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Experiencia en la implantación de un
programa de interacciones farmacológicas
HOSPITAL SON LLATZER
28 Noviembre 2007
Ana Escrivá Torralva
Especialista en Farmacia Hospitalaria
Hospital Son Dureta
Grado de Riesgo (RR)
RR
RR
RR
RR
RR
A: No interacción conocida
B: No se necesita intervención
C: Requiere monitorización
D: Modificación de la Terapia
X: Evitar Combinación
Severidad
Documentación
Mayor
Moderada
Menor
Excelente
Buena
Pobre
Tipo de intervenciones realizadas





Modificación horarios de administración
Ajustes de dosis
Cambios de fármaco
Monitorización farmacocinética
Seguimiento de posibles efectos
adversos o fallo terapéutico
Interacciones medicamentosas
detectadas en el hospital
Año 2007: Total interacciones 262
Descripción de las interacciones
registradas más comunes
Interacciones con cationes


QUINOLONAS
– Ciprofloxacina
– Levofloxacina
– Moxifloxacina
– Norfloxacina
– Ofloxacina
TETRACICLINAS
– Doxiciclina

RIFAMPICINA

MICOFENOLATO
MOFETILO
RECOMENDACIÓN.
 Separar las tomas.
Administrar 2 h antes o 2 h
después (doxiciclina) y 4-6
h después (quinolonas)
Quinolonas-Cationes
Quinolonas-Magaldrato
Levofloxacino-Almagato. Hoja Enfermería
Hoja enfermería. Hierro-Micofenolato
Interacciones a nivel de pH GI
Fármacos que aumentan
pH
sucralfato
 antiácidos
 antagonistas H2
 IBP (omeprazol)
Fármacos con
absorción ácido
dependiente




ketoconazol
itraconazol
atazanavir
Interacciones a nivel de la absorción de los
antifúngicos
neutralizantes
pH
Ketoconazol
Itraconazol
Atazanavir
antisecretores
Itraconazol-Omeprazol
Se administraron 200 mg de itraconazol (presentación en cápsulas) a 11
individuos sanos tras 14 días de tratamiento con 40 mg/día de omeprazol.
Tanto el AUC como la concentración sérica máxima de itraconazol se
redujeron alrededor de un 65%.
Ocho sujetos sanos recibieron 100 mg de itraconazol con 325 ml de
agua o Coca-Cola (pH 2,5). Las concentraciones séricas máximas de
itraconazol fueron más del doble con la Coca-Cola y el AUC aumentó un
80%.
En 15 individuos sanos se observó que la administración 40 mg/día de
omeprazol no altera significativamente la farmacocinética de una dosis
única de 400 mg de itraconazol si se administra en forma de solución oral.
Itraconazol-Omeprazol
Tratamientos alternativos



Cambio a fluconazol
Suspensión oral de itraconazol
Administración con bebidas ácidas
Omeprazol-Atazanavir
Tratamientos alternativos
Riesgo Rabdomiolisis
Atorvastatina, lovastatina, simvastatina: metabolizadas por CYP3A4.
Fluvastatina: metabolizada por CYP2C9
Pravastatina: no es metabolizada por el citocromo P-450
Riesgo aumentado
• Inhibidores CYP3A4
Macrólidos
Antifúngicos azólicos
Antirretrovirales (inhibidores de
la proteasa)
Ciclosporina
Amiodarona
Diltiazem, Verapamilo
• Estatinas+ Fibratos
Simvastatina-Claritromicina
Antifúngicos azólicos

-
Efectos
disminuidos
Antirretrovirales
Barbitúricos
Fenitoína
Carbamazepina
Rifampicina
Potentes inhibidores, que pueden
afectar a muchos medicamentos
AUMENTANDO sus concentraciones:
- Antirretrovirales
- Anticoagulantes
- Benzodiacepinas (metab. oxidación)
- Pimozida
- Quinidina
- Bloqueantes de los canales Ca
- Inmunosupresores
- Dvdos del Ergot
- Estatinas
- Mácrolidos
- Inhibidores de la 5- fosfodiesterasa
- Anticomiciales
Fenitoína-Voriconazol
Antifúngicos-Inmunosupresores
Ciclosporina-Voriconazol
Ciclosporina-Voriconazol
Rifampicina
• Potente inductor enzimático que DISMINUYE lo
efectos terapéuticos de numerosos medicamentos
-
Inmunosupresores (Ciclosporina,..)
Antifúngicos imidazólicos
Citostáticos (Imatinib, Sunitinib, Erlotinib..)
Antirretrovirales
Inhibidores de la HMG-CoA reductasa
Contraceptivos
Aprepitant
Quetiapina
Amiodarona
Tamoxifeno
Glitazonas
Metadona
……..
Rifampicina-Ciclosporina
Rifampicina-Metadona
Valproico-Carbapenem
Valproico-Meropenem
Valproico-Meropenem
Teofilina
Ciprofloxacino-Teofilina
La integración de las interacciones en el
programa de prescripción es una
herramienta poblacional que mejora
la atención farmacéutica del paciente
hospitalizado
Gracias