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Instituto de Seguros Sociales República de Colombia Instituto de Seguros Sociales República de Colombia 24 de Agosto de 2005 La Paz, Bolivia Instituto de Seguros Sociales República de Colombia COLOMBIA Instituto de Seguros Sociales República de Colombia ASPECTOS GENERALES • • • • • Tres áreas geográficas: Costeras: caribe y pacífica Central andina Oriental llanos y amazonía Extensión:1.141.748 km2 • Población: 43,074 millones • Estado democrático con tres ramas del poder público. Instituto de Seguros Sociales República de Colombia INDICADORES DEMOGRÁFICOS • • • • • • • • Población 43,074 millones Población masculina 21,288 millones Población femenina 21,785 millones Proporción de población urbana 74.3 % Rata de fertilidad (por mujer) 2.7 Expectativa de vida 71.6 años Expectativa de vida para hombres 68.8 años Expectativa de vida para mujeres 75.1 años Instituto de Seguros Sociales República de Colombia INDICADORES DEMOGRÁFICOS • • • • • Población Económicamente Activa(PEA): 20.4 millones Ocupados(PO): 18 millones Desocupados(PD): 2.4 millones Tasa de Ocupación: 88%(PEA) Tasa de Desocupación: 12%(PEA) VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Instituto de Seguros Sociales República de Colombia Tasas de natalidad, mortalidad, neta de migración y total de crecimiento por quinquenios. 1950-2050 50,00 40,00 Tasas (por mil) Tasa de natalidad 30,00 20,00 10,00 Tasa total de crecimiento Tasa de mortalidad 0,00 Tasa neta de migración -10,00 Quinquenios VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Instituto de Seguros Sociales República de Colombia Composición poblacional 2000 80+ 80+ 70-74 70-74 60-64 60-64 50-54 50-54 Edad Edad 1975 40-44 30-34 40-44 30-34 20-24 20-24 10-14 10-14 0- 4 0- 4 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 -16 16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Porcentaje Porcentaje HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES 2025 2050 80+ 80+ 70-74 70-74 60-64 50-54 50-54 Edad Edad 60-64 40-44 30-34 20-24 40-44 30-34 20-24 10-14 10-14 0- 4 0- 4 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 -16 -14 -12 -10 -8 Porcentaje HOMBRES -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 Porcentaje MUJERES HOMBRES MUJERES 12 14 16 Instituto de Seguros Sociales VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL República de Colombia La Seguridad Social en Colombia empezó con la creación y funcionamiento del ICSS Proyecto de Ley 26 de julio de 1945, que se convirtió en la Ley 90 de 1946. En los años 1967 y 1973 se le introdujeron importantes reformas de orden financiero. En 1977, el gobierno nacional introdujo una sustancial reforma en la administración del ICSS. En cumplimiento de la Ley 6 de 1945, el ICSS solo cubría a los trabajadores del sector privado. Instituto de Seguros Sociales VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL República de Colombia Sistema General de Seguridad Social Integral Ley 100 de 1993 “La Seguridad Social Integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad” Instituto de Seguros Sociales VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL República de Colombia Sistema General de Pensiones Sistema General de Riesgos Profesionales Sistema General de Seguridad Social Integral Sistema General de Seguridad Social en Salud Servicios Sociales Complementarios Instituto de Seguros Sociales VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL República de Colombia El Sistema General de Pensiones se encarga de reconocer y pagar las correspondientes a vejez o jubilación, invalidez y sobrevivientes. Igualmente reconoce y paga auxilio funerario Sistema General de Pensiones Sistema General de Seguridad Social Integral Instituto de Seguros Sociales VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL República de Colombia SISTEMA GENERAL DE PENSIONES Régimen de prima Media con prestación definida Libre elección Pensión Régimen de ahorro Individual con solidaridad Pensión Bonos pensionales Afiliación cotización Afiliación cotización VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Instituto de Seguros Sociales República de Colombia Número de afiliados en pensiones al Seguro Social y a los Fondos Privados.2003 100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 1993 1994 1995 1996 1997 ISS 1998 A.F.P. FUENTE: Súperbancaria y Seguro Social. Cálculos MPS, Viceministerio Técnico 1999 2000 2001 2002 Instituto de Seguros Sociales VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL República de Colombia Sistema General de Seguridad Social Integral Sistema General de Riesgos Profesionales El Sistema General de Riesgos Profesionales tiene bajo su cuidado la protección y prevención de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, reconoce y paga las prestaciones económicas y asistenciales que de ellos se deriven, así como las