Download E. coli

Universidad Nacional del
Nordeste
Facultad de Medicina
Cátedra de
Microbiología, Parasitología e Inmunología
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Infecciones del Tracto Gastrointestinal
 Son las enfermedades infecciosas más frecuentes,
sólo las superan las infecciones del tracto respiratorio.
 Las manifestaciones clínicas más importantes de las
gastroenteritis son: fiebre, vómitos, dolor abdominal,
diarrea. La mayoría de los casos son autolimitados.
 Son una de las causas más importantes de
morbilidad y mortalidad entre los lactantes y los niños.
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Los microorganismos enteropatógenos actúan por invasión de
la mucosa intestinal (mecanismo invasor) o por producción de
enterotoxinas (mecanismo toxigénico).
Diarrea acuosa o secretora: es la más frecuente.
Relacionada a la presencia de bacterias productoras de
enterotoxinas: Vibrio cholerae, Escherichia coli
enterotoxigénica.
Diarrea invasiva o disentería, causada por bacterias
invasoras como Shigella, Salmonella, Escherichia coli
enteroinvasiva. La materia fecal puede presentar sangre,
moco y leucocitos.
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Ante la sospecha de caso de gastroenteritis se debe
tener en cuenta:
 Datos epidemiológicos: edad, historia de viajes, aparición
esporádica o como parte de un brote, período de
incubación, tipo de alimento implicado.
 Existencia de factores predisponentes: inmunosupresión.
 La clínica: fiebre, dolor abdominal, náuseas, vómitos.
 Tipo de diarrea: acuosa o invasiva.
 Pruebas de laboratorio.
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AGENTES CAUSALES DE GASTROENTERITIS
Agentes causales de
enteritis en la
población general
Pacientes con SIDA
(CD4<100/µl)
Viajeros
BACTERIAS
PROTOZOOS
VIRUS
Salmonella entérica,
Campylobacter
jejuni, Shigella,
ECEH,
Yersinia
enterocolítica
Campylobacter
jejuni, Salmonella
entérica, Shigella,
Yersinia
enterocolítica
ECEP, ECET,
ECEAg, ECEI,
Shigella, Vibrio
cholerae 01,O139
Giardia lamblia,
Criptosporidium
parvum
Rotavirus.
Calicivirus
Adenovirus.
Astrovirus
Giardia lamblia,
Rotavirus.
Criptosporidium
Calicivirus
parvum.
Adenovirus.
Microsporidios,
Isospora, Cyclospora
Entamoeba
histolytica
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Bacilos Gramnegativos
Objetivo
Conocer las principales características
biológicas de los bacilos gramnegativos, su
capacidad para producir infecciones, las
posibilidades diagnósticas y las medidas
profilácticas
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Taxonomía
Familia
Enterobacteriaceae
Géneros
Especies
Escherichia
Shigella
Salmonella
Klebsiella
Enterobacter
Serratia
Citrobacter
Proteus
E. coli
S. flexneri, S. sonnei, S. boydii, S. dysenteriae
S. enterica, S. bongori
K. pneumoniae, K. oxytoca
E. cloacae, E. aerogenes, E. agglomerans
S. marcescens, S. odorifera, S. fonticola
C. freundii, C. diversus
P. vulgaris, P. mirabilis
Yersinia
y 20 más
Y. enterocolítica, Y. pestis
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Familia Enterobacteriaceae
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Bacilos gramnegativos
Anaerobios facultativos
No esporulados
Catalasa positiva
Fermentadores de glucosa
Oxidasa negativa
Reductores de nitratos a nitritos
Móviles, las que lo son, mediante flagelos peritricos.
Se los encuentra en el suelo, el agua, animales y plantas.
Pueden formar parte de la flora normal y ser patógenos.
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Enterobacterias - Determinantes antigénicos
Antígeno O (somático): se encuentra en la pared bacteriana. Permite
clasificarlas en serotipos O. Son polisacáridos.
Antígeno H (flagelar): sólo presente en especies móviles. Permite
clasificarlas en serotipos H. Son proteínas.
Antígeno K (capsular): sólo presente en especies capsuladas. Permite
clasificarlas en serotipos K. Son polisacáridos.
Antígeno F (fimbrial): presente en algunas bacterias fimbriadas. Son
proteínas.
Antígeno Vi (superficie): presente en algunas especies.
Su conocimiento tiene aplicación en la tipificación con fines diagnósticos
(identificación serológica) y epidemiológicos.
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Enterobacterias - Factores de patogenicidad
Cápsula: es adhesina y es antifagocitaria.
