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Ecografía ocular en niños
Objetivo
• Analizar los resultados obtenidos en el estudio
del globo ocular y de la órbita, con ecografía
convencional y transductores de alta frecuencia
(17,5 MHz).
• Demostrar la elevada fiabilidad en el diagnóstico
de las enfermedades del ojo analizando la
fiabilidad de la técnica ecográfica, en cada tipo
de patología estudiada.
Ecografía ocular en niños:
Recuerdo anatómico
Arteria y vena
Centrales de la
retina
Ecografía ocular en niños:
Recuerdo anatómico
-
Diámetros oculares AP por edades:
RN  16.9 mm
1 año  19.1 mm
6 años  20.5 mm
15 años  23.8 mm
Ecografía ocular en niños:
Indicaciones
• Miosis u opacidad de medios oculares para la valoración
oftalmoscópica del fondo de ojo (hemovítreo, pérdida de
la transparencia del cristalino...).
• Detección de masa en oftalmoscopia.
• Traumatismo ocular con o sin cuerpo extraño.
• Para confirmar diagnósticos oftalmoscópicos (drusas).
• Biometría.
Material y método
• Se han estudiado 200 enfermos oftalmológicos del
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, desde enero
de 2005 hasta agosto de 2009.
• En todos los casos, los enfermos fueron valorados
previamente por el Servicio de Oftalmología, y a partir
de sus observaciones se realizó la ecografía con la
indicación concreta para cada enfermo, según su
patología.
Ecografía ocular en niños:
Consideraciones técnicas
• Enfermo en decúbito supino con la cabeza en posición neutra y los
ojos cerrados.
• Se aplica el gel transductor estéril en gran cantidad encima del
párpado (evitar burbujas). FOTO
• Se realiza exploración de ambos ojos  análisis comparativo que
aporta información adicional y permite resolver dudas ante
hallazgos inespecíficos.
• Sistemática: Se comienza en el plano parasagital, posteriormente
axial (barrido y angulación).
En niños lactantes en conveniente realizar la ecografía cuando estén
Dormidos o próximos a la toma del biberón
Resultados
• Valorando por grupos patológicos, los mejores
resultados diagnósticos se obtuvieron, en orden
decreciente, en el estudio de los desprendimientos de
retina, anomalías congénitas, alteraciones vítreas,
patología coroidea, neoplasias, alteraciones del
segmento ocular anterior, orbitarias y del cristalino.
Resultados
Patología ocular en niños
Segmento ocular afecto en la patología oftalmológica infantil
13%
29%
5%
Vítreo
Cristalino
10%
Retina
Coroides
Globo ocular
Miscelánea
18%
25%
Patología orbitaria en niños
Clasificación de la patología oftalmológica infantil
4%
6%
10%
Congénita
Tumoral
Inflamatorio/infecciosa
15%
Traumática
65%
Miscelánea
Patología congénita
COLOBOMA
El coloboma congénito se produce por una anomalía del cierre embrionaria. Existe una ectasia
y herniación secundaria del humor vítreo hacia la pared posterior del globo ocular y un
desarrollo anormal de la retina, la coroides y la esclera.
a
b
Excavación en la pared posterior del globo ocular (a). También se puede observar
como se insinúa el conducto hialoideo en dirección a la cara posterior del cristalino (b)
Patología congénita
LENTICONO POSTERIOR
Defecto adquirido idiopático, aunque probablemente secundario a una tracción de la
parte posterior del cristalino por un remanente de la arteria hialoidea. En ecografía se
puede observar como una proyección cónica ecogénica en la parte posterior
del cristalino. Es frecuente la asociación a cataratas.
Se visualiza una proyección cónica hiperecoica que parece tener origen en la parte posterior del
cristalino. Imágenes hiperecogénicas en el interior del cristalino compatible con catarata subcapsular.
Patología congénita
CATARATAS CONGÉNITAS
Consisten en una opacidad del cristalino normalmente secundaria a infecciones, alteraciones
metabólicas... La mayoría bilaterales. Se presentan como ecos intralenticulares o como un
incremento de la ecogenicidad y del espesor de la pared posterior del cristalino (), con o sin
ecos intralenticulares.
Fig 1: Catarata posterior. Asimetría del diámetro AP de ambos ojos. Fig 2 : Catarata subcapsular
Patología congénita
GLAUCOMA CONGÉNITO PRIMARIO
Aunque es excepcional, es el más frecuente de los glaucomas congénitos. Se define como
una anormalidad de la malla trabecular con obstrucción de la salida del humor acuoso
causando presión intraocular elevada y distensión del globo ocular con agrandamiento de
la córnea. Un diámetro > 12 mm en el primer año de vida es sospechoso de glaucoma.
DD con megacornea congénita/globo ocular grande (miopía).
Patología congénita
FIBROPLASIA RETROLENTAL
La fibroplasia retrolental o retinopatía del prematuro, es una proliferación
vascular producida por una alteración en la oxigenación de la retina inmadura. Se
produce en neonatos inmaduros que requieren oxigeno.
