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Autores:
• Dr. Carlos Valenzuela Rodríguez, Especialista de 1er
Grado en Higiene y Epidemiología.
• Dra. Mirta Rodríguez Chirino. Especialista 1er Grado
en Fisiología normal y patológica.
• Dra. Enrique Poutú Sánchez, Especialista de 1er Grado
en Higiene y Epidemiología.
• Ciencia económica que estudia la acción de las
leyes, objetivos económicos, condiciones, factores
que aseguran la satisfacción máxima delas
necesidades de la sociedad en la atención médica y
protección de la salud de la población, con gastos
mínimos de trabajo social y manual.
• Es la integración de las teorías económicas,
sociales, clínicas y epidemiológicas, para el estudio
de los mecanismos determinantes y condicionantes
de la producción, distribución, consumo y
financiamiento de los servicios de salud.
CONCEPTOS
• La Evaluación Económica es un conjunto de técnicas que se
utilizan para comparar las opciones abiertas para el decisor,
en una situación de elección relacionada con un conjunto de
posibles cursos de acción.
• En la Evaluación Económica se involucran aspectos objetivos,
subjetivos y elementos éticos, sociales y políticos.
• Si se quiere maximizar el bienestar social, hay que tener en
cuenta los costos de toda decisión que afectan directa o
indirectamente la asignación de recursos. La limitación de
recursos y la búsqueda de mayor eficiencia, justifica la
utilización de los Métodos de Evaluación Económica en la
toma de decisiones.
TECNOLOGÍA SANITARIA
Las tecnologías sanitarias son:
• Los instrumentos, técnicas, equipos, dispositivos,
medicamentos, procedimientos médicos y
quirúrgicos, programas sanitarios, sistemas de
información, organización y de apoyo de los
servicios de salud, destinados a la prevención,
tratamiento y/o rehabilitación de condiciones
clínicas específicas, y a mejorar la calidad de vida
de los individuos y de la comunidad.
EVALUACIÓN DE
TECNOLOGÍA SANITARIA
La ETES es:
• la Forma integral de investigar las consecuencias técnicas,
sociales, económicas, éticas y legales, que se producen a
corto o largo plazo, así como sus efectos directos o
indirectos, tanto deseados, como no deseados, derivados del
uso de una tecnología sanitaria.
Su análisis estructurado contempla:
• Una tecnología sanitaria
• Un conjunto de tecnologías relacionadas.
• Un problema relacionado con la tecnología de salud.
Contribuir a la toma de decisiones:
• En la práctica clínica.
• Y en la política de salud.
Que incluye, la planificación de gastos y de los
recursos sanitarios con óptima asignación de los
mismos, ya sean tecnológicos o de Innovación +
Desarrollo.
•Eficacia
•Efectividad
•Eficiencia
•Utilidad
•Seguridad/riesgo
•Necesidad: demográfica, epidemiológica, económica.
•Equidad
•Precisión diagnóstica
•Idoneidad
•Impacto social: ético, psicológico, organizativo,
legal.
La eficacia expresa, el efecto o el resultado de una tecnología o
procedimiento médico, utilizados en condiciones ideales o
experimentales.
Se refiere a la probabilidad de que individuos de una población
determinada resulten beneficiados por una TS aplicada para un
problema concreto en condiciones ideales.
( ensayos clínicos, controlados y aleotorizado)
LIMITACIONES:
• La generalización de los resultados es cuestionable, ya que estos se
evalúan en condiciones óptimas, ideales o de laboratorio.
• Solo se comparan los efectos comunes de las alternativas.
• Cuando los efectos no son comunes se debe describir la
probabilidad y la magnitud de los efectos.
Es la medida del efecto de una TS en el control de la práctica
clínica habitual. Es la probabilidad de que individuos de una
población determinada obtengan utilidad de una TS aplicada
a un problema concreto y en condiciones reales.
LIMITACIONES:
• En ella se deben describir, de forma similar a la eficacia los
efectos no comunes que resultan del uso de tecnologías
comparadas.
• Aunque la generalización de los resultados tiene mayor
factibilidad, ya que el estudio se realiza en condiciones de la
práctica clínica diaria, la efectividad de una tecnología pude
diferir entre pacientes, centros o lugares. (Variabilidad)
Medición de la Eficacia y
Efectividad
Se realiza utilizando Unidades Naturales de Enfermedad y
de Resultados clínicos tales como:
• Tasas de supervivencia, morbilidad y mortalidad
• Tipo y número de complicaciones
• Rehospitalizaciones
• Efectos secundarios
• Vidas salvadas
• Casos evitados
• Discapacidad
• Riesgo
• Valora la relación entre los
resultados obtenidos o las
consecuencias derivadas del uso
de una TS y los recursos
invertidos para ello.
