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EL TOBILLO Y EL PIE
Alejandro Gómez
Rodas
Profesional en Ciencias del Deporte y la
Recreación U.T.P
Especialista en Actividad Física y Salud U.de.A
HUESOS DEL PIE
•
Las estructuras del tobillo y el pie tienen
cierta similitud con aquellas del antebrazo
y el brazo, por tanto, su estudio se hace un
poco más fácil. La diferencia sutil consiste
en que las estructuras del miembro inferior
están diseñadas para soportar el peso
corporal y absorber las fuerzas de impacto
que sobre ellas ejercen las diferentes
superficies de apoyo.
•
Los dos huesos de la pierna son la tibia y
la fíbula. Mucho se ha discutido sobre
sus diferentes capacidades para soportar y
absorber impacto, para el propósito del
curso se asumirá que el hueso que más
soporta carga corporal es la tibia
ACCIDENTES ÓSEOS DISTALES DE
TIBIA Y FÍBULA
•
Al final de los huesos de la tibia
y la fíbula se encuentran dos
grandes prominencias óseas
denominadas maléolos. El
de la fíbula se conoce como
maléolo lateral y el de
la tibia como maleólo
medial. Es importante palpar
y saber cuál es más distal.
•
En la superficie lateral de la
tibia, justo en su final proximal,
existe una entrante denominada
la escotadura de la tibia. Es
allí donde la tibia y la fíbula se
unen para formar la
articulación tibiofibular.
ACCIDENTES ÓSEOS DISTALES DE TIBIA Y FÍBULA
•
Las superficies distales de la tibia y la fíbula
tienen facetas que se articulan con el talo,
uno de los huesos del pie. En la figuras se
observan la superficie articular inferior
de la tibia y la superficie articular
posterior del a fíbula para el talo
Vista posterior fíbula
HUESOS DEL PIE
•
Los 26 huesos del pie se esperan
usualmente en tres segmentos
distintos: El antepie (19 huesos), el
mediopie (5 huesos) y el retropie
(2 huesos).
•
El antepie contiene 14 falanges , tres
por dedo (proximal, media y distal),
excepto el hállux el cual tiene falange
proximal y distal únicamente, tal como
el dedo pulgar. Las falanges y el hueso
metatarsiano del hállux son más
grandes debido a su capacidad para
soportar el peso corporal.
•
Los otros cinco huesos del antepie son
los metatarsianos constituidos por su
base, cuerpo y cabeza, tal como los
metacarpianos.
HUESOS DEL PIE
•
Los restantes siete huesos del pie son
conocidos como los huesos tarsianos,
cinco de ellos (cuboide, escafoides
o navicular y las cuñas medial,
intermedia y lateral) conforman el
medio pie y los otros dos huesos del
tarso (calcáneo y talo) conforman
el retropie.
•
El navicular o escafoides (el mismo
nombre que en la muñeca) es el
hueso más próximo-medial, las tres
cuñas están distales al escafoides y el
cuboide se encuentra lateral a las tres
cuñas.
•
El cuboide es cóncavo lateralmente
para albergar el tendón del músculo
peroneo longo
HUESOS DEL PIE
•
Los dos últimos huesos del tarso
(Calcáneo y talo) conforman el
retropie. Estos dos huesos se
articulan con la tibia y fíbula de
forma similar como el escafoides y
el lunado se articulan con el radio y
la ulna del antebrazo.
•
El talo, literalmente se sienta en el
calcáneo, el cual es conocido como
talón y es el más grande de los
huesos del tarso
HUESOS DEL PIE
•
En la vista posterior del calcáneo, se extiende
una prominencia ósea medialmente desde la
superficie superior del calcáneo; se denomina:
sustentáculum tali, sirve de plataforma
para poder que el talo se siente en el
calcáneo.
•
Estos dos huesos se articulan con tibia y fíbula
formando dos articulaciones: Talocrural y
talocalcánea o subtalar que referimos
comunmente como la articulación del
tobillo.
