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Síndrome diarreico
en el lactante
DEFINICION
 Es el aumento notable y brusco del
numero de deposiciones, cambiando su
consistencia con un aumento del
contenido acuoso y una tendencia al
color verdoso. Las heces pueden
además contener sangre
Diarrea aguda:
 Episodio de diarrea de inicio brusco, un
gran porcentaje de origen infeccioso y/o
toxico.
Diarrea aguda:
 Trastorno digestivo
 Malabsorción de nutrientes (agua y ē)
 Aumento del volumen del contenido acuoso de
las deposiciones
Deposiciones líquidas o acuosas
>tres en 24 horas
Menos de 14 días
Consistencia mas importante que la frecuencia
 Importante morbimortalidad durante la
infancia
 2,7 episodios por niño, en los 2 primeros
años de vida
 Mortalidad
 Mayor expresión en los meses de calor
 Altos costos para sistemas de Salud
diarrea
 Diarrea Aguda

<14 días
 Diarrea Prolongada** 
14-30 días
 Diarrea Crónica
>30 días

Diarrea cronica:
Son aquellos episodios que duran mas de
3 semanas ( 1 mes)
FISIOLOGIA
 El aparato GI es la puerta de entrada a traves
del cual ingresan sustancias nutritivas,
vitaminas, minerales y liquidos al cuerpo.
 Las proteinas y carbohidratos complejos son
desdoblados en unidades absorbibles(
digeridos) ppalmente en el instestino delgado
 Los productos de la digestion; las
vitaminas, minerales y agua, cruzan la
mucosa y penetran la linfa o la
sangre(absorcion)
 Todas las funciones ( digerir, absorber y
metabolizar) son reguladas por el
sistema enteroneuroendocrino
 La digestión de los principales alimentos,
constituye un proceso ordenado que
incluye la acción de un gran numero de
enzimas digestivas
 Las enzimas de las glándulas salivales y
linguales atacan a los carbohidratos y las
grasas
 Las enzimas del estomago atacan a las
proteínas y a las grasas
 Las enzimas de la porción exocrina del
páncreas atacan a los CH, proteínas, lípidos.
 Otras enzimas que completan el proceso
digestivo se encuentran en las membranas
luminales y en el citoplasma de las células que
recubren el intestino delgado(enterocitos), en
El acido clorhídrico, la bilis y el jugo pancreático,
todos ellos ricos en enzimas
 El sistema digestivo sigue un esquema general
“la superficie luminal se encuentra tapizada
por una mucosa altamente diferenciada, cuya
histología esta relacionada con la función
especifica de cada segmento”
 En el íleo Terminal se absorbe el complejo de
vitamina b12 o factor intrínseco( tiene
receptores especificos)y los ácidos biliares
conjugados
 El intestino grueso absorbe agua y electrolitos,
es además una cámara de fermentación en
donde las bacterias degradan moléculas no
absorbidas hasta compuestos mas simples
Parte de las cuales son absorbidas y
utilizadas por el organismo ( rescate
colonico)
Mecanismo de accion de
bacterias:
1.Factor de adherencia o adhesinas, elemento
esencial para colonizar el intestino ( afinidad
especial de un receptor en la superficie del
enterocito: pili o fimbrias)
2. Producción de toxinas que se diferencian en
su mecanismo de acción: enterotoxina es
secretora, citotoxina produce daño celular)
3. Capacidad para invadir y multiplicarse
dentro de la célula intestinal
Bacterias
Bacterias
Escherichia coli enteropatógena
(ECEP)
Escherichia coli enterotoxigénica
(ECET)
Escherichia coli enteroagregativa
(ECEAg)
Escherichia coli difusa adherente
(ECDA)
Escherichia coli enteroinvasora
(ECEI)
Escherichia coli enterohemorrágica
(ECEH)
Shigella: flexneri, sonnei,
dysenteriae, boydii.
Salmonella no typhi
Yersinia enterocolitica
Campylobacter: jejuni, coli,
upsaliensis
Aeromonas hydrophila
Plesiomonas shigelloides
Vibrio: cholerae, parahemolyticus
Clostridium difficile
Factores de adherencia que
favorecen la colonización del
intestino
Enterotoxinas, estimulan
secreción de Cl, Na, y H2O
Citotóxinas que producen daño
Celular por inhibición de síntesis
proteicas
Translocacion de la mucosa con
Proliferación bacteriana
en la lamina propia y ganglios
linfáticos mesentéricos
Microorganismos involucrados en los
cuadros diarreicos
Bacterias mas frecuentes:
- Salmonella : afecta con mayor frecuencia
a lactantes menores de 6 meses
- Shigella: afecta a niños entre 6 a 10 años
de edad
- Campylobacter: afecta a niños menores
de 1 año
Los virus mas frecuentes son:
- rotavirus: causante de un 50% de los
ingresos de niños con diarrea y
deshidratacion.
- Norwalk o virus pequeños redondos, son
menos comunes en el lactante
Los parásitos mas frecuentes son:
- Giardia
- criptosporidium
Enteropatógenos asociados con diarrea aguda en la infancia
Virus
Rotavirus
Adenovirus entérico (serotipo
40-41)
Virus Norwalk
Astrovirus
Calicivirus
Coronavirus
Parvovirus
Bacterias
Escherichia coli
enteropatógena (ECEP)
Escherichia coli
enterotoxigénica (ECET)
Escherichia coli
enteroagregativa (ECEAg)
Escherichia coli difusa
adherente (ECDA)
Escherichia coli enteroinvasora
(ECEI)
Escherichia coli
enterohemorrágica (ECEH)
Shigella: flexneri, sonnei,
dysenteriae, boydii.
Salmonella no typhi
Yersinia enterocolitica
Campylobacter: jejuni, coli,
upsaliensis
Aeromonas hydrophila
Plesiomonas shigelloides
Vibrio: cholerae,
parahemolyticus
Clostridium difficile
Parásitos
Cryptosporidium sp
Giardia intestinalis (lamblia)
Entamoeba histolytica
Blastocystis hominis
Coccidios: Isospora belli,
Sarcocystis hominis
Factores de Riesgo
Agua contaminada
Desnutrición
Falta facilidades sanitarias
Deficiencias inmunológicas
Mala higiene personal
Factores Genéticos
Inadecuada preparación y
almacenamiento de alimentos
Ausencia de Lactancia Materna
Tardía búsqueda de atención
medica
Tipos y causa de diarreas:
1. Entérales:
- Infecciosa : bacteria, virus , parásitos
- No infecciosa: trasgresiones
alimentarías, intolerancias dietéticas,
colon irritable
2. Parentérales: por otros focos de
infección, por emociones
Diagnostico
 Anamnesis
Duración de la enfermedad
Características de las deposiciones
Consistencia
Otros elementos
Frecuencia
Vómitos
Fiebre
Compromiso del estado general
Diuresis
Protocolo Pediatría AEPED Diarrea Aguda Cap. 2
Exámenes
a)
b)
c)
Tto
ambulatorio:
deshidratación leve
Tto en SU o en sala
de
diarrea
y
hospitalizacion parcial