Fimbrias: permiten la adherencia a la célula huésped.
Exoenzimas: ureasa, gelatinasa, lipasa, desoxirribonucleasa.
Aerobactinas: permiten la captación de hierro desde el medio.
Endotoxina: LPS de pared, se libera al destruirse la bacteria.
Exotoxinas: no todas las especies las producen. Sólo son producidas
por las patógenas obligadas.
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Pili
Nucleoide
Ribosomas
Flagelos
Membrana
plasmática
Pared
celular
cápsula
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Enterobacterias - Patógenos oportunistas
• Géneros: Escherichia, Klebsiella, Serratia, Enterobacter,
Citrobacter, Proteus, Morganella, Providencia, etc.
• Forman parte de la flora normal del hombre y los animales, están
presentes en el suelo, el agua y las plantas.
• Producen infección cuando salen de su hábitat o hay alteraciones
de las defensas locales.
• Producen infecciones extraintestinales como ser infecciones
urinarias, sepsis, meningitis, abscesos, neumonías, otitis, sinusitis,
etc.
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Enterobacterias oportunistas
Diagnóstico de laboratorio
Orina, sangre, punción de heridas y abscesos, esputos, etc.
Examen en fresco y Coloración de Gram
Siembra en Agar E.M.B. o Mac Conkey y Agar sangre
Incubar 24 hs a 37ºC
Coloración de Gram
Pruebas bioquímicas
Antibiograma
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Enterobacterias oportunistas
Diagnóstico de laboratorio
Género
Lactosa
Movilidad
Urea
Citrato
SH2
Escherichia
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+/-
+
+
+
+
+
+
-
Klebsiella
Proteus
Citrobacter
Serratia
Enterobacter
Otras pruebas: producción de indol, descarboxilasas, rojo de metilo, DNAsa,
Voges-Proskauer, fermentación de azúcares, etc.
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Enterobacterias Patógenos Obligados
• Géneros: Escherichia, Shigella, Salmonella, Yersinia
• No forman parte de la flora normal y su presencia en la muestra es
indicativa de infección.
• Se transmiten de hombre a hombre por vía ano-mano-boca o se
adquieren a partir de aguas y alimentos contaminados.
• Producen infecciones intestinales excepto Salmonella que puede
producir sepsis, neumonías, etc.
• Son la primer causa de muerte de etiología infecciosa en niños de
países subdesarrollados.
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E. coli entropatógena (ECEP)
Produce destrucción del ribete en cepillo disminuyendo la superficie de
absorción de agua con diarrea acuosa.
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E. coli enterotoxigénica (ECET)
Produce dos exotoxinas (TL y TS) plasmídicas que aumentan la secreción
y disminuyen la absorción de agua y electrolitos. Producen diarrea
acuosa (coleriforme).
H2O
H2O
H2O
H 2O
H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
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E. coli enteroinvasiva (ECEI)
Invade la mucosa por endocitosis y produce lesión en el epitelio con
sangre, moco y pus en la heces (disenteriforme).
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E. coli enterohemorrágica (ECEH)
Produce Verotoxina con daño capilar. La diarrea es sanguinolenta.
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Escherichia coli
• Habitante normal del intestino de todos
los animales.
• La Escherichia coli 0157:H7 es una
variedad de la bacteria que habitualmente
produce la colitis hemorrágica.
• Algunas personas infectadas (sobre todo
cuando ocurre en los niños) pueden
desarrollar el síndrome urémico
hemolítico, caracterizado por una falla
renal y una anemia temporal.
• Síntomas: dolor abdominal y diarrea,
vómitos y fiebre.
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S.U.H.
El Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) es una enfermedad
endémica en nuestro país. La incidencia en Argentina es la más
alta del mundo; se registran entre 300 y 350 casos nuevos por
año.
Afecta a niños pequeños: es más frecuente entre los 5 y los 30
meses, aunque se ha registrado en niños mayores.
Son varias las causas pero la más frecuente (90% de los casos) es
la infección provocada por una bacteria, Escherichia coli,
productora de una toxina denominada Verotoxina.
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Shigella
• 4 especies pertenecientes a 4 grupos serológicos O:
A
S. dysenteriae
B
S. flexneri
C
S. boydii
D
S. sonnei
• Las especies más frecuentes en nuestro país son S. flexneri (85%)
y S. sonnei (15%)
• Son todas inmóviles
• Producen diarrea relacionada con la ingestión de agua contaminada con materia fecal.
• Son invasivas, secretan toxina Shiga, destruyen el epitelio, y por
ello las heces presentan sangre, moco y pus (disentería).