•
Los movimientos en estas articulaciones (dos
movimientos en cada articulación), resultan
en los cuatro movimientos atribuíbles a la
articulación del tobillo.
Calcáneo
Talo
Huesos del mediopie
HUESOS DEL PIE
•
En la superficie plantar de la cabeza del
primer metatarsiano hay dos huesos
sesamoideos, los cuales se cuentan
típicamente con los otros 26 huesos del pie,
como lo patela, estos huesos están
embebidos en un tendón de un músculo y
permanecen libres flotando.
•
Ellos no sólo protegen las estructuras
superiores a ellos sino que también proveen
ventaja biomecánica para la función del
músculo en el cual están embebidos.
LIGAMENTOS Y
ARTICULACIONES DEL
TOBILLO Y EL PIE
•
El tobillo no es realmente una
articulación bien definida como muchas
otras del cuerpo humano. Algunos
autores se refieren a ella como el
complejo del tobillo porque hay más de
una articulación envuelta en el
movimiento del tobillo.
•
Los más grandes ligamentos al final distal
de tibia y fíbula son el ligamento
interóseo o membrana interósea,
similar a aquella del antebrazo, la cual se
encuentra entre el borde lateral del
cuerpo de la tibia y el borde medial del
cuerpo de la fíbula.
•
Encontramos también los ligamentos
tibiofibulares anterior y posterior
LIGAMENTOS Y ARTICULACIONES DEL TOBILLO Y EL PIE
•
La articulación talocrural es una
articulación en bisagra que permite
movimiento en el plano sagital
(dorsiflexión y plantiflexión). El final de
la tibia y fíbula toma configuración de
mortaja en donde encaja
perfectamente el talo
LIGAMENTOS DEL TOBILLO
•
En adición al ligamento capsular presente en todas las articulaciones sinoviales, existen cuatro
ligamentos mayores en el tobillo.
•
Medialmente, el ligamento más grande es conocido como ligamento deltoideo,
constituído por tres ligamentos superficiales y un ligamento profundo. Superficialmente, la
porción anterior del ligamento deltoideo es el ligamento tibionavicular, la porción media es el
ligamento tibiocalcáneo y la porción posterior es el ligamento talotibial posterior. El
ligamento profundo es el ligamento talotibial anterior
LIGAMENTOS DEL TOBILLO
•
Lateralmente, el tobillo tiene tres grandes estructuras ligamentarias. El más corto de estas tres
estructuras es el ligamento talofibular anterior que discurre desde el aspecto anterior
del final distal del maléolo lateral al talo. Es el ligamento que más frecuentemente sufre
esguinces en el tobillo.
•
Palpe el final distal de la fíbula en su parte anterior y encontrará una depresión llamada el
sinus tarsi (Cavidad del tarso), por allí pasa el ligamento talofibular anterior.
LIGAMENTOS DEL TOBILLO
•
El más fuerte de los tres ligamentos laterales es el ligamento talofibular
posterior que discurre desde el aspecto posterior del maléolo lateral al talo.
•
El más lago de los tres ligamentos laterales del tobillo es el ligamento
calcaneofibular que discurre desde el maléolo lateral al aspecto lateral del calcáneo
LIGAMENTOS DEL PIE
•
Los ligamentos del pie se pueden dividir en cinco grupos: los ligamentos intertarsianos,
los ligamentos tarsometatarsianos, los ligamentos intermetatarsianos, los
ligamentos metatarsofalángicos y los ligamentos interfalángicos.
LIGAMENTOS INTERTARSIANOS
•
Los ligamentos intertarsianos unen las articulaciones entre los huesos del tarso del retropie y
los huesos del mediopie. Entre ellos están: el ligamento talonavicular dorsal y el
ligamento plantar longo que va desde el calcáneo al cuboide con haces que se
extienden a las bases del tercero, cuarto y quinto metatarsianos. Este último y el
ligamento calcáneonavicular están involucrados en uno de los arcos del pie.
