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Viruela del Simio:
Brote en los EUA
Rashid A. Chotani, MD, MPH
Profesor Asistente, Escuela de Medicina y Salud Pública
Centro de Estudios de Emergencias Internacionales, Desastres y
Refugiados
Director, Sistema Global de Vigilancia y Alerta de Infecciones
Escuela de Medicina y Salud Pública Johns Hopkins
410-614-8330
Chotani, 2003
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Viruela del Simio
Dr. Stephen Ostroff, Director Sustituto del Centro
Nacional para Enfermedades Infecciosas, CDC,
responde una pregunta durante una teleconferencia en
el cuartel del CDC en Atlanta, el Lunes , 9 de Junio de
2003. La viruela del simio es un virus que ha infectado a
cuatro personas en el Oeste medio y a varias docenas
más. Los oficiales sospechan que se contagiaron de la
exposición a perros de las praderas de mascotas. La
enfermedad nunca
había sido reportada en el Hemisferio
Occidental. Se enuentra habitualmente en
aldeas de Africa central y del oeste.
Chotani, 2003
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Viruela del Simio:
Antecedentes
La viruela del simio humana es causada
por un virus perteneciente al género
Orthopoxvirus
El virus fue aislado de primates en 1958
En 1970, la viruela del simio humana se
identificó en la República Democrática del
Congo (DRC)
Brotes zoonóticos fuero observados
posteriormente en EUA y Europa pero la
viruela del simio no se consideraba una
amenaza a los humanos.
Chotani, 2003
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Viruela del Simio: Antecedentes
Vacunación en masa y luego
vacunación enfocada junto con la
vigilancia resultó en la eliminación de
la viruela en 1977
En 1980, después de la certificación,
la OMS declaró erradicada a la
viruela.
Para 1985, sólo personal militar y
trabajadores de laboratorios
expuestos a virus orthopox se
vacunaban contra la viruela
Chotani, 2003
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Viruela del Simio: Antecedentes
La viruela del simio, clínicamente
causa una enfermedad sejante a la
viruela (síntomas respiratorios, fiebre
y rash pustular) excepto la marcada
linfadenopatía en el hombre, pero es
diferente biológica y
epidemiológicamente
Chotani, 2003
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Viruela del Simio: Antecedentes
El periodo de incubación está entre 7 a 17
días y la enfermedad se caracteriza por:
fiebre prodrómica,
cefalea,
dolor de espalda, y
fatiga.
El rash sigue la progresión de los cuatro
estadios progresivos:
vesículas,
pústulas,
umbilicamiento, y
encostramiento evoucioando en 14-21 días.
Chotani, 2003
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Viruela del Simio:
Antecedentes
Las lesiones se concentran en la cara,
brazos y piernas, principalmente.
La principal fuente de transmisión
son los reservorios animales pero la
transmisión persona a persona se ha
registrado.
Chotani, 2003
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Viruela del Simio:
Antecedentes
La tasa de fatalidad de casos global en
África ha sido reportada entre 1-10%, o
tan alta como el 17% en la República
Democrática del Congo.
La mayor parte de los casos aparecen
en menores de 15 años de edad, y la
mortalidad es mayor en este grupo de
edad.
Chotani, 2003
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Viruela del Simio:
Epidemiología
1970-80
1981-86
1996-97
2001
Total
No. de casos
47
338
344
23*
752
No. de muertes
8
33
5
5
51
17
9.8
1.5
17
6.8
N° y % de casos secundarios
4 (9)
93 (28)
268 (78)
Tasa de ataque secundario entre
contactos estrechos
susceptibles(%)
3/40
(7.5)
9
23
Tasa secundaria de ataque entre
miembros de la familia no
vacunados (%)
4/123
(3.3)
9.3
26
189
(93)**
83
Tasa de fatalidad de casos (%)
Casos en <15 años (%)
Chotani, 2003
40 (85)
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Viruela del Simio – la
evolución del brote
Junio 15, 2003:
53 casos sospechosos
3 Estados involucrados
12 casos confirmados
Viruela del simio, es un virus
similar a la viruela,
aparentemente pasó de una
rata gigante de Gambia
importada, que es indígena
de África, a Chicago,área de
distribución de mascotas, a
perros de la llanura.
Chotani, 2003
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Viruela del Simio – evolución
del brote
Junio 15, 2003:
El número total de víctimas, aumentó
a 53
Tres estados involucrados en el
brote
Wisconsin (17 posibles casos)
Indiana (25 posibles casos)
Illinois (11 posibles casos)
Chotani, 2003
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Viruela del Simio – evolución
del brote
Junio 15
Casos confirmados = 12
Indiana 4
Wisconsin 4
Illinois 4
Chotani, 2003
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Chotani, 2003
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Viruela del Simio – evolución
del brote
De los 53 casos,
29 (49%) casos fueron entre
masculinos;
la mediana de edad fue de 26 años
(rango: de 4 a 53 años).
Datos no disponibles para sexo y edad
para el paciente 2 y 14.
14 (26%) pacientes fueron
hospitalizados, incluyendo un niños de
<10 años con encefalitis.
Chotani, 2003
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Viruela del Simio – evolución
del brote
Información clínica de 30 casos
reportados en Illinois y Wisconsin
El reporte más temprano de ataque de la
enfermedad fue el 15 de Mayo de 2003.
73% (22) de los pacientes tuvieron
episodios de fiebre que precedieron o
acompañaron al ataque del rash papular;
64% (16) tuvieron síntomas respiratorios,
47% (14) tuvieron linfadenopatía, y
33% (10) tuvieron dolor de garganta.
