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PRESIÓN ALTA: LA MUERTE
SILENCIOSA
(HIPERTENSIÓN ARTERIAL)
PLÁTICA PARA PACIENTES
DR LUIS ROBERTO PÉREZ MÉNDEZ
IMPORTANCIA DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL
• ¿Por qué es importante
diagnosticar a tiempo y
tratar adecuadamente la
presión alta (hipertensión)?
IMPORTANCIA DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL
• Mal controlada tarde que temprano van a
producir daño en varios órganos del cuerpo,
principalmente:
• Todo el cuerpo: Colesterol alto
• Corazón (Principal causa de MUERTE en
México)
– Crecimiento anormal del corazón (Hipertrofia
ventricular)
– Insuficiencia Cardiaca
– Angina de Pecho (Dolor de Corazón)
– Infarto ag
IMPORTANCIA DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL
• Cerebro:
– Hemorragia: “Embolia”
• Riñón:
– Insuficiencia renal: Diálisis
IMPORTANCIA DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL
• Ojos:
– Disminución de la agudeza visual.
– Ceguera
• Predisposición a padecer Otras
enfermedades:
– Diabetes
– Ovarios Poliquísticos (quistes en ovarios)
– Ácido úrico alto: Gota, etc.
ASESINO SILENCIOSO….
HIPERTENSION
PACIENTE
HIPERTENSO.
¿A QUIÉN CREES QUE SE VAN A COMER?
Foto: Cortesía Lab
Bristol
HIPERTENSION y TÚ
CREO QUE TE EQUIVOCASTE: La
Hipertensión (Conejo) se comió al Paciente
con Presión Alta (Hipertenso), por confiado
de no tratarse su enfermedad
Foto: Cortesía Lab Bristol
•¿CUAL ES LA CAUSA MAS
FRECUENTE DE MUERTE
EN MEXICO?
Factores de Riesgo Cardiovascular:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Interrelación de factores de riesgo cardiovascular.
 Glucosa de ayuno
Glucosa
 Alc.
postprandial
 Resistencia
insulina
INFARTO CARDIACO
Presión
Arterial
Peso.
Otros
Lípidos. (lipotoxicidad)
LDL
 Triglicéridos
 HDL-C
AUMENTO DEL TRABAJO DEL
CORAZON
• ¿TIENES ALGUNO DE
ESTOS FACTORES DE
RIESGO?
• ¿EN QUE EDAD Y SEXO ES
ES MÁS FRECUENTE LA
PRESIÓN ALTA?
Hipertensión arterial sistémica
PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL*
POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO
65-69
HOMBRES
60-64
51.5%
45.4%
40-44
41.5%
41.2%
35-39
20-24
56.8%
46.2%
45-49
MUJERES
56.9%
50.5%
50-54
25-29
63.7%
54.0%
55-59
30-34
54.9%
27.9%
21.7%
35.4%
15.1%
30.6%
22.3%
13.1%
20.0%
5
10.5%
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
MILLONES DE HABITANTES
* Distribución Poblacional ENSA 2000
• ¿ESTÁN DIAGNOSTICADOS HOY EN DÍA
LA MAYORÍA DE LOS MEXICANOS QUE
PADECEN PRESIÓN ALTA?
Prevalencia de Hipertensión Arterial en México*
ENSA 2000
13.1%
16.9%
Con HTA
30.05%
Sin HTA
69.95%
Dx Médico Previo
Dx por Encuesta
* Porcentajes ponderados a la distribución poblacional y sexo, Censo 2000
•¿LOS QUE PADECEN
PRESIÓN ALTA SE
PUEDEN VOLVER
DIABÉTICOS?
Población Total de Hipertensos
Población Total de Diabéticos*
Prevalencia ENSA 2000: 30.05%
Prevalencia ENSA 2000: 10.8%
DM II
16.4%
53.8%
HTA
46.2%
83.6%
* No se incluye intolerantes a la glucosa
Población Total de No Hipertensos
Población Total de No Diabéticos*
Prevalencia ENSA 2000: 69.95%
Prevalencia ENSA 2000: 89.2%
DM II
HTA
8.2%
28.1%
91.8%
71.9%
•¿LOS
SE
PUEDEN VOLVER
HIPERTENSOS?
Prevalencia de Hipertensión de acuerdo al IMC
ENSA 2000*
50
46.1
TODOS
MUJER
45
40
40.5
HOMBRE
36.0
35
32.2
30
%
26.8
25
20
15
22.6
18.7
21.1
14.6
10
5
0
IMC 20-24
Peso Normal
IMC 25-29
Sobrepeso y
Obesidad Grado I
IMC > 30
Obesidad
Grado II
* Prevalencia ponderada a distribución poblacional y Sexo, INEGI Censo 2000
•¿A QUE EDAD ES MAS
FRECUENTE LA
PRESIÓN ALTA Y LA
OBESIDAD?
