Download Fosa poplitea

UNIDAD 6.
Extremidad Inferior
Fosa poplítea
 Área relevante entre muslo y
pierna.
 Espacio en forma de rombo situado
por detrás de la articulación de la
rodilla.
 Limites:
-
Los bordes superiores del rombo
medialmente lo forman los
músculos semitendinoso y
semimembranoso y lateralmente por
el músculo bíceps femoral.
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Fosa poplítea
- Los bordes inferiores limitan a
nivel medial por la cabeza medial
del músculo gastrocnemio y
lateralmente por el músculo
plantar y la cabeza lateral del
gastrocnemio.
- El suelo por la capsula de la
-
articulación de la rodilla y por el
músculo poplíteo.
El techo esta formado por la fascia
profunda.
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Contenido
 Contiene la arteria poplítea, la
vena poplítea, y los nervios
tibial y peroneo común.
 El nervio tibial y peroneo
común son las estructuras mas
superficiales de la fosa
poplítea.
 La arteria poplítea aparece
medial y superior por debajo
del borde del músculo
semimbranoso.
 La arteria poplítea es la mas
profunda y por tanto es difícil
de palpar.
 La vena poplítea es superficial
a la arteria y al atravesar el
hiato del aductor se convierte
en vena femoral.
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Techo de la fosa poplítea
 Esta cubierto por fascia
superficial y piel.
 La estructura mas
importante en la fascia
superficial es la vena
safena menor.
 El nervio cutáneo
femoral posterior
atraviesa el techo.
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Pierna
 Parte de la extremidad inferior
ubicada entre la articulación de
la rodilla y la articulación del
tobillo.
 La estructura ósea es formada
por: la tibia y el peroné.
 El extremo distal del peroné esta
anclado a la tibia por una
articulación fibrosa.
 Forma el maléolo lateral.
 La tibia es el hueso que soporta
el peso del cuerpo, forma parte
de la articulación de la rodilla y
por debajo forma el maléolo
medial.
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Pierna
 La pierna se divide en
compartimentos anterior
(extensor), posterior (flexor) y
lateral (peroneo) por:
-
La membrana interosea
Dos tabiques intermusculares,
que pasan entre peroné y la
fascia profunda
Mediante una inserción de la
fascia profunda al periostio de la
tibia.
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Pierna
 la diafisis tibial es triangular,
presenta tres bordes y tres
caras:
- Los bordes anterior y medial así
-
como la superficie anterior son
subcutáneos
El borde lateral esta unido al borde
interoseo del peroné
En la cara posterior se encuentra la
línea del músculo soleo.
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Pierna
 La superficie lateral del extremo
distal de la tibia esta ocupada por la
escotadura peronea.
 Los tabiques intermusculares se
insertan en las tres caras.
 La superficie posterior del peroné esta
delimitada por una cresta vertical
(cresta medial).
 El extremo distal del peroné se
expande hasta constituir el maleolo
lateral.
 Posteroinferiormente a la carilla para
la articulación con el astrágalo hay
una depresión o fosa maleolar.
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Compartimento posterior de la pierna
 Los músculos del
compartimento
posterior se organizan
en un grupo superficial
y otro profundo
separados por una capa
de fascia profunda.
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Compartimento posterior de la pierna
 Grupo superficial:
- Músculo gastrocnemio
- Músculo plantar.
- Músculo soleo.
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Compartimento posterior de la pierna
 Grupo profundo:
- Músculo poplíteo
- Músculo flexor largo del dedo
gordo
- Músculo flexor largo de los
dedos
- Músculo tibial posterior.
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Gastrocnemio
 Es el músculo mas superficial y
constituye uno de los músculos
mas grandes de la pierna, se
origina en dos cabezas:
- La cabeza medial: se origina en
una rugosidad sobre la cara
posterior del extremo distal del
fémur, por detrás del tubérculo
aductor.