pensiones de invalidez y de sobrevivientes cuyo origen sea profesional o de la labor desempeñada VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Instituto de Seguros Sociales República de Colombia Sistema General de Riesgos profesionales Ministerio de la Protección Social Administradoras de Riesgos Profesionales Plan de salud ocupacional Empleadores Trabajadores Afiliación-cotización Rehabilitación física Laboral y social Asumen el riesgo Promoción y prevención VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Instituto de Seguros Sociales República de Colombia Sistema General de Riesgos Profesionales Evolución de la Población Cotizante al Sistema 1971-2003 5.000.000 4.500.000 4.000.000 3.500.000 3.000.000 2.500.000 2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 19 71 19 72 19 73 19 74 19 75 19 76 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 * 0 ISS Fuente: Dirección General de Riesgos Profesionales MPS ARPs Privadas TOTAL VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Instituto de Seguros Sociales República de Colombia Sistema General de Riesgos Profesionales Evolución de la Accidentalidad 1971-2003 140 100 80 60 40 20 0 19 71 19 72 19 73 19 74 19 75 19 76 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 * Accidentes por cada 1000 cotizantes 120 ISS Fuente: Dirección General de Riesgos Profesionales MPS ARPs Privadas TOTAL VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Instituto de Seguros Sociales República de Colombia Sistema General de Riesgos Profesionales Evolución de la Morbilidad 1980-2001 4,5 Enfermos Profesionales por cada 10,000 cotizantes 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 ISS Fuente: Dirección General de Riesgos Profesionales MPS 1990 1991 ARPs Privadas 1992 1993 TOTAL 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Instituto de Seguros Sociales VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL República de Colombia Sistema General de Seguridad Social Integral Servicios Sociales Complementarios A los Servicios Sociales Complementarios Se les encomienda la protección de la tercera Edad y los sectores más vulnerables de la sociedad Instituto de Seguros Sociales VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL República de Colombia El Sistema General de Seguridad Social en Salud es el responsable de la atención de la enfermedad general y la maternidad, así como de reconocer y pagar el monto de las incapacidades que de ellas se deriven. Sistema General de Seguridad Social en Salud Sistema General de Seguridad Social Integral Instituto de Seguros Sociales VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL República de Colombia ANTECEDENTES DE LA REFORMA A LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD FALTA DE UNIVERSALIDAD. SOLIDARIDAD INSUFICIENTE. INEFICIENCIA. LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICA. LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE 1991 Instituto de Seguros Sociales VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL República de Colombia SISTEMA DE SALUD ANTECEDENTES DESPROTEGIDOS 25% Inequitativo-insolidario Desarticulado Sin cobertura familiar Asistencia por evento Baja cobertura Selectivo por capacidad de pago 40% SECTOR OFICIAL PRÁCTICA PRIVADA 17% 18% PRÁCTICA PRIVADA Instituto de Seguros Sociales VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL República de Colombia ANTECEDENTES 20% de aseguramiento. 25% de la población más pobre sin acceso a servicios básicos de salud. 3.5% del PIB se dedicaba a la salud. Sistema basado en subsidios a la oferta. Subsidios dirigidos a los más ricos. Instituto de Seguros Sociales VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL República de Colombia ANTECEDENTES Red pública para los pobres? 20% de hospitalizados son del primer quintil vs 58% de los quintiles 3, 4 y 5. Atención gratis para pobres? El 68% de los más pobres que tuvo una consulta médica (en cualquier proveedor) pagó de su bolsillo. 91% de los más pobres pagaron de su bolsillo durante su última hospitalización en hospitales públicos. Instituto de Seguros Sociales VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL República de Colombia LOS PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA LEY 100 De la concepción Bismarkiana clásica se heredaron los siguientes principios: La La La La La integralidad universalidad obligatoriedad solidaridad y la equidad unidad Instituto de Seguros Sociales VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL República de Colombia LOS PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA LEY 100 De la concepción modernizadora del Estado, los siguientes principios: La libre elección La eficiencia La calidad Y de la reforma descentralista de la administración pública se adaptaron: La La La La descentralización subsidiariedad, la complementariedad y la concurrencia autonomía de las instituciones