Chotani, 2003
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Chotani, 2003
Viruela del Simio: Datos Clínicos
en EUA
Source: MMWR, CDC
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Viruela del Simio – evolución
del brote
El rash progresa típicamente a través
de los siguientes estadios:
vesiculas,
pústulas,
umbilicamiento, and
encostramiento.
Chotani, 2003
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Viruela del Simio – Evolución del Brote
Las lesiones primarias se ulceran en
algunospacientes.
La distribución del rash ha ocurrido en:
cabeza,
tronco, y
extremidades;
muchos pacientes tuvieron lesión inicial
y satélites en:
palmas,
plantas, y
extremidades.
El rash se generalizó en algunos
pacientes.
Chotani, 2003
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Chotani, 2003
Micrografía negativa
del virus de la virula
del Simio
indentificado en el
líquido de una
vesícula de un
paciente infectado en
el brote de 2003 en
Wisconsin. Datos
morfológicos de virus
en especímen clínico
son menos distintivos
que el de cultivos
celulares. Bar-100nm.
Fuente: CDC
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Brote en EUA: Curva epidemiológica
Chotani, 2003
Source: MMWR, CDC
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Niño: Lesiones secundarias 5/27/03,
adyacentes a la inoculación primaria
situada en la mano izquierda
Fuente: Reed at el. Marshfield Clinic
Chotani, 2003
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Niño, Caso índice en Marshfield: sitio de inoculación
primaria en el dedo índice derecho, 5/27/03. 14 días
después de mordeduras de, 11 días posteriores a
enfermedad febril, día 5 de hospitalización
Fuente: Reed at el. Marshfield Clinic
Chotani, 2003
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Niño: lesiones acrales diseminadas 5/27/03
Fuente: Reed at el. Marshfield Clinic
Chotani, 2003
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Madre, 5/27/03, 1 día después de vesículas y eritema
en el sitio de rasguño de gato. Calosfríos, fiebre,
malestar en la noche del 5/26/03. Tuvo dolor de
garganta.
Fuente: Reed at el. Marshfield Clinic
Chotani, 2003
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Madre: 05/29/03, expansión de vesículas más allá
del sitio de biopsia del 05/27/03. Note las vesículas
satélites.
Fuente: Reed at el. Marshfield Clinic
Chotani, 2003
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Padre, 06/05/03, después de fiebre, diaforesis y
calosfríos el 05/31-06/01/03. Se siente bien.
Fuente: Reed at el. Marshfield Clinic
Chotani, 2003
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Padre, 06/05/03
Fuente: Reed at el. Marshfield Clinic
Chotani, 2003
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Viruela del Simio
Todos los que la han padecido han
estado en contacto estrecho con
animales.
El resto de los afectados estuvieron
con familias que compraron animales.
Uno se contagió de un conejo que
había estado en contacto con una
perro de las praderas enfermo.
Chotani, 2003
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Una rata de Gambia gigante se acurruca en jaula en el
Parque Zooloógico Lincoln de Chicago, el lunes 9 de
junio de 2003. Oficiales de salud federales están
investigando 4 casos confirmados de viruela del
simio, los cuales dicen que es probable hayan tenido
contacto con una rata de Gambia de Chicagodistribuidor de mascotas (AP Photo/Aynsley Floyd)
Chotani, 2003
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Viruela del Simio
Temor - que el virus obtenga una
posición permanente en los EUA, tanto
como el virus del Oeste del Nilo lo hizo
después de que un caso fue identificado
en la ciudad de Nueva Yorks, en 1999.
El virus del Oeste del Nilo, se diseminó
de costa a costa, infectando a casi 4200.
Chotani, 2003
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Viruela del Simio
El Centro de Control de Enfermedades y
prevención (CDC) ha The Centers for
Disease Control and Prevention (CDC) ha
lanzado las Guías para Uso de Vacuna de la
Viruela, Cidofovir, e Inmunoglobulina de
Vacunados (VIG) para prevención y
tratamiento en el caso del brte de viruela del
simio. Se pueden encontrar en:
http://www.cdc.gov/ncidod/monkeypox/treat
mentguidelines.htm
Chotani, 2003
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Viruela del Simio
CDC y la Administración Federal de Drogas y
Alimentos (FDA) ha impuesto un bloqueo a las
importación de roedores de África, así como una
prohibición en términos de transporte, venta,
distribución de perros de la llanura aís como
roedores de África, como
ardillas de árbol (Heliosciurus sp.),
ardillas de cuerdas (Funisciurus sp.),
ratón (Graphiurus sp.),
ratas gigantes de Gambia (Cricetomys sp.),
Puerco espín de cola peluda (Atherurus sp.),
ratón liso (Hybomys sp.).
Guías detalladas están disponibles en:
http://www.dhfs.state.wi.us/dph_bcd/monkeypox/
Response.htm
http://www.idph.state.il.us/pdf/ExecutiveOrder14.pdf
Chotani, 2003
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Viruela del Simio
Con el surgimiento de nuevos
patógenos como Nipahvirus,
Hantavirus, Ebola, Marburg, H5N1
(gripe aviar), SARS y ahora viruela
del simio, and now monkeypox, a
veces en áreas geográficas poco
probables, sirve como
recordatorio de que patógenos
terroríficos continúan surgiendo.
Chotani, 2003
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Viruela del Simio
Se necesitan recursos para
incrementar la capacidad de
vigilancia global y nacional de
enfermedades infecciosas así
como la investigación activa de
enfermedades infecciosas
emergente y re-emergentes.
Chotani, 2003
Lecturas selectas sobre Viruela del Simio
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Chotani, 2003