- La cabeza lateral: se origina
sobre la superficie lateral
superior del condilo femoral
lateral
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Gastrocnemio
 A la mitad de la pierna las
cabezas convergen y forman un
vientre muscular
 El cual en la parte inferior de la
pierna converge con el músculo
soleo, formando el tendón
calcáneo.
 Este músculo produce la
flexión plantar del pie y
flexiona la pierna en la
articulación de la rodilla.
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Plantar
 Tiene un pequeño vientre
muscular a nivel proximal y
un fino tendón alargado que
se une al tendón calcáneo.
 Desciende entre los músculos
gastrocnemios y soleo.
 Contribuye a la flexión
plantar y a la flexión de la
pierna.
 Esta inervado por el nervio
tibial.
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Sóleo
 Situado debajo del músculo
gastrocnemio.
 En el peroné el soleo se origina en la
cara posterior de la cabeza, cuello y
porción superior de la diafisis.
 Sobre la tibia se origina en la línea
del músculo soleo.
 El ligamento entre las inserciones de
la tibia y el peroné, se arquea sobre
los vasos poplíteos y el nervio tibial.
 En la porción inferior se une al
tendón calcáneo.
 En conjunto con el gastrocnemio y
plantar producen la flexión plantar
del pie en la articulación del tobillo.
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Grupo profundo
 El músculo poplíteo es el mas
pequeño y superior de este grupo.
 Desbloquea la rodilla extendida al
iniciarse la flexión.
 Forma parte del suelo de la fosa
poplítea.
 Se inserta sobre la línea del músculo
soleo en la superficie posterior de la
tibia.
 Inervado por el nervio tibial.
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Flexor largo del dedo gordo
 Se origina en la cara lateral del
compartimento posterior de la pierna.
 Se inserta en la superficie plantar del
dedo gordo.
 Sus fibras convergen en un tendón en
forma de cordón.
 Flexiona el primer dedo.
 Es activo durante la fase de la marcha
de despegue del dedo gordo.
 Puede contribuir a la flexión plantar
del pie.
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Flexor largo de los dedos
 Se origina en la cara medial
del compartimento posterior
de la pierna.
 Se inserta en los cuatro
dedos laterales del pie.
 Cruza por debajo del
músculo flexor largo del
dedo gordo.
 Sus cuatro tendones se
insertan en las falanges
dístales de los dedos II-V.
 Flexiona los cuatro dedos
laterales.
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Tibial posterior
 Se origina en la membrana
interosea.
 Esta dispuesto entre el músculo
flexor largo de los dedos y el
flexor largo del dedo gordo.
 Se inserta en las superficies
plantares de los huesos mediales
del tarso.
 Invierte y flexiona el pie en
sentido plantar.
 Soporta el arco medial del pie
durante la marcha.
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Arterias
 La arteria poplítea proporciona el
principal aporte sanguíneo de la
pierna y el pie.
 Pasa al interior del compartimento
posterior de la pierna entre los
músculos gastrocnemio y poplíteo.
 La arteria tibial anterior pasa hacia
delante por una abertura existente en
la parte superior de la membrana
interosea.
 La arteria tibial posterior irriga los
compartimentos posterior y lateral de
la pierna.
 Desciende profundamente al
compartimento posterior de la pierna.
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Arteria poplítea
 La arteria circunfleja
peronea pasa a través del
músculo soleo y
alrededor del cuello del
peroné.
 La arteria peronea
transcurre paralela a la
arteria tibial.
 Las venas profundas del
compartimento posterior
suelen seguir a las
arterias.
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Nervios
 El nervio tibial deja el
compartimento posterior de
la pierna en el tobillo
atravesando el túnel del
tarso por detrás del maleolo
medial.
 En la pierna, el nervio tibial
emite:
- Ramos que inervan el
compartimento posterior de la
pierna.
- Dos ramos cutáneos:
- El nervio sural.
- El nervio calcáneo medial.
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Nervios
 El nervio sural se origina
entre las dos cabezas del
músculo gastrocnemio.