Prevalencia de Hipertensión en Obesidad: ENSA 2000*
70
65.9
Obesos (IMC > 30)
60.0
No Obesos
60
59.5
57.1
53.8
Todos
48.9
49.7
50
43.4
36.0
48.3
55.5
51.2
46.8
43.1
36.3
34.3
27.8
31.3
28.8
30.05
28.2
23.5
22.5
18.2
20
56.6
40.1
% 40
30
66.5
65.1
15.0
13.1
24.6
17.4
14.4
10
0
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69 Todos
Grupos de edad (años)
* Prevalencia ponderada a distribución poblacional y Sexo, INEGI Censo 2000
ETIOLOGÍAS (CAUSAS)
• Alrededor de 90% de los casos no se
sabe aún la causa real (HA esencial o
primaria).
– Existes alteraciones en el endotelio de los
vasos sanguíneos (disfunción endotelial), lo
cual es muy común en las otras
enfermedades que le acompañan)
• El 10% se debe a problemas del riñón, de
las glándulas, tumores, etc (HA
secundaria).
DIAGNÓSTICO
•¿CUALES SON LAS CIFRAS
NORMALES DE PRESIÓN Y
CUALES SON LOS GRADOS DE
PRESIÓN ALTA?
CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN
Clasificación
PAS (mm de Hg)
PAD (mm de Hg)
Normal
<120
< 80
Prehipertensión
120-139
80-89
Etapa 1
140-159
90-99
Etapa 2
≥ 160
≥ 100
JAMA. 2003;289: 2560-2572.
• ¿YA TE
CHECASTE
LA PRESIÓN?
• ¡ES MUY
SENCILLO!
Metas buscadas en el tratamiento
de la hipertensión
Presión arterial en pacientes sin otras
enfermedades:
menos de 140/90 mmHg
En pacientes diabéticos
o enfermedad renal
Crónica:
menos de 120/80 mmHg
JNC VII
JAMA, 2003; 289: 2560-2572.
¿Por qué tratar la hipertensión?
• Para evitar daño a órganos blanco
 ACV (Embolia)
 Infarto del miocardio
 Insuficiencia cardiaca
 Hipertrofia ventricular izquierda (Corazón
Crecido)
 Insuficiencia renal
• Para reducir la mortalidad
PRINCIPALES COMPLICACIONES
• INFARTO DEL CORAZÓN
• INSUFICIENCIA CARDIACA
• ARRITMIAS
• CARDIOPATIA CORONARIA
• arterioesclerosis
• hemorragia CEREBRAL
• DISMINUCIÓN DE LA VISTA O CEGUERA
PRINCIPALES COMPLICACIONES
• INSUFICIENCIA RENAL
• Aneurisma de la aorta
• Muerte súbita de origen cardiaco
• Disfunción eréctil (antes impotencia), etc
FACTORES DE RIESGO
•¿CUALES SON LOS
FACTORES DE RIESGO PARA
PADECER PRESIÓN ALTA?
Enfermedades asociadas a la
Presión alta
• Ø Obesidad
• Ø Diabetes Mellitus
• Ø Colesterol y
Triglicéridos altos
• Ø Acantosis nigricans
• Ø Intolerancia a la
glucosa
• Ø Diabetes Mellitus
gestacional
Enfermedades asociadas a la
Presión alta
• Ø Tabaquismo
• Ø Historia familiar de
cardiopatía
isquémica
• Ø Edad ( hombre
>45, mujer >55 años)
• Ø Productos
macrosómicos.
Enfermedades asociadas a la
Presión alta
• Ø Sedentarismo
o Ø Obesidad abdominal
(perímetro abdominal):
o En hombres ≥ 95 cm
o En mujeres ≥ 85 cm
• Ø Síndrome de ovarios
poliquísticos
• Ø Gota e hiperuricemia
• Ø Hiperinsulinemia,
• etc.
LA FIGURA DEL CUERPO AVANZA
Obesidad y Colesterol Alto
PREVENCIÓN Y
PREHIPERTENSIÓN
• Existe la
prehipertensión, la
cual si puede ser
“curable” .
• La presión alta se
puede descubrir
antes de que sea
irremediable.
PREVENCIÓN Y
PREHIPERTENSIÓN
• Aproximadamente
30% de la población
tiene prehipertensión.
