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Experiencia en la implantación de un programa de interacciones farmacológicas HOSPITAL SON LLATZER 28 Noviembre 2007 Ana Escrivá Torralva Especialista en Farmacia Hospitalaria Hospital Son Dureta Grado de Riesgo (RR) RR RR RR RR RR A: No interacción conocida B: No se necesita intervención C: Requiere monitorización D: Modificación de la Terapia X: Evitar Combinación Severidad Documentación Mayor Moderada Menor Excelente Buena Pobre Tipo de intervenciones realizadas Modificación horarios de administración Ajustes de dosis Cambios de fármaco Monitorización farmacocinética Seguimiento de posibles efectos adversos o fallo terapéutico Interacciones medicamentosas detectadas en el hospital Año 2007: Total interacciones 262 Descripción de las interacciones registradas más comunes Interacciones con cationes QUINOLONAS – Ciprofloxacina – Levofloxacina – Moxifloxacina – Norfloxacina – Ofloxacina TETRACICLINAS – Doxiciclina RIFAMPICINA MICOFENOLATO MOFETILO RECOMENDACIÓN. Separar las tomas. Administrar 2 h antes o 2 h después (doxiciclina) y 4-6 h después (quinolonas) Quinolonas-Cationes Quinolonas-Magaldrato Levofloxacino-Almagato. Hoja Enfermería Hoja enfermería. Hierro-Micofenolato Interacciones a nivel de pH GI Fármacos que aumentan pH sucralfato antiácidos antagonistas H2 IBP (omeprazol) Fármacos con absorción ácido dependiente ketoconazol itraconazol atazanavir Interacciones a nivel de la absorción de los antifúngicos neutralizantes pH Ketoconazol Itraconazol Atazanavir antisecretores Itraconazol-Omeprazol Se administraron 200 mg de itraconazol (presentación en cápsulas) a 11 individuos sanos tras 14 días de tratamiento con 40 mg/día de omeprazol. Tanto el AUC como la concentración sérica máxima de itraconazol se redujeron alrededor de un 65%. Ocho sujetos sanos recibieron 100 mg de itraconazol con 325 ml de agua o Coca-Cola (pH 2,5). Las concentraciones séricas máximas de itraconazol fueron más del doble con la Coca-Cola y el AUC aumentó un 80%. En 15 individuos sanos se observó que la administración 40 mg/día de omeprazol no altera significativamente la farmacocinética de una dosis única de 400 mg de itraconazol si se administra en forma de solución oral. Itraconazol-Omeprazol Tratamientos alternativos Cambio a fluconazol Suspensión oral de itraconazol Administración con bebidas ácidas Omeprazol-Atazanavir Tratamientos alternativos Riesgo Rabdomiolisis Atorvastatina, lovastatina, simvastatina: metabolizadas por CYP3A4. Fluvastatina: metabolizada por CYP2C9 Pravastatina: no es metabolizada por el citocromo P-450 Riesgo aumentado • Inhibidores CYP3A4 Macrólidos Antifúngicos azólicos Antirretrovirales (inhibidores de la proteasa) Ciclosporina Amiodarona Diltiazem, Verapamilo • Estatinas+ Fibratos Simvastatina-Claritromicina Antifúngicos azólicos - Efectos disminuidos Antirretrovirales Barbitúricos Fenitoína Carbamazepina Rifampicina Potentes inhibidores, que pueden afectar a muchos medicamentos AUMENTANDO sus concentraciones: - Antirretrovirales - Anticoagulantes - Benzodiacepinas (metab. oxidación) - Pimozida - Quinidina - Bloqueantes de los canales Ca - Inmunosupresores - Dvdos del Ergot - Estatinas - Mácrolidos - Inhibidores de la 5- fosfodiesterasa - Anticomiciales Fenitoína-Voriconazol Antifúngicos-Inmunosupresores Ciclosporina-Voriconazol Ciclosporina-Voriconazol Rifampicina • Potente inductor enzimático que DISMINUYE lo efectos terapéuticos de numerosos medicamentos - Inmunosupresores (Ciclosporina,..) Antifúngicos imidazólicos Citostáticos (Imatinib, Sunitinib, Erlotinib..) Antirretrovirales Inhibidores de la HMG-CoA reductasa Contraceptivos Aprepitant Quetiapina Amiodarona Tamoxifeno Glitazonas Metadona …….. Rifampicina-Ciclosporina Rifampicina-Metadona Valproico-Carbapenem Valproico-Meropenem Valproico-Meropenem Teofilina Ciprofloxacino-Teofilina La integración de las interacciones en el programa de prescripción es una herramienta poblacional que mejora la atención farmacéutica del paciente hospitalizado Gracias