- Inerva la piel existente sobre
-
la superficie posterolateral e
inferior de la pierna.
Zona lateral del pie y quinto
dedo.
 El nervio calcáneo medial,
suele ser múltiple e inerva
la piel de la superficie
medial y la planta del
talón.
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Compartimento lateral de la pierna
 El músculo peroneo largo, se
origina en la superficie lateral
superior del peroné y en la cara
anterior de la cabeza del peroné.
 La trayectoria del músculo
peroneo largo es:
-
-
Se ubica detrás del maleolo
lateral
Gira hacia delante para entrar en
la cara lateral del pie
Desciende oblicuamente y se
curva bajo un tubérculo óseo
(tróclea peronea) del calcáneo.
Entra en un surco inferiormente
del hueso cuboides
Gira y se inserta en las caras
laterales de la base del primer
metatarsiano y extremo distal del
cuneiforme medial.
 Este evierte y flexiona el pie en
sentido plantar.
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Compartimento lateral de la pierna
 El músculo peroneo corto se
ubica en profundidad, respecto
del peroneo largo.
 Su tendón pasa por detrás del
maleolo lateral, junto al
músculo peroneo largo se curva
y se inserta en un tubérculo
sobre la superficie lateral de la
base del V metatarsiano.
 El peroneo corto ayuda a la
aversión del pie.
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Nervios
 El nervio asociado con el
compartimento lateral de la pierna es
el nervio peroneo superficial.
 El nervio peroneo superficial inerva
al peroneo largo y al peroneo corto.
 Después penetra en la fascia profunda
y entra en el pie, e inerva áreas
dorsales del pie y de los dedos.
 Excepto:
- El espacio entre primero y
segundo dedos, inervado por el
nervio peroneo profundo.
- La cara lateral del quinto dedo,
inervado por el ramo sural del
nervio tibial.
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Compartimento anterior de la pierna
 El músculo tibial anterior es el mas
anterior y medial de los músculos.
 Se origina de los dos tercios
superiores de la superficie lateral
de la diafisis de la tibia.
 Se inserta medial e inferiormente en
el hueso cuneiforme medial, así
como en el primer metatarsiano.
 El músculo extensor largo del dedo
gordo, se origina en la mitad media
del peroné.
 El extensor largo del dedo gordo
extiende el primer dedo.
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Compartimento anterior de la pierna
 El músculo extensor largo de
los dedos, es el mas posterior y
lateral de los músculos del
compartimento.
 Se origina en la mitad superior
de la superficie medial del
peroné.
 Desciende hasta formar un
tendón, que continua hasta la
cara dorsal del pie.
 Se divide en cuatro tendones
que se insertan mediante
expansiones digitales dorsales
en las bases de las falanges
media.
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Compartimento anterior de la pierna
 El músculo tercer peroneo se suele
considerar parte del extensor largo de los
dedos.
 Se inserta en la superficie dorsomedial de la
base del V metatarsiano.
 La arteria asociada con el compartimento
anterior de la pierna es la arteria tibial
anterior.
 Distalmente, la arteria tibial anterior da origen
a una arteria maleolar anteromedial y una
arteria maleolar anterolateral.
 El nervio peroneo profundo, inerva todos los
músculos del compartimento anterior.
 Continua por la cara dorsal del pie, donde
inerva al extensor corto de los dedos y a los
primeros dos músculos interoseos dorsales.
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Pie
 Región de la extremidad
inferior distal a la articulación
del tobillo.
 Se subdivide en: tobillo, el
metatarso y los dedos.
 Posee una superficie superior
(dorso del pie) y una
superficie inferior (planta).
 Existen tres grupos de huesos
en el pie:
-
7 huesos del tarso
5 metatarsianos
Las falanges, cada dedo tiene
tres falanges, excepto el dedo
gordo
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Pie
 El grupo proximal consta de
dos huesos grandes: el
astrágalo y calcáneo.