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Salmonella
• 2 especies: S. bongori y S. enterica
• 6 subespecies de S. enterica: S. enterica, S. salamae, S. arizonae,
S. houtenae, S. diarizonae, S. indica
• Más de 2000 serotipos según sus antígenos O, H y Vi. Los serotipos más
frecuentes en nuestro país son S. Enteritidis, S. Typhimurium, S. Infantis y
S. Agona
• La mayoría de las especies son móviles
• Producen diarrea relacionada con la ingestión de alimentos contaminados
con materia fecal, pudiendo dar complicaciones como sepsis, neumonías,
abscesos, etc. Salmonella Typhi produce fiebre tifoidea.
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Salmonella - Patogenia
Son invasivas, destruyen el epitelio, y por ello las heces presentan
moco y pus .
Además pueden atravesar lámina propia y diseminarse por vía
linfática
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Enterobacterias diarreogénicas
Diagnóstico de laboratorio
Materia fecal
Examen en fresco y Coloración de Gram
Siembra en Agar E.M.B. o Mac Conkey y Agar SS
Incubar 24 hs a 37ºC
Pruebas bioquímicas
Identificación serológica
Antibiograma
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Enterobacterias diarreogénicas
Diagnóstico de laboratorio
Género
Lactosa
Movilidad
Urea
Citrato
SH2
Escherichia
+
-
+
+
-
+
+
-
+
-
Shigella
Salmonella
Yersinia
Otras pruebas: producción de indol, descarboxilasas, rojo de metilo, acetato,
Voges-Proskauer, fermentación de azúcares, etc.
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Enterobacterias - Diagnóstico de laboratorio
Ox
Ox
Oxidasa
Mac
Conkey
Triple Agar
azúcar
hierro
(TSI)
Citrato
Urea
SH2
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Fiebre tifoidea
Diagnóstico de laboratorio
• 1er semana: hemocultivo
• 2da semana: hemocultivo y coprocultivo
• 3er semana: urocultivo y mielocultivo
• Reacción de Widal
– Reacción de aglutinación directa con cepas de S. Typhi y S.
Paratyphi A y S. Paratyphi B
– Detecta anticuerpos contra los antígenos O y antígenos H
– Debe hacerse en la primer semana y repetir una semana después para
ver variaciones de título.
• Anti O > 1/80 = infección actual
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Grupo
Eventos
Acum SE
15- 2011
Botulismo
3
Botulismo del Lactante
14
Diarreas
Diarreas agudas
sanguinolientas
352764
375
Gastroentéricas Fiebre tifoidea y paratifoidea
Intoxicacion por moluscos
Sindrome uremico hemolitico
(SUH)
Toxo-Infecciones
Alimentarias
1
2749
Triquinosis
52
0
127
29
Prevención de las diarreas
•
•
•
•
•
•
Uso de agua potable para beber
Provisión de agua para higiene
Higiene personal
Higiene de los alimentos
Adecuada disposición de excretas
Adecuada conservación de los alimentos
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¿Qué dice la OMS sobre las ETA?
La Organización Mundial de la Salud (OMS), ha
definido a las ETA como “una enfermedad de
carácter infeccioso o tóxico que es causada, o que
se cree que es causada, por el consumo de
alimentos
o
de
agua
contaminada”.
Cada año mueren 1 millón de niños menores de 5
años en países en vías de desarrollo, lo que
implica 2.700 decesos por día.
40 % en el ámbito doméstico y sólo un 9 % en
puestos
callejeros
y
restaurantes.
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¿Cómo se contaminan los alimentos?
Diez enemigos para un alimento sano:
1. Enfriamiento inadecuado.
2. Preparación con demasiada anticipación al consumo.
3. Almacenamiento inadecuado.
4. Conservación a temperatura ambiente.
5. Cocción insuficiente. (temperaturas inadecuadas de
cocción)
6. Descongelación inadecuada de los alimentos
7. Higiene personal insuficiente.
8. Contaminación cruzada.
9. Ingredientes de origen dudoso.
10. Contacto de alimentos con animales y/o sus excrementos.
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Medidas de control
-(1) calentar el alimento hasta alcanzar
temperatura suficiente para eliminar a las
bacterias, de 65 a 74°C
-(2) conservar el alimento a temperaturas menores
de 5°C
-(3) prevenir la contaminación cruzada después
del tratamiento térmico y
-(4) evitar que las personas con síntomas de
gastroenteritis o portadores, manipulen alimentos.
33
OPS - Malbrán
34
35
Recordar:¡En unas pocas
horas, los gérmenes se
pueden multiplicar en
millones!
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