LIGAMENTOS INTERTARSIANOS
•
el ligamento calcáneocuboideo; el ligamento bifurcado que discurre desde el
calcáneo y se divide en dos haces que van al cuboide y al navicular
LIGAMENTOS
INTERTARSIANOS
•
Ligamentos adicionales al grupo
intertarsiano incluyen tres
ligamentos dorsales y tres
plantares
cuneonaviculares, los
ligamentos dorsal, plantar e
interóseos cuboideonaviculares;
los ligamentos dorsal, plantar e
interóseos intercuneiformes y los
ligamentos dorsal, plantar e
interóseos cuneocuboides
LIGAMENTOS TARSOMETATARSIANOS E
INTERMETATARSIANOS
•
Los ligamentos tarsometatarsianos son los
ligamentos capsulares dorsal y
plantar y los ligamentos interóseos
(colaterales) (Debajo de las cápsulas en los
aspectos mediales y laterales de las articulaciones
tarsometatarsianas), uniendo los cinco huesos
metatarsianos a los huesos tarsianos del mediopie
para formar las articulaciones tarsometatarsianas.
• Los ligamentos intermetatarsianos
unen las bases de los cinco huesos metatarsianos.
LIGAMENTOS
METATARSOFALÁNGICOS
•
Los articulaciones metatarsofalángicas
conformadas por la unión de las cabezas de los
metatarsianos con la base de las falanges
proximales tienen también ligamentos
capsulares dorsales y plantares y
ligamentos interóseos (colaterales)
en el aspecto medial y lateral de las
articulaciones metatarsofalángicas.
•
Adicionalmente, hay un ligamento
metatarsal transversal que conecta las
cinco cabezas de los huesos metatarsianos.
•
Las cuatro articulaciones interfalángicas
proximales y distales del 2º, 3º, 4º y 5º dedos y
la articulación interfalángica del hállux tienen
todas ligamentos capsulares dorsales
y plantares y ligamentos interóseos
(colaterales)
ARCO LONGITUDINAL
•
Anatómicamente, un arco es definido como una estructura que forma una curva o domo. El
pie tiene dos o tres arcos dependiendo del punto de vista que se tome.
• El arco longitudinal discurre desde el calcáneo hasta las cabezas de los huesos
metatarsianos en la superficie plantar del pie. El arco está formado por una combinación de
las formas de los huesos y las estructuras ligamentarias que soportan estos huesos. El
espacio creado debajo del arco, permite a los músculos, tendones, vasos sanguíneos y
nervios pasar sin ser oprimidos contra el piso.
ARCO METATARSIANO Y ARCO TRANSVERSO
•
Los huesos metatarsianos forman un arco
como resultado de sus inserciones
ligamentarias tanto a las falanges como a
los huesos tarsianos.
•
Una vista anterior revela que las
articulaciones metatarsofalángicas forman
un arco referido como el arco
metatarsiano.
•
Este mismo arco aparece proximalmente
en las articulaciones tarsometatarsianas,
algunos autores se refieren a este arco
como el arco
transverso
RETINÁCULOS
•
Como en la muñeca, el tobillo también tiene
bandas de tejido conectivo que mantiene
tendones y músculos en su posición, ellas
son: el
retináculo extensor
superior, el retináculo extensor
inferior, el retináculo peroneo
superior, el retináculo peroneo
inferior y el retináculo flexor.
Retináculo
peroneo superior
Retináculo
extensor
superior
Retináculo flexor
Retináculo
peroneo inferior
Retináculo
extensor
inferior
MOVIMIENTOS DEL TOBILLO Y EL PIE
•
El movimiento hacia arriba del pie tendiendo el aspecto anterior de la pierna es conocido
como dorsiflexión. El movimiento hacia abajo del pie tendiendo hacia el aspecto
posterior de la pierna es referido como plantiflexión.