 El astrágalo, es el hueso mas
superior del pie y se sitúa
encima del calcáneo.
 El calcáneo, es el hueso mas
grande del tarso se articula
con uno de los huesos del
tarso del grupa distal
(cuboides).
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Astrágalo
 Tiene forma de caracol.
 Presenta una cabeza que se proyecta anteromedialmente.
 El cuello del astrágalo, esta delimitado por un surco profundo (el
surco del astrágalo).
 Relación de las caras del astrágalo:
-
La superficie superior de dicha región se articula con el extremo inferior
de la tibia.
La superficie medial se articula con el maléalo medial
La superficie lateral se articula con el maleolo lateral del peroné.
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Astrágalo continuación
 La apófisis lateral es una proyección ósea, ubicada en la parte
inferior de la superficie lateral de cuerpo del astrágalo.
 La carilla articular calcanea posterior, se ubica en la superficie
inferior del cuerpo del astrágalo.
 La apófisis posterior , se encuentra en la carilla posterior del
cuerpo del astrágalo delimitada por dos tubérculos que forman
entre si el surco para el tendón del flexor largo del dedo gordo.
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Calcáneo
 Se asienta debajo del astrágalo, al que soporta.
 Forma la estructura esquelética del talón.
 El tendón calcáneo (tendón de Aquiles) se inserta en:
-
La parte superior esta separada del tendón calcáneo por una bolsa
sinovial.
La parte inferior se curva hacia delante, esta cubierta por tejido
subcutáneo y se continua en forma de tuberosidad del calcáneo.
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Calcáneo
 En el extremo anterior de la superficie plantar hay un tubérculo (tubérculo
calcáneo) para la inserción posterior del ligamento plantar corto.
 La superficie lateral del calcáneo presenta la tróclea peroneal.
 El sustentáculo del astrágalo, es un saliente de hueso que se proyecta en
sentido medial y soporta la cabeza del astrágalo.
 El seno del tarso es un gran espacio entre los extremos anteriores del
calcáneo y el astrágalo, visible desde la cara lateral.
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Hueso intermedio del tarso
 El hueso navicular
(forma de barco) se
articula por detrás con
el astrágalo y por
delante y cara lateral
con el grupo distal de
huesos del tarso.
 Presenta una
tuberosidad
redondeada
prominente, para la
inserción del tendón del
tibial posterior.
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Grupo distal
 El cuboides, se articula
por detrás con el
calcáneo y por delante
con las bases de los
metatarsianos.
 Tres cuneiformes:
lateral, intermedio y
medial. Se articulan por
detrás con el hueso
navicular y por delante
con las bases de los tres
metatarsianos.
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Metatarsianos
 Existen 5 metatarsianos.
 El primer metatarsiano, asociado
con el dedo gordo es mas corto y
grueso.
 El segundo es el mas largo.
 Cada metatarsiano tiene una
cabeza en su extremo distal, una
diáfisis alargada en la zona media
y una base proximal.
 La cara lateral de la base del V
metatarsiano presenta una
tuberosidad
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Falanges
 Cada dedo tiene 3 falanges:
proximal media y distal.
 El dedo gordo tiene solo 2.
(proximal y distal).
 Cada falange consta de: base,
diafisis y cabeza.
 La base de cada falange
proximal se articula con la
cabeza del metatarsiano.
 La cabeza de cada falange
distal no se articula
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Articulaciones
 La articulación del tobillo es de
tipo sinovial.
 La articulación del tobillo
permite flexión dorsal y plantar
de tipo bisagra del pie sobre la
pierna.
 Las superficies articulares están
cubiertas de cartílago hialino.
 La cavidad articular esta cerrada
por una membrana sinovial.
 La articulación del tobillo es
estabilizada por los ligamentos
medial (deltoideo) y lateral.
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Ligamento medial
 Es grande, fuerte y de
forma triangular.
 Su vértice se inserta por
encima al maleolo medial.