deshidratación
moderada
Hospitalización
 diarrea grave
No requiere exámenes
Hemograma-VHS
e plasmáticos
Gases en sangre
ELISA (rotavirus)
Coprocultivo Disenterico
Persistente
Complicaciones
Deshidratación
Aumento de
perdidas de líquidos
y e por las
evacuaciones
liquidas y los
vómitos.
Disminución de la
ingesta
Aumento de
perdidas insensibles
Na
Edad
Estado
nutricional
Temperatura
Aporte de Na
en la
alimentación
Hiponatremica
Hipernatremica
Isonatremica
Acidosis
metabólica
Perdida de base por la
diarrea
Mayor absorción de
ion H+
Aumento de
producción de cuerpos
cetónicos
Aumento metabolismo
anaerobio
Disminución de
excreción renal de ion
H+
Tratamiento:
 Lo importante
 Prevenir la deshidratación
 Utilizar terapia de rehidratación cuando
la deshidratación está presente
 Mantener la alimentacion durante y
despues del episodio de diarrea
 Tratamiento etiológico en algunos
casos determinados
 Determinar grado de deshidratación:
leve, moderada, severa.
 Decidir si la rehidratación será por vía
oral o EV ( fracaso de la terapia oral,
incapacidad de recibir solución oral,
tratamiento de Diarrea
leve a moderada
Fase de rehidratación: en 4-6 hrs
Leve

50 ml/kg
Moderada 
100 ml/kg
Fase de mantención:
50-100 SRO después de cada evacuación
1.Si el niño no mejora en 2 días.
2. Evacuaciones líquidas abundantes y
frecuentes.
3.Si hay sangre en las deposiciones.
4.Vómitos a repetición.
5.Fiebre persistente.
6.Sed Intensa
7.Si come o bebe poco
Factores predisponentes a la
deshidratacion:








Edad
Estado nutritivo
Consulta medica tardía
Agente causal
Patología extradigestiva
Perdida de agua
Clima
Incumplimiento de tratamiento
Signos de actividad diarreica:





Bazuque intestinal
Distensión
Movimientos peristálticos
Borborigmo
Aumento ruidos hidroaereos
Diferencia entre deshidratación leve y
grave:
SINTOMAS
Estado general
Leve
grave
Decaimiento/
irritabilidad
Postracion /
compromiso de
conciencia
Fontanela
Mucosa
Ojos
Llanto
Signo del
pliege
Respiracion
Hundidos, tension baja
deprimida
sequedad
Sequedad intensa
hundidos
profundos
cardiovascular
Pulso palpable, taquicardia
Sin lagrimas
+
+++
Amplia, profunda,
polipnea
Pulso blando, palidez intensa,
enfriamiento, cianosis