•
El movimiento lateral o hacia afuera del pie a nivel de la articulación subtalar produce un
movimiento conocido como eversión.
•
El movimiento medial o hacia adentro del pie a nivel de la articulación subtalar produce un
movimiento conocido como inversión.
•
El movimiento entre el retropie (talo) y el mediopie (navicular) también contribuye a estos
movimientos.
•
Dado que las dos articulaciones talocrural y subtalar proveen) movimientos en dos planos
(sagital y frontal respectivamente) se considera al tobillo como una articulación biaxial y
como tal es capaz de la circunducción.
SUPINACIÓN Y PRONACION DEL PIE
•
El movimiento entre los huesos del tarso del
pie es similar a aquel de los huesos del carpo
de la muñeca.
•
Los huesos se deslizan uno sobre otro para
producir un ligero movimiento. Estos
movimientos de deslizamiento de los huesos
del tarso combinados con los movimientos
del tobillo resultan en supinación
(inversión del tobillo y aducción del pie) o
pronación (eversión del tobillo y
abducción del pie).
•
Los movimientos a nivel de las articulaciones,
tarsometatarsianas, metatarsofalángicas,
interfalángicas proximales, interfalángicas e
interfalángicas distales están limitadas a la
flexión y extensión, excepto las
metatarsofalángicas que son capaces de la
abducción y aducción.
MÚSCULOS DE LA PIERNA, EL TOBILLO Y EL PIE
•
Los músculos del tobillo y el pie, como los de la
mano, se dividen en extrínsecos (los que se
originan por fuera del pie y se insertan dentro de
él) y los intrínsecos (aquellos que se originan
y se insertan dentro del pie)
•
Existen 12 músculos extrínsecos del pie y el
tobillo que se encuentran contenidos en cuatro
compartimentos bien definidos.
•
Cuatro músculos se encuentran en el
compartimento anterior, dos en el
compartimento lateral, tres en el
compartimento posterior
superficial y otros tres en el
compartimento posterior profundo.
COMPARTIMENTO ANTERIOR: TIBIAL ANTERIOR
•
ORIGEN: Cóndilo lateral de la
tibia, cabeza y 2/3 superiores de
la superficie lateral de la tibia
•
INSERCIÓN: Primer cuneiforme y
base del primer metatarsiano
•
INERVACIÓN: Peroneo profundo
•
ACCIÓN: Dorsiflexión del tobillo e
inversión del pie
COMPARTIMENTO ANTERIOR:
EXTENSOR LONGO DE LOS DEDOS
•
ORIGEN: Cóndilo lateral de la tibia, 2/3
proximales del al superficie medial de la fíbula
y superficie adyacente anterior de la
membrana interósea
•
INSERCIÓN: Se divide en cuatro haces que
discurren por la superficie lateral de la base de
las cuatro falanges proximales. Cada tendón se
divide entonces en tres partes: una intermedia
que se inserta en la base de la falange media y
dos colaterales que se insertan en la base de la
falange distal.
•
INERVACIÓN: Nervio peroneo profundo
•
ACCIÓN: Extensión de los dedos del pie a nivel
de la articulación interfalángica proximal,
interfalángica distal, metatarsofalángica y
asiste en la dorsiflexión del pie
COMPARTIMENTO ANTERIOR:
EXTENSOR LARGO DEL HÁLLUX
•
ORIGEN: Se encuentra
profundamente por detrás del tibial
anterior y el extensor largo de los
dedos en los 2/4 medios de la
superficie extensora del cuerpo de
la fíbula y membrana interósea
•
INSERCIÓN: Base de la falange
distal del hállux
•
INERVACIÓN: Peroneo profundo
•
ACCIÓN: Dorsiflexión e inversión
del tobillo y extensión del hállux a
nivel de la articulación
interfalángica. También rigidiza la
articulación subtalar
COMPARTIMENTO ANTERIOR:
PERONEO TERTIUS
•
ORIGEN: Tercio distal de la fíbula y
membrana interósea
•
INSERCIÓN: Aspecto dorsal de la base
del quinto metacarpiano
•
INERVACIÓN: Peroneo profundo
•
ACCIÓN: Dorsiflexión y eversión del
tobillo
COMPARTIMENTO LATERAL:
PERONEO LONGO
•
ORIGEN: Cóndilo lateral de la
tibia, cabeza y 2/3 proximales
de la fíbula
•
INSERCIÓN: Aspecto lateral de
la base del primer metatarsiano
y cuneiforme medial.