 Su base se inserta en una
línea desde la tuberosidad
del hueso navicular hasta
el tubérculo medial del
astrágalo.
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Ligamento medial
 Se subdivide en 4 porciones, en
función de su inserción:
-
-
-
La porción tibionavicular, se
inserta por delante al tubérculo
del navicular y al borde asociado
del ligamento calcaneonavicular.
La porción tibiocalcanea, se
inserta en el sustentáculo del
astrágalo
La porción tibioastragalina
posterior, se inserta en la cara
medial y en el tubérculo medial
del astrágalo.
La porción tibioastragalina
anterior, se inserta en la
superficie medial del astrágalo.
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Ligamento lateral
 Esta compuesto por 3
ligamentos separados:
-
El ligamento
astragaloperoneo anterior,
ligamento corto y se inserta en
el borde anterior del maleolo
lateral.
-
El ligamento
astragaloperoneo posterior,
discurre, horizontalmente
desde la fosa maleolar hasta la
apófisis posterior del
astrágalo.
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Ligamento lateral
 El ligamento
calcaneoperoneo, se inserta
encima de la fosa maleolar y
se dirige posteroinferiormente
para insertarse por debajo a
un tubérculo en la cara lateral
del calcáneo.
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Articulaciones intertarsianas
 Son articulaciones sinoviales, que
invierten, evierten, supinan y
pronan el pie.
 Las articulaciones
astragalocalcaneonavicular y
calcaneocuboidea forman juntas
la articulación transversa del
tarso.
 La articulación subastragalina se
produce entre:
-
La gran carilla calcanea posterior
La carilla astragalina posterior
Los ligamentos que estabilizan
dicha articulación son:
Astragalocalcaneos lateral, medial
posterior e interoseo
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Articulación astragalocalcaneonavicular
 Compleja articulación.
 Permite movimientos de
deslizamiento y rotación.
 Las partes que participan
entre astrágalo y
calcáneo son:
-
Las carillas calcaneas
anterior y media de la
superficie inferior de la
cabeza astragalina.
-
Las carillas astragalinas
anterior y media.
 La articulación entre el
navicular y el astrágalo
es la parte mas grande
de dicha articulación.
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Ligamentos
 La capsula de dicha
articulación esta reforzada:
-
-
A nivel posterior por el
ligamento
astragalocalcaneo
interoseo.
Superiormente por el
ligamento
astragalonavicular.
A nivel inferior por el
ligamento
calcaneonavicular plantar.
 El ligamento bifurcado, es
un ligamento en forma de
Y situado por encima de la
articulación.
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Ligamentos
 El ligamento calcaneonavicular
plantar, es grueso y ancho y se
extiende entre el sustentáculo
del astrágalo y el hueso
navicular.
 La articulación
calcaneocuboidea es un
articulación sinovial formada
por:
- La carilla situada sobre la
-
superficie anterior del calcáneo.
La carilla situada sobre la
superficie posterior del cuboides.
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Ligamentos
 El ligamento plantar largo
es el ligamento mas largo
de la planta del pie y esta
por debajo del ligamento
calcaneocuboideo plantar.
 Las fibras mas
superficiales del
ligamento plantar largo
se extienden a las bases
de los metatarsianos.
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Articulaciones tarsometatarsianas
 Se encuentran entre los
huesos metatarsianos y los
huesos del tarso
adyacentes.
 Son articulaciones planas.
 Permiten movimientos
limitados de deslizamiento.
 Dichas articulaciones en
conjunto con la articulación
tarsal transversa, participan
en la pronacion y
supinación del pie.
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Articulaciones metatarsofalangicas
 Son articulaciones sinoviales
elipsoidales.
 Formadas entre las cabezas
esféricas de los metatarsianos
y las bases correspondientes
de las falanges.
 Permiten la extensión, flexión,
abducción, aduccion, rotación
y circunduccion.
 Las capsulas articulares están
reforzadas por los ligamentos
colaterales y por los
ligamentos plantares.