• Controlando los otros
factores de riesgo
evitamos que una
persona se vuelva
hipertensa.
CONSULTA CON EL MÉDICO
• ¿QUE ES LO MAS IMPORTANTE
QUE DEBE PREGUNTARTE TU
MÉDICO CUANDO ACUDES A
CONSULTA?
HIPERTESION ARTERIAL SISTEMICA
INTERROGATORIO
• Antecedentes Familiares de:
–
–
–
–
–
Hipertensión.
Enfermedad cardiovascular.
Muerte súbita.
Enfermedad renal.
Diabetes, dislipidemia (colesterol y/o triglicéridos altos, gota.
• Hábitos:
– Consumo de Tabaco, Alcohol, Café, Drogas, Sal y Grasas.
– Ejercicio físico.
HIPERTESION ARTERIAL SISTEMICA
INTERROGATORIO
• Síntomas relacionados con posible HTA secundaria:
– Generales: cansancio, sudoración, cambio de
peso, debilidad muscular, cambios en la piel y
anexos.
– S. Nervioso: dolor de cabeza, somnolencia,
cambios en el carácter (falta de ganas, desinterés
por las cosas, hablar lento...), alteración de la
memoria, cambios en la visión, nerviosismo,
hormigueos, adormecimientos del cuerpo,
calambres.
Determinación obligada en Hipertensos y/o
Diabéticos
Análisis de sangre:
• Hemograma: Biometría Hemática
• Química Sanguínea (glucosa, colesterol total
y HDL, triglicéridos, creatinina, ácido úrico,
sodio y potasio, etc).
Análisis de orina:
• elemental y sedimento.
• Microalbuminuria,
•
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Electrocardiograma (ECG):
• Se valorará especialmente la presencia de
– Crecimiento anormal del corazón.
– Arritmias
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Fondo de ojo: exploración
obligatoria
en
los
pacientes con HTA y
diabetes y recomendable
en el resto.
• Radiografía de tórax:
indicada si hay datos
clínicos que la justifiquen.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Ecocardiografía:
•
•
Estudio del corazón como una
especie de ultrasonido y que nos
indica con precisión el grado de
daño cardiaco.
Muy útil en los casos de presión alta
avanzada o con complicaciones
como la insuficiencia cardiaca.
ARTERIOGRAFÍA
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
• ¿CUALES SON LOS OBJETIVOS
DEL TRATAMIENTO DE LA
PRESIÓN ALTA?
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
• El principal objetivo
del tratamiento de la
hipertensión es
Reducir el riesgo de
enfermedad
cardiovascular
(Embolias, ataques
cardiacos,
insuficiencia renal,
ceguera, etc).
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
• Además -en la
medida de lo posibledisminuir la
Mortalidad
• Que el paciente
conozca lo básico de
su enfermedad.
• El autocontrol y la
monitorización
domiciliaria son muy
útiles.
TRATAMIENTO
•¿A QUIENES SE TIENE
QUE TRATAR?
•¿COMO SE TIENE QUE
TRATAR LA PRESIÓN
ALTA?
TRATAMIENTO
EVALUACIÓN INICIAL DE PRESIÓN ALTA
• Factores de riesgo no modificables:
– edad,
– sexo,
– herencia.
EVALUACIÓN INICIAL DE PRESIÓN ALTA
• Factores de riesgo eliminables:
– tabaco,
– hipertensión arterial,
– grasas de la sangre (colesterol y triglicéridos),
– obesidad,
– sedentarismo,
– diabetes,
– estrés (prisas-ansiedad-competitividad),
– alcohol (por encima de 3 copas diarias).
Medidas no farmacológicas
Disminución del peso
Alimentación sana
Ejercicio
No tabaco
Poco alcohol.
HIPERTESION ARTERIAL SISTEMICA
Medidas no farmacológicas
Disminución del peso
Alimentación sana
Ejercicio
No tabaco
Poco alcohol.
Por cada 4.5 kg se disminuye
la TAS en 3.7 mm de Hg y
diast baja 2.7 mm de Hg.
DISMINUCIÓN DE PESO
• Debe ser llevada a cabo a nivel médico.
• Con el simple hecho de bajar de peso se
disminuyen muchas de las complicaciones
• y la presión misma.
• Son 4 los pilares para bajar peso.
Medidas no farmacológicas
Disminución del peso
Dieta
Ejercicio
No tabaco
No OH.
La dieta con 6 gramos de sal
baja la TAS 2.9 mm de Hg y la
diast 1.6 mm de Hg.