•
INERVACIÓN: Peroneo
superficial
•
ACCIÓN: Eversión del pie y
flexión plantar del tobillo
COMPARTIMENTO LATERAL: PERONEO BREVE
•
ORIGEN: Mitad distal de la
fíbula
•
INSERCIÓN: Tuberosidad
del quinto metatarsiano
•
INERVACIÓN: Peroneo
superficial
•
ACCIÓN: Eversión del pie y
flexión plantar del tobillo
COMPARTIMENTO
SUPERFICIAL POSTERIOR:
GASTROCNEMIOS
•
ORIGEN: Tienen dos cabezas, la
cabeza lateral se origina en el área
poplítea medial al cóndilo femoral y la
cabeza medial se origina en el cóndilo
medial del fémur
•
INSERCIÓN: Las dos cabezas se
insertan en el calcáneo
•
INERVACIÓN: Nervio tibial
•
ACCIÓN: Flexión de la rodilla y flexión
del tobillo
COMPARTIMENTO POSTERIOR
SUPERFICIAL: SÓLEO
•
ORIGEN: Cabeza y 1/3 proximal
de la fíbula y tercio proximal
posterior de la tibia
•
INSERCIÓN: Calcáneo
•
INERVACIÓN: Nervio tibial
•
ACCIÓN: Flexión plantar del
tobillo
COMPARTIMENTO POSTERIOR
SUPERFICIAL: PLANTAR
•
ORIGEN: Borde supracondilar lateral
del fémur, por encima de la cabeza
lateral del gastrocnemios
•
INSERCIÓN: Aspecto medial de la
superficie posterior del calcáneo
•
INERVACIÓN: Nervio Tibial
•
ACCIÓN: Flexión de la rodilla y flexión
plantar del tobillo
COMPARTIMENTO POSTERIOR
PROFUNDO: TIBIAL POSTERIOR
•
ORIGEN: Tercio medio posterior
de la tibia, cabeza y dos tercios
proximales del aspecto medial de
la fíbula y membrana interósea
•
INSERCIÓN: Navicular, cuneiforme
medial y 2º a 4º metatarsianos
•
INERVACIÓN: Nervio tibial
•
ACCIÓN: Flexión plantar e
inversión del tobillo. Aducción del
pie
COMPARTIMENTO POSTERIOR
PROFUNDO: FLEXOR LARGO DE
LOS DEDOS
•
ORIGEN: Superficie posterior de la
tibia justo debajo de la línea del
sóleo hasta 7 u 8 cms del final distal
de la tibia y hasta la parte medial de
la fascia que recubre el tibial
posterior
•
INSERCIÓN: Base de las falanges
distales de los dedos 2º a 5º
•
INERVACIÓN: Nervio tibial
•
ACCIÓN: Flexión plantar e inversión
del tobillo, aducción del pie y flexión
de los dedos 2º a 5º
COMPARTIMENTO POSTERIOR
PROFUNDO: FLEXOR LARGO
DEL HÁLLUX
•
ORIGEN: 2/3 distales del aspecto
posterior de la fíbula y membrana
interósea
•
INSERCIÓN: Aspecto plantar de la
base de la falange distal del hállux
después de viajar entre los dos
huesos sesamoideos de la cabeza del
primer metatarsiano
•
INERVACIÓN: Nervio tibial
•
ACCIÓN: Flexión de hállux a nivel de
la articulación interfalángica,
inversión del tobillo y flexión plantar