• Mide la calidad de vida y su duración. En el análisis de la
eficacia y de la efectividad responde a unidades naturales,
ya sean físicas o probabilidades, pero no mide las
dimensiones de calidad de vida y duración, producto de la
aplicación de una tecnología sanitaria.
• El término utilidad, se refiere al grado subjetivo de
bienestar que las personas experimentan en diferentes
estados.
• En la evaluación, la calidad de vida relacionada con la salud es
“ el valor asignado a la duración de la vida y modificado por
deterioros, estados funcionales, percepciones y
oportunidades sociales, sobre los que influyen la enfermedad,
lesión, tratamiento o política sanitaria.
Instrumentos: Se utilizan cuestionarios.
No deben ser “ unidimensionales”, para poder considerar
la “multidimensionalidad” de la calidad de vida.
Pueden ser:
• Específicos de enfermedad( útiles para una enfermedad o estrecho
rango de enfermedades.
• Genéricos( pueden ser aplicados a un amplio abanico de problemas
de salud)
La elección del instrumento depende:
• Condición clínica en la que se aplique la tecnología que va a evaluarse.
• Variable que interese medir.
• Entorno cultural de la población.
• Fiabilidad:
Significa que se producen los mismos resultados
cuando se repite su aplicación bajo las mismas condiciones de uso.
• Validez: Preguntas fáciles de responder, incluidos todos los
aspectos relevantes relacionados con la calidad de vida y que el
mismo sea capaz de medir lo que realmente se desea, para lo cual
se debe comparar con “estándares”
• Sensible a los cambios: Significa que sea capaz
de
distinguir los cambios que se produzcan en la calidad de vida en un
mismo paciente en dos momentos distintos en el tiempo, o entre
pacientes en un momento dado.
• Apropiado:
Se refiere a que el instrumento sea adecuado para
los propósitos en que se va a realizar.
• Utilidad práctica:
Estará en dependencia de los fines de la
evaluación o de elementos culturales.
UNIDADES MÁS USADAS PARA MEDIR
UTILIDAD.
• QALY( Años ajustados por calidad) permite comparar los
resultados de distintas tecnologías con una unidad de calificación
única.
• Euro- QOL
• AVAD(Años de vida ajustados a la discapacidad). Es una
modificación del QALY y se define como la eficacia en función de
los costos.
• HYES(Años equivalentes de salud) esta herramienta para medir
utilidad, permite incorporar las preferencias del sujeto.
• Es la medida del riesgo de efectos no deseados que puede
aparecer como consecuencia de la TS, es decir, los
beneficios derivados del uso de la tecnología, deben ser
superiores a los riesgos.
• Es la medida de la demanda percibida, ya sea potencial o
real respecto a una tecnología sanitaria, especifica en un
contexto sanitario, según los criterios de tipo demográfico,
epidemiológico y económico.
• Se refiere a la medida de la igualdad en el acceso,
distribución o utilización de la tecnología sanitaria.
• Al evaluar tecnología sanitaria “diagnóstica”se utilizan
medidas de precisión diagnóstica como: sensibilidad,
especificidad y valores predictivos (positivos y negativos)
• Valora la indicación adecuada y el uso apropiado de las
tecnologías sanitarias. Representa una medida de los
estilos de variabilidad de la práctica clínica, así como de
los patrones de utilización de tecnologías específicas.
Ético: Considera el impacto de una TS en los valores morales de los
usuarios y profesionales de salud implicados en su utilización.
Psicológico: Se refiere a la medida del impacto emocional y
conductal de determinada TS sobre usuarios y prestadores de
servicios.
Organizativo: Valora a los posibles cambios estructurales que se
pueden producir en las diferente instituciones de salud como
consecuencia de la introducción de una nueva TS, así como la
demanda adicional del personal especializado para su manejo; el
cual debe ser capacitado de manera óptima y oportuna.
Legal: Se refiere a que la legislación de cada país, valora la
necesidad de cumplimentar determinados requerimientos y
regulaciones antes de introducir una nueva TS.