participación ciudadana Instituto de Seguros Sociales VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL República de Colombia Los propósitos de la reforma Especializar las instituciones públicas Lograr cobertura universal de servicios asistenciales Crear el régimen subsidiado Incorporar al sector privado Fomentar la competencia y la libre elección Garantizar un plan integral de salud Instituto de Seguros Sociales VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL República de Colombia Los propósitos de la reforma Garantizar la prevención y la promoción Garantizar la atención de riesgos catastróficos Crear mecanismos de compensación y solidaridad Crear mecanismos de control de costos Reformar los hospitales Manejar descentralizadamente la salud pública Redefinir el sistema de dirección y control ACTORES DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL Instituto de Seguros Sociales República de Colombia La estructura del Sistema General de Seguridad Social en Salud C.N.S.S.S. NORMA CONTROLA REGULA DIRIGE EL SISTEMA MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL FOSYGA SOLIDARIDAD PROMOCIÓN CATASTRÓFICAS COMPENSACIÓN SUPERINTENDENCIA DE SALUD ASEGURADORA P.O.S. PRESTADORA AFILIA RECAUDA ADMINISTR A CONTRATA OFERTA DE SERVICIOS VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Instituto de Seguros Sociales República de Colombia Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud FOSYGA Contributivo Subsidiado Recursos ordinarios y especiales de salud Aporta el patrón y el empleado Población pobre y vulnerable Instituto de Seguros Sociales SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES República de Colombia Que tenemos hoy … 20% al 63% de la población esta asegurada. 3.5% al 5.0% del PIB dedicado a salud. De subsidios dirigidos a los más ricos a subsidios focalizados en los mas pobres y en zonas rurales. SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES Instituto de Seguros Sociales República de Colombia Cobertura de Aseguramiento en la Zona Rural Aumento del No. de Asegurados en Areas Rurales (% de la población rural) 2003 Porcentaje 60 48 52 43 40 20 7 0 1993 1997 2000 2003 SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES Instituto de Seguros Sociales República de Colombia Equidad en Afiliación Índice de Concentración por Año Inequidad 0,5 0,459 0,4 Urbano Rural 0,3 0,251 0,2 0,1 Equidad 0,083 0,016 0 1995 2000 SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES Instituto de Seguros Sociales República de Colombia AFILIADOS AL REGIMEN CONTRIBUTIVO 2001 - 2004 SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES Instituto de Seguros Sociales República de Colombia AFILIADOS AL REGIMEN SUBSIDIADO SITUACIÓN 11 AÑOS 2001 - 2004 DESPUES 18.000.000 16.000.000 A 14.000.000 F I 12.000.000 L I 10.000.000 A D 8.000.000 O S 6.000.000 4.000.000 2.000.000 0 1 2001 2 2002 3 2003 2004 4 SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES Instituto de Seguros Sociales República de Colombia Los Protegidos y los Desprotegidos del Costo Financiero del Riesgo de Enfermar 76 Pocentaje 80 63 57 60 40 No. de Asegurados y No Asegurados (% de la población total) 2003 53 43 47 37 24 20 0 1993 1997 2000 2003 Asegurados No asegurados SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES Instituto de Seguros Sociales República de Colombia Tétanos Neonatal en Colombia 1989 - 2003 Incidencia x 1,000 nacidos vivos IN C ID E N C IA X 1 0 0 0 N A C ID O S V IV O S 0 ,3 0 ,2 5 0 ,25 0 ,2 0,18 0 ,1 5 0,12 0 ,1 0,08 0 ,0 5 0,05 0,05 0,04 0,04 0, 02 0 ,02 0,01 0,01 0,01 0 1990 1991 199 2 19 93 19 94 1 995 1996 1997 1998 1999 200 0 200 1 20 02 SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES Instituto de Seguros Sociales República de Colombia Porcentaje de municipios con coberturas útiles, 2002* - 2003* 40% % de municipios 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% POLIO *Diciembre DPT BCG 2002 HEPATITIS B 2003 HIB TV Instituto de Seguros Sociales SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES República de Colombia Algunos problemas … Que problemas tenemos … Financiamiento Fuentes dispersas de recursos Deficiente flujo de recursos Evasión y elusión Falta de control Instituto de Seguros Sociales SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES República de Colombia Algunos problemas … Que problemas tenemos … Prestación de los servicios-crisis hospitalaria Deficiente sistema de información Descentralización Focalización es deficiente Deficiente vigilancia y control Evaluación de la asistencia social es incipiente. Corrupción y politización Instituto de Seguros Sociales SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES República de Colombia Que nos falta? Más flexibilidad (zonas geográficas y poblaciones especiales) Inspección, vigilancia y control: o Sistema de información o Mayor control social Flujo de recursos Salud Pública
