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PARTE IV: La enfermedad
Chotani, 2003
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SARS: ¿Qué más sabemos?
Infección viral - una mutación nueva
de coronavirus
Afecta a todos los grupos de edad,
alto número de muertes en personas
con sondiciones crónicas preexistentes
Se sospecha que se ha originiado en
Guandong, China
Causa neumonía atípica en pacientes
infectados.
Chotani, 2003
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Medios de transmisión
El método más frecuente de transmisión
de coronavirus es la transmisión de
persona a persona a través de aerosol de
secreciones.
Si la persona enferma tose o estornuda,
los virus son llevados en las gotas de
saliva a las personas cercanas,
infectándolas
Transmisión ambiental de
agua/alcantarillas, cucarachas y fomites
Chotani, 2003
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Hola doctor, iba a verlo. Oí que estrechando
las manos puede diseminar el virus del
Wayne
Stayskal, Tampa Tribune, 4/26/03
SARS ¿es
verdad?
Chotani, 2003
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Transmisión aérea
Familia de los coronavirus también
tiene la propiedad de sobrevivir en
aire/superficies secas por más de 3
horas.
En estas condiciones, el virus se
critaliza y puede flotar en el aire como
polvo.
Se sospecha que el virus del SARS
puede transmitirse de esta manera.
Vista
esquemática de
una partícula
viral cristlizada
Chotani, 2003
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Chotani, 2003
Patogénesis y manifestaciones clínicas de
infecciones por coronavirus
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(AFP/File/Torsten Blackwood)
Autoridades de salud de Hong Kong están
investigando si las cucarachas podrían
diseminar el fatal virus del SARS
Chotani, 2003
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Periodo de incubación
Después de que el virus entra al cuerpo,
requiere 3-10 días de incubación, antes de
que aparezca la enfermedad.
De acuerdo a datos actuales, la gente
infectada no transmite el virus a otros
durante el periodo de incubación.
Ellos se vuelven infecciosos sólo cuando
el primer síntoma aparece: tos, estornudos
-los cuales diseminan las gotas de
secreción conteniendo partículas virales.
Chotani, 2003
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Síntomas
Tos, congestión nasal, estornudos.
Hipertermia (39°C o mayor)
Dolores musculares y de
articulaciones severos
Dificultad para respirar - similar a
asma
Dolor continuo localizado en tórax,
que aumenta al inspirar
Chotani, 2003
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Definición de caso - OMS
Caso sospechoso
1. Una persona presentando después del 1°
de Noviembre del 2002(1) con historia de:
fiebre (>38 °C), y
Tos con dificultad para respirar, y
una o más de las siguientes exposiciones
durante los 10 días anteriores a la
presentación de los síntomas:
• estrecho contacto (2) con una persona sospechosa o
probable caso de SARS;
• historia de viaje a un área con transmisión local
reciente de SARS,
• residente de un área con transmisión local de SARS
Chotani, 2003
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Definición de caso - OMS
Caso sospechoso (cont...)
2. Una persona con una enfermedad respiratoria
aguda inexplicada resultando en muerte después
del 1 de Noviembre del 2002, (1) pero en quien no
se realizó autopsia, y uno o más de las siguientes
exposiciones durante los 10 días antes al inicio
de lo0s síntomas:
estrecho contacto (2) con una persona sospechosa o
probable caso de SARS;
historia de viaje a un área con transmisión local
reciente,
residente de un área con reciente transmisión local.
Chotani, 2003
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Definición de caso - OMS
Caso probable
1. Un caso se sospecha con evidencia radiográfica
de infiltrados consistentes con neumonía o
síndrome de dificultad respiratoria en una téle de
tórax.
2. Un caso sospechoso de SARS que es positivo
para coronavirus SARS por uno o más análisis.
3. Un casos sospechoso con hallazgos de autopsia
consistentes con la patología de dificultad
respiratoria sin causa identificable.
Chotani, 2003
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Definición de caso - OMS
Criterios de Exclusión
Un caso debería ser excluído si un
diagnóstico alternativo puede explicar
completamente su enfermedad.