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Articulaciones interfalángicas
 Articulaciones de tipo
bisagra permiten la
flexión y la extensión.
 Están reforzadas por
los ligamentos
colaterales medial y
lateral.
 Asimismo reforzadas
por los ligamentos
plantares.
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Túnel del tarso
 Esta formado en el lado posteromedial de tobillo por:
-
Una depresión constituida por el maleolo medial.
-
Las superficies medial y posterior del astrágalo.
-
La superficie medial del calcáneo.
-
La superficie inferior del sustentáculo del astrágalo.
-
Un retinaculo flexor situado por encima.
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Retináculo flexor
 Se continua por encima con la fascia profunda de la pierna y por
debajo con la fascia profunda.
 El movimiento libre de los tendones en los conductos se facilita por
vainas sinoviales, que rodean a los tendones.
 El pulso de la arteria tibial posterior, puede palparse a través del
retinaculo flexor a medio camino entre el maleolo medial y el
calcáneo.
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Retinaculos extensores
 Existen dos retinaculos
extensores que sujetan los
músculos extensores al tobillo.
 El retinaculo extensor
superior, es un engrosamiento
de la fascia profunda en la
porción distal de la pierna y se
inserta en los bordes
anteriores del peroné y de la
tibia.
 El retinaculo inferior, tiene
forma de Y, se inserta por su
base en la cara lateral del
calcáneo, maleolo medial y
aponeurosis plantar.
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Retinaculos peroneos
 Estos se unen a los tendones
de los músculos peroneo
largo y peroneo corto.
 El retinaculo peroneo
superior se extiende entre el
maleolo lateral y el calcáneo.
 El retinaculo peroneo inferior
se inserta en la superficie
lateral del calcáneo,
alrededor de la tróclea
peronea
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Arcos del pie
 Los huesos del pie forman dos arcos:
-
Longitudinal
Transverso
 Esto favorece la absorción y
distribución de las fuerzas del
cuerpo en bipedestación.
 El arco longitudinal esta formado
por el extremo posterior del
calcáneo y las cabezas de los
metatarsianos, es mas alto en su
cara medial.
 El arco transverso del pie es mas
alto en el plano coronal atravesar la
cabeza del astrágalo, desapareciendo
en las cabezas de los metatarsianos.
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Soporte ligamentoso y muscular
 Los ligamentos que sostienen los arcos son:
-
El calcaneonavicular plantar.
El calcaneocuboideo plantar.
El plantar largo.
La aponeurosis plantar.
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Soporte ligamentoso y muscular
 Los músculos que proporcionan apoyo
dinámico a los arcos son:
- Tibial anterior.
- Tibial posterior.
- Peroneo largo.
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Aponeurosis plantar
 Engrosamiento de la fascia
profunda en la planta del pie.
 Anclada firmemente a la
apófisis medial de la
tuberosidad del calcáneo.
 Se extiende hacia delante
formando una banda gruesa de
fibras dispuestas en sentido
longitudinal.
 Las bandas digitales de la
aponeurosis plantar se
interconectan por fibras
transversas, formando los
ligamentos metatarsianos
transversos superficiales.
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Vainas fibrosas de los dedos
 Comienzan anteriores a las
articulaciones
metatarsofalangicas y se
extienden a las falanges dístales.
 Formadas por arcos fibrosos y
ligamentos cruzados, insertados
a nivel posterior en los bordes de
las falanges y en los ligamentos
plantares.
 Los tendones del extensor largo
de los dedos, el extensor corto
de los dedos y el extensor largo
del dedo gordo, se expanden
sobre las falanges proximales.
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Capuchones extensores
 Cada capuchón extensor tiene
forma triangular.
- Su vértice unido a la falange
-
distal
La región central a la falange
media
Cada extremo de la base rodea
los lados de la articulación
metatarsofalangica.
 Muchos de los músculos
intrínsecos del pie se insertan
en el borde libre del capuchón
a cada lado.
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