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CIRROSIS HEPATICA
Dr. Raúl Castro Valdivia
Definición
• Estadio final de cualquier enfermedad crónica del
hígado
• Proceso caracterizado por fibrosis y nódulos de
“regeneración” con perdida de la arquitectura
lobulillar normal
• Involucra todo el hígado y es irreversible
• Consecuencias: hipertensión portal (presión alta) e
insuficiencia hepática
• Según la Organización Mundial
de la Salud, en total mueren
anualmente aproximadamente
unas 200.000 personas a causa de
cirrosis hepática en los países
desarrollados.
CLASIFICACION
MORFOLOGICA
• CIRROSIS MICRONODULAR
– PEQUEÑOS NODULOS DE REGENERACION Y
GRUESOS TABIQUES FIBROSOS
– HEPATOMEGALIA
– CIRROSIS ALCOHOLICA
• CIRROSIS MACRONODULAR
– NODULOS DE TAMAÑO VARIABLE CON
LOBULILLOS NO ALTERADOS EN LOS NODULOS
DE MAYOR TAMAÑO
– MACROSOCPICAMENTE TAMAÑO HEPATICO
VAIABLE, MAS PEQUEÑO A MAYOR FIBROSIS
Epidemiología
• Importante causa de morbilidad y
mortalidad.
• Más frecuente entre los 40 y los 60 años
de edad.
• Más frecuente en varones.
Significado de Morbilidad:
• Morbilidad se refiere a los efectos de una enfermedad
en una población.
• Ejemplos: los efectos de la droga derivan en
económicos, sociales y salud. Cárceles nuevas son
creadas para narcotraficantes, nuevas fuerzas de
seguridad para combatirlas, especialidades médicas
nuevas son creadas, enfermedades nuevas sus
consecuencias, formas sociales nuevas son formadas
en la que el consumo es el objetivo, campañas de
prevención y centros de rehabiblitaciónes,
profesionales médicos, etc.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• SINTOMAS GENERALES:
– Sensación de debilidad generalizada
física y psíquica.
– Perdida de peso
– Fiebre ligera de larga duración.
– Anorexia, disminución del apetito.
– Nauseas
– Flatulencia, gases
– Dolor abdominal.
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Cirrosis terminal:
Ojos y piel amarillos. Esto es llamado, ictericia.
Orina de color amarillo oscuro o marrón.
Diarrea o deposiciones negras o con sangre.
Venas de araña. Esto es, cuando los pequeños vasos
sanguíneos inmediatamente debajo de su piel, tienen
el aspecto de una telaraña.
Sangrar y amoratarse con facilidad.
Piernas y pies hinchados. Esto es llamado, edema.
Confusión y falta de claridad en el pensamiento.
Estado de coma.
Muerte.
• HALLAZGOS FISICOS
MANIFESTACIONES CLINICAS
• ALTERACIONES ENDOCRINAS (glandulas)
– Atrofia testicular
– Disminución del deseo sexual
– Agrandamiento de glandulas mamarias
– Disminución vello axilar y púbico
– Trastorno del ciclo menstrual
• ALTERACIONES DE LA CUAGULACION
– Sangrado de piel, lesiones pequeñas,
hematomas
– Hemorragias nasales e internas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• CUADROS INFECCIOSOS: favorecido por
alteración de inmunidad e ingresos hospitalarios
– Mas frecuentes: infección urinaria o
respiratoria
– Mas grave: bacteriemia espontánea
plasmatica, PBE
– 50% hígado agrandado, borde duros y
superficie nodular
– Muerte de globulos rojos, hiperesplenismo,
inmunitarios, toxicidad del alcohol
– Insuficiencia hepatocelular
– Colestasis, colédocolitiasis
PRONOSTICO
• CAUSAS MAS FRECUENTES DE MUERTE
– Insuficiencia hepática
– Hemorragia digestiva
– Infecciones
– Cáncer
Significado
• ascitis es la presencia de líquido
seroso en el espacio que existe
entre el revestimiento
membranoso del abdomen y los
órganos abdominales
CAUSAS DE ASCITIS
Cirrosis
81 %
Cáncer
50 %
Falla Cardiaca
3%
Tuberculosis
2%
Diálisis
1%
Enf. Pancreática
1%
Otros
2%
Tratamiento
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Restricción de sodio en la dieta: 2 gr./d
Considerar estado nutricional
Reposo físico
Evaluar balance hídrico, diuresis y peso/día
Diuréticos:
Síndrome Hepatorrenal
• Falla renal aguda en paciente con enf.
hepática avanzada, metástasis tumoral.
• Deterioro funcional renal sin cambios
anatómicos
• Vasoconstricción renal.
• Alta mortalidad a corto plazo
Síndrome hepatorrenal
Tratamiento
1. Evaluar trasplante hepático.
2. Utilizar diuréticos para el tratamiento de la ascitis.
3. Tratar la ascitis con albúmina.
4. Restringir el aporte de líquidos.
Síndrome hepatorrenal
Tratamiento
• En candidatos a trasplante: prioridad alta.
• Iniciar vasoconstrictores y albúmina ev.
• Realizar hemodiálisis.
FIN