Chotani, 2003
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Definición de caso - CDC
Casos sospechos:
Enfermedad respiratoria de etiología
desconocida con ataque entre el 1 de
febrero del 2003 y los siguientes
criterios:
temperatura mayor a 100.4°F (>38°C), y
Uno o más hallazgos clínicos de
enfermedad respiratoria (tos, dificultad
para respirar, hipoxia, o hallazgos
radiográficos de neumonía o síndrome
de dificultad respiratoria aguda) y
Chotani, 2003
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Definición de caso - CDC
Viaje+ dentro de 10 días del ataque de
síntomas a un área con transmisión
comunitaria documentada o sospechada
de SARS (vea la lista abajo: excluye
áreas con casos secundarios limitados
a trabajadores de salud o contactos
directos en casa)
o
Estrecho contacto* dentro de 10 días del
ataque de los síntomas con una persona
con una enfermedad respiratoria quien
viajó a un área de SARS o una persona
conocida por ser un caso sospechoso
de SARS.
Chotani, 2003
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Neumonía atípica
Neumonía atípica: el tejido circundante
al alveólo se hincha, colapsando al
alveólo, reduciendo el flujo sanguíneo
al área y obstruyendo la transferencia
de oxígeno. La radiografía de tórax
muestra una sombra sin límites claros.
Chotani, 2003
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Neumonía
Neumonía
típica
Chotani, 2003
Neumonía
atípica
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Radiografía
frontal en un
masculino de 46
años. Un área de
espacio aéreo
opacándose
(flechas) en el
lado izquierdo
Ref: Lee et al. A major
outbreak of Severe Acute
Respiratory Syndrome in
Hong Kong. NEJM April 7,
2003
Chotani, 2003
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Radiografía de
seguimiento
muestra
progresión de la
enfermedad con
áreas múltiples
bilaterales de
afectación
Ref: Lee et al. A major
outbreak of Severe Acute
Respiratory Syndrome in
Hong Kong. NEJM April 7,
2003
Chotani, 2003
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Subsecuentes
radiografías
muestran mejoría
de las opacidades
pulmonares
bilaterales
después de terapia
Ref: Lee et al. A major
outbreak of Severe Acute
Respiratory Syndrome in
Hong Kong. NEJM April 7,
2003
Chotani, 2003
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Una TAC de alta resolución mostrando la característica
anormalidad en localización subpleural, em el segmento
anterior de lóbulo superior derecho.
No hay cavitación. Una TAC convencional no muestra efusión
pleural o linfadenopatía
Chotani, 2003
Ref: Lee et al. A major outbreak of Severe Acute Respiratory
Syndrome in Hong Kong. NEJM April 7, 2003
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SARS Interpretación de resultados de
laboratorio - OMS
Hallazgos positivos de pruebas de laboratorio para
SARS
1. Positivo PCR confirmado para virus SARS:
al menos dos diferentes especímenes clínicos
(nasofaríngeo y heces), o
el mismo especímen clínico colectado en 2 o
más días durante el curso de la enfermedad
(dos o más aspirados nasofaríngeos), o
dos diferentes ensayod o repetidos de PCR
usando la muestra original en cada ocasión de
la prueba
Chotani, 2003
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SARS Interpretación de los
resultados de laboratorio - OMS
Hallazgos positivos de pruebas diagnósticas para el
SARS
2. Seroconversión por ELIA o IFA:
prueba de anticuerpos negativa sobre suero agudo
siguió por una prueba de anticuerpos positiva en suero
de convalesciente, o
cuatro veces o mayor crecimiento de la titulación de
anticuerpos entre las fases aguda y convalesciente de
sueros probados en paralelo
3. Aislamiento del virus:
Aislamiento del SARS - CoV en cultivo de células de
cualquier especímen con confirmación de PCR usando
un método validado.
Chotani, 2003
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Laboratorio
Status de pruebas de laboratorio
actualmente en desarrollo
Pruebas de anticuerpos:
• ELISA (Ensayo inmunoabsorbente unido a enzimas)
detecta anticuerpos en el suero de pacientes con
SARS, factible del día 21 después del ataque de los
síntomas y signos.