Las técnicas para la realizar Evaluaciones
Económicas, tiene en común que los Recursos
utilizados son comparados con los Resultados,
que pueden ser expresados en 4 formas:
•Eficacia
•Efectividad
•Utilidad
•Beneficio
Estos términos no
son sinónimos.
Criterios básicos para fundamentar los Componentes y
Etapas de una Evaluación Económica.
• Coherencia. Se refiere al análisis en función del grado de utilización
lógica de los distintos componentes del proyecto.(objetivos,
resultados, actividades y recursos)
• Pertinencia: Análisis de la capacidad para dar respuestas a las
necesidades reales de los grupos y sujetos involucrados. Esta
capacidad debe considerar los recursos disponibles para lograr lo
planificado.
• Relevancia: Análisis del grado de significación de las acciones y los
resultados para los sujetos directamente involucrados en el proyecto.
El proyecto es relevante cuando resulta significativo para las
personas hacia quienes están dirigidas las acciones.
Elementos que definen la clasificación de la
Evaluación Económica.
ALTERNATIVAS
RECURSOS
Se expresan en términos
monetarios
RESULTADOS
Se expresan en beneficios
en la salud
Parciales
 Descripción de
consecuencias.
 Descripción de los costos.
 Descripción de los costos y
consecuencias.
 Eficacia y efectividad.
 Análisis de costos.
Completos
 Minimización de costos.
 Costo efectividad.
 Costo utilidad.
 Costo beneficio.
• Estudios de descripción de las consecuencias: no hay
comparación de las alternativas, ni se analizan los costos, en
estos estudios es evaluado un servicio o un programa.
• Descripción de costos: solamente se analiza el
comportamiento de los costos, sin tener en cuenta las
alternativas ni las consecuencias, por ejemplo los estudios de
costo por patología o por enfermedad.
• Descripción de costos y consecuencias: no tienen en cuenta
las alternativas. En ellos se incluyen solamente los costos y
los resultados de una enfermedad.
• Análisis de la eficacia y efectividad: se incluyen como
evaluaciones económicas parciales, ya que consideran
alternativas y resultados, sin embargo adolecen de
estimaciones de costo.
• Análisis de costos: Comparan alternativas y tienen en cuenta
los costos, pero no incluyen los resultados.
• Es el estudio más simple de Evaluación
Económica, en este se comparan 2 o más
alternativas que tienen el mismo
resultado sanitario (efectividad).
• En este tipo de estudio solo se puede
identificar la alternativa menos costosa.
• Evaluación Económica completa útil para comparar 2 o más alternativas
de salud, donde los recursos se expresan en unidades monetarias y los
efectos sobre la salud se expresan en unidades especificas no
monetarias de efectividad (medidas de efectividad)
Ventajas: Posibilidad de expresar los efectos en las mismas unidades
utilizadas en ensayos clínicos o en la práctica clínica.
Dificultad: Solo permite seleccionar entre opciones similares y que tengan
los efectos medidos en la misma unidad
Los resultados pueden presentarse de dos modos
Costo efectividad medio: Costo/efectividad= pesos por unidad de
efectividad.
Costo efectividad incremental: Costo A - Costo B/ Efecto A - Efecto B
El Análisis
de Costo Efectividad (ACE) se puede emplear:
• Con anterioridad, para planificar. ACE previo.
• Retrospectivamente, para evaluar. ACE retrospectivo.
En los ACE, el coeficiente costo -efectividad, es útil como medida, cuando
los costos o las medidas de efectividad son iguales en las diferentes
alternativas. Luego se busca la alternativa menos costosa para un
determinado nivel de efectividad, o el programa más efectivo para un
nivel de costos determinados.
En general, los analistas pueden realizar los ACE de dos maneras:
• Realizar un ACE para identificar el método menos costoso, manteniendo
constante la efectividad.
• Realizar el ACE para identificar el método más efectivo, manteniendo
constante el costo.
En un ACE retrospectivo, ni los costos ni la efectividad se pueden mantener
constantes. Este tipo de estudio, solo permite comparaciones relativas,
no pueden hacerse juicios absolutos sobre si los costos exceden a los
beneficios o viceversa. Ni se pueden hacer comparaciones entre
programas que generen beneficios de distinta naturaleza
• Se pretende integrar en el análisis no solamente la cantidad de
vida ganada( años de vida), sino la calidad de vida obtenida. Las
unidades obtenidas son Años de Vida Ajustados por Calidad
( AVAC)
• Ventajas: Posibilidad de comparar los diferentes tipos de
intervenciones o programas sanitarios distintos, contempla al
mismo tiempo, la cantidad y calidad de vida en los pacientes a los
que se dirige.