ALIMENTACIÓN SANA
• Existe mucho beneficio con el simple
comer más frutas y verduras.
– Pero si se padece presión alta, todavía es
más importante que incluya bastantes frutas y
verduras en su alimentación diaria.
• La alimentación adecuada también reduce
el riesgo de infarto, previene el cáncer,
etc, etc, etc.
ALIMENTACIÓN SANA
•
•
•
•
Ingesta baja de sal (Na+)
Ingesta de etanol menos de 30 mL/día
Ingesta adecuada de K+, Mg++, Ca++
Bajo consumo de grasas animales y
alimentos con colesterol alto.
Medidas no farmacológicas
Disminución del peso
Alimentación sana
Ejercicio
No tabaco
Poco alcohol.
Ejercicio baja 6-7 mm
de Hg para sist y diast.
EJERCICIO FISICO
• Debe hacerse de acuerdo con las
circunstancias individuales.
• La caminata es suficiente por lo menos
20-30 minutos por día por lo menos 5 días
de la semana.
• No es necesario ni recomendable hacer
sobre esfuerzos.
• El ejercicio en grupo es más motivante.
• Tai Chi y aerobics moderados (ancianos).
EJERCICIO FISICO
• El baile, la yoga, los aerobics, son
alternativas muy adecuadas.
ACTIVIDAD SEXUAL
• Tener relaciones sexuales satisfactorias
ayuda a mantener la presión arterial en
forma adecuada.
• Un signo importante de enfermedad
cardiovascular es la disfunción eréctil
(impotencia).
– Al tratar la disfunción eréctil y los demás
problemas (colesterol alto, azúcar alta,
presión arterial alta, etc, se disminuyen los
factores de riesgo de padecer un infarto o una
embolia.
• TRATAMIENTO CON
MEDICAMENTOS
CARDIOPROTECCION: PACIENTES
CON HA SISTEMICA
• Es muy importante tomar los
medicamentos a la dosis y horarios
indicados por tú médico.
– Cada medicamento tiene un tiempo de acción
para que esté controlando adecuadamente la
presión.
HIPERTESION ARTERIAL SISTEMICA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
EXISTEN DIFERENTES TIPOS DE MEDICAMENTOS.
SOLO TU MÉDICO SABRÁ CUAL ES EL MEJOR PARA TI
NO TE AUTORECETES
DIURETICOS
IECAS
ARA-II
BETABLOQUEADORES
CALCIOANTAGONISTAS
ALFA BLOQUEANTES
Actualmente existen 97 fármacos en el mercado
REVASCULARIZACION CORONARIA
• Consiste en desobstruir los tubos
arteriales coronarios, o conectar nuevos
tubos empalmados que compensen el
atasco de los tubos enfermos.
CONCLUSIONES MUY
IMPORTANTES:
• 1) APROXIMADAMENTE LA MITAD DE LOS PACIENTES QUE
PADECEN PRESIÓN ALTA ESTA DIAGNOSTICADO.
– LOS DEMAS NO LO SABEN.
CONCLUSIONES MUY
IMPORTANTES:
• 2) DE LOS QUE SABEN QUE TIENEN LA ENFERMEDAD, LA
MAYORÍA NO SE TOMA SU TRATAMIENTO O SE LO TOMA “A
MEDIAS”
CONCLUSIONES MUY
IMPORTANTES:
• 3) LOS QUE NO SE TOMAN SU TRATAMIENTO ADECUADAMENTE
TARDE QUE TEMPRANO VAN A SUFRIR UNA COMPLICACION Y
VAN A MORIR PREMATURAMENTE.
CONCLUSIONES MUY
IMPORTANTES:
• 4) LA PRESIÓN ALTA ES EL FACTOR DE RIESGO MÁS
IMPORTANTE PARA PRODUCIR INFARTO (PRIMERA CAUSA DE
MUERTE EN MÉXICO)
CONCLUSIONES MUY
IMPORTANTES:
• 5) LA GRAN MAYORÍA AUNQUE SE TOME SU MEDICAMENTO
(BIEN O MAL) NO BAJA DE PESO, SIGUE FUMANDO, NO SE
ALIMENTA BIEN, NI SIGUE LAS INSTRUCCIONES DE SU
MEDICO… PERO SE LAMENTA, O PEOR AUN: (PROX DIAP)
GRACIAS POR TU ATENCIÓN.
SI NO QUEDASTE CONVENCIDO
CONSULTA AL “ESPECIALISTA” QUE
ESTÁ DETRÁS DE LA CORTINA
Imagen Cortesía
Lab Bristol