• Ensayo inmunofluorescente detecta anticuerpos en el
suero de pacientes con SARS después de 10 días del
ataque de la enfermedad. Es una prueba realizable
requiriendo el uso virus del SARS fijado, un
microscopio inmunofluorescente y un microscopista
experto. Pruebas de anticuerpos positivas indican
que el paciente fue infectado con el virus del SARS.
Chotani, 2003
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Laboratorio
Status de pruebas de laboratorio
actualmente en desarrollo
Prueba molecular (PCR)
• PCR puede detectar material genético del virus del SARS
en varios especímenes (sangre, heces, secreciones
respiratorias o tejidos corporales)
• Cebadores, los cuales son las piezas claves de la prueba
PCR, se han hecho disponibles al público por la red de
laboratorios de la OMS en el sitio Web de la OMS.
• Los cebadores han sido usados por muchos países en el
mundo.
Chotani, 2003
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Laboratorio
Status de pruebas de laboratorio
actualmente en desarrollo
Pruebas moleculares (PCR)
• Un kit de una prueba lista para usar conteniendo cebadores y
controels positivos y negativos ha sido desarrollado
• Probando el kit por miembros de la red para rapidamente
obtener los datos necesarios para evaluar la realización de la
prueba, en comparación con los cebadores desarrollados por
otros laboratorios de la red de la OMS
• Pruebas de PCR existentes son muy específicas pero no tienen
sensibilidad. Esto significa que pruebas negativas no pueden
asegurar la asuencia del virus del SARS en los pacientes.
Varios laboratorios de la red de la OMS están trabajando en
sus protocolos de PCR y cebadores para mejorar su
repetibilidad.
Chotani, 2003
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Laboratorio
Status de pruebas de laboratorio
actualmente en desarrollo
Laboratorios realizando pruebas de PCR
específicas para SARS deben adoptar criterios
estrictos para confirmación de resultados
positivos, especialmente en áreas de baja
prevalencia, donde el valor predictivo positivo
podría ser maás bajo:
El procedimiento de PCR debe incluir controles
apropiados positivos y negativos, que deberán producir
los resultados esperados:
1 control negativo para el procedimiento de extracción y
1 control de agua para el PCR.
Chotani, 2003
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Laboratorio
Status de pruebas de laboratorio actualmente
en desarrollo
Laboratorios realizando pruebas PCR específicas
para SARS deben adoptar criterios estrictos para
confirmación de resultados positivos,
especialmente en áreas de baja prevalencia,
donde el valor predictivo mpositivo pordía ser
menor:
1 control positivo para PCR y extracción y una muetra
paralela para cada reacción del paciente comparado con
un control débil positivo para detectar sustancias
inhibidoras a la PCR (control de inhibición)
Si un resultado de PCR es positivo se ha obtenido,
deberá ser confirmado por:
• repetición desde el inicio de la PCR de la muestra original, y
• amplificándo la región del genoma, o
• teniendo la misma muestra probada en un segundo
laboratorio.
Chotani, 2003
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Laboratorio
Status de pruebas de laboratorio
actaulmente en desarrollo
Cultivo de 3 células
• Virus en especímenes (tales como secreciones
respiratorias, sangre o heces) de pacientes con
SARS pueden ser detectados por cultivo de células
infectadas y crecimiento del virus.
• Una vez aislado, el virus deberá ser identificado
como el del SARS con pruebas adicionales. Cultivo
de células es una prueba muy demandante, pero el
sólo medio de mostrar la existencia de un virus
vivo.
Chotani, 2003
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Tratamiento
Pacientes hospitalizados han recibido
antibióticos, sólos o en combinación con
otras terapias, sin ninguna mejoría clínica
Rivabirina IV (antiviral) + dosis altas de
corticoides han sido responsables de
alguna mejoría clínica de pacientes
críticamente enfermos en Hong Kong
Buena atención de soporte e intensiva con
o sin antivirales ha mejorado el pronóstico
Chotani, 2003