• Los resultados se presentan de la misma forma que en el análisis
costo efectividad, cambiando el denominador de la fracción por
los AVAC
COSTO/AVAC
• La característica principal de este análisis , es que tanto los costos
como los efectos de las opciones comparadas se miden en unidades
monetarias.
• Ventajas: Permite comparar opciones cuyo resultados se miden en
unidades diferentes, lo que resulta útil para comparar alternativas
de áreas distintas.
• Dificultad: Aplicación monetaria(valor) a los resultados de salud.
• Los resultados de un análisis de costo beneficio, pueden expresarse
como cocientes de costo- beneficio ó como valor neto.
COSTO/BENEFICIO ó COSTO - BENEFICIO.
Método
Medida de los costos
Medida de los efectos
Costo beneficio
Unidades Monetarias
Unidades monetarias
Costo efectividad
Unidades Monetarias
Unidades clínicas
costo utilidad
Unidades monetarias
Habituales
Minimización de costos
Unidades monetarias
Para una selección correcta de las evaluaciones, tiene alta importancia:
• Establecer de forma clara el objetivo primario de cada programa.
• 0bjetivo primario de Tratamiento o servicio alternativo.
Condiciones:
• Valorar la aplicabilidad de los programas a su propias circunstancias.
• Examinar por sí mismo si se ha omitido del análisis alguno de los costos o
de los beneficios.
•Poder reproducir los procedimientos de programa descrito.
•Debe proporcionar la información necesaria para identificar primero los
costos( quién hace qué, para quién, dónde y con qué frecuencia).
Segundo, las consecuencias( cuáles son los beneficios)
COSTO OPORTUNIDAD
Ó
COSTOS ALTERNATIVOS
•Se expresan como los rendimientos que de un recurso
podían haberse obtenido de haber sido aplicados a otro uso.
•Se define como el sacrificio que supone ( en términos de
satisfacción posible de otras necesidades) la asignación de
recursos a una actividad elegida.
•Se mide por medio del precio, expresado en términos
de la cantidad de bienes que se deben sacrificar para
poseer otros.
•Debe tenerse en cuenta cuando se adoptan decisiones de recursos
Preguntas a realizar al iniciar un estudio de
evaluación:
1. ¿ Quién necesita este estudio y por qué?
2. ¿ Cómo hemos considerado las alternativas?
3. ¿ Qué sabemos sobre la efectividad de las alternativas
propuestas?
4. ¿ Qué sabemos de los probables costos e implicaciones
financieras de las alternativas?
5. Cómo llevaríamos a cabo esta evaluación? ¿ Con qué recursos?
6. ¿ Cuándo se necesitan los resultados de evaluación?
Interrogantes según Drumond.
•¿ Por qué evaluar?
•¿ Qué puede evaluarse?
•¿ A quiénes va dirigida?
•¿ Dónde realizarla?
•¿ Cuándo llevarla a cabo?
Pasos a seguir para una Evaluación Económica
1. Definición de la situación objeto de evaluación:
Debe ser claramente definida y expresar los
objetivos del mismo.
2. Creación del equipo de investigación: La
composición de acuerdo al problema.
3. Identificación de las opciones: La EC es una
técnica comparativa, debe identificarse las
opciones comparativas.
4. Identificación de las perspectiva del estudio y
horizonte temporal: La perspectiva desde el punto
de vista que se va realizar la investigación. El
horizonte temporal es el parámetro analítico
central, determina el período durante el cual se
miden los efectos de las opciones sobre los
recursos y sobre la salud.
5. Estimación de los costos, medición de los efectos y
valoración de la efectividad: Es el paso más complejo y
definitorio de la evaluación.
6. Determinación del método a utilizar: Costo-Beneficio
Costo-Efectividad
Costo-Utilidad
Minimización de costo
7. Realización de análisis complementarios, presentación de
resultados y discusión:
• Actualización de costos y efectos.
• Análisis marginal
• Análisis incremental
• Análisis de sensibilidad
• Explicación de las limitaciones y supuestos del estudio.
• Incluyendo los fundamentos éticos y los criterios de
equidad.
8. Conclusiones
Modelo Presentación Evaluación
Presentación Inicial:
• Título del Estudio
• Quien solicita el estudio
• Quien financia el estudio