Patología congénita
MICROFTALMIA
La microftalmia se describe como un globo ocular pequeño. Puede formar parte de
numerosos síndromes genéticos, enfermedades infecciosas, o idiopáticos, e incluso
ser secundario a fibroplasia retrolental.
Patología congénita
SUBLUXACIÓN DEL CRISTALINO
Las subluxaciones del cristalino pueden ser primarias o asociadas a otras patologías,
y se describen como desplazamientos del cristalino fuera de su posición normal.
Patología tumoral
• El 90% de las lesiones ocupantes de espacio en la órbita
infantil son benignas. De ellas el 50% son quísticas y los
dermoides son mayoría.
• El 10%restante son malignas.
• Los retinoblastomas y los rabdomiosarcomas son los tumores
malignos más frecuentes. Otras neoplasias que asientan
primariamente son el melanoma uveal, los fibrosarcomas y los
meduloepiteliomas.
• Los tumores que secundariamente afectan a la órbita en el niño
de forma más común son las leucemias y linfomas, el
neuroblastoma y los sarcomas.
Patología tumoral
RETINOBLASTOMA
Tumor maligno intraocular más
frecuente de la infancia.
• Origen en retinoblastos inmaduros.
• 6% son hereditarios. 1/3 son
bilaterales.
• Representa el 53% de las causas
de leucocoria y es la causa del 1%
de las muertes pediátricas.
• La edad media de aparición es de
13 meses.
• Alrededor del 90% tienen
calcificación característica en la
cara posterior del globo ocular.
Patología tumoral
TUMORES MESENQUIMALES
VASCULARES
Angiomas capilares (Hemangioma
infantil)
- Tumor vascular más frecuente de la
infancia. Puede dar proptosis en las primeras
2 semanas de vida del niño.
- Se puede asociar con hemangiomas
cutáneos perioculares.
- Característica regresión con corticoides,
aunque cuando comprometen la agudeza
visual, se debe actuar quirúrgicamente.
- La ecografía-Doppler color, demuestran
masas con gran flujo y vascularización.
Patología tumoral
PSEUDOTUMOR CEREBRI
Criterios diagnósticos :
•Aumento de la presión intracraneana.
•Ventrículos normales o pequeños.
•Líquido cefalorraquídeo con composición
normal.
•Papiledema.
Aunque la mayoría es de causa idiopática
se ha descrito asociación con otitis media,
mastoiditis y trombosis de senos debido
al éstasis por dificultad al drenaje venoso.
Patología tumoral
QUISTE DERMOIDE
-Tumor congénito de origen ectodérmico.
- Es el tumor orbitario mas frecuente de la edad
pediátrica. Puede aparecer en cualquier lugar
de la orbita, pero es mas frecuente en el
cuadrante lateral superior.
Patología inflamatorio/infecciosa
ENDOFTALMITIS
Proceso inflamatorio de cualquier estructura orbitaria que presenta una evolución
tórpida.
Patología inflamatorio/infecciosa
UVEÍTIS ANTERIOR
Inflamación del iris y de los cuerpos ciliares.
Patología inflamatorio/infecciosa
NEURITIS ÓPTICA
Proceso inflamatorio circunscrito
al nervio óptico, que aparece en la ecografía
Engrosado y con una doble línea característica
que corresponde ala inflamación
de la vaina nerviosa.
Cuando la inflamación se localiza en uno
o más de los músculos extraoculares, el
proceso se conoce como miositis.
Patología traumática
LUXACIÓN DEL CRISTALINO/HEMOVÍTREO
Miscelánea
Oculometría
Drusas
Conclusiones I
• La ecografía se considera en la actualidad la modalidad de
imagen de elección en el diagnóstico y seguimiento de la
afección intraocular.
• Permite evaluar de forma rápida y fiable las características de
la lesión, tanto topográficas como morfológicas.
• El Doppler color y pulsado proporciona información adicional
sobre el estado de los vasos orbitarios y la vascularización de
los procesos patológicos, difíciles de obtener por otras
modalidades de imagen.
Conclusiones II
• La ecografía es una herramienta esencial en el manejo del
paciente con leucocoria. Permite distinguir causas tumorales
(retinoblastoma) de causas congénitas (enfermedad de Coats,
persistencia de la vasculatura fetal) o adquiridas (retinopatía
del prematuro, infección por Toxocara canis).
• Es la modalidad de imagen de elección en el diagnóstico de las
afecciones vitreorretinianas, particularmente la hemorragia
vítrea, el desprendimiento de retina y coroideo, y la infección
intraocular.
• Su utilidad es más limitada en el estudio de extensión
extraocular de las neoplasias oculares y en las enfermedades
orbitarias, que se evalúan mejor mediante tomografía
computarizada o resonancia magnética.
Bibliografía
•
•
Berrocal T, De Orbe A, Prieto C, Al-assir I, Izquierdo C, Pastor I, et al. US and color
Doppler imaging of ocular disease in the pediatric age group. Radiographics.
1996;16:251-72.
Gorospe L, Royo A, Berrocal T, García Raya P, Moreno P, Abelairas J. Imaging of
orbital disorders in pediatric patients. Eur Radiol. 2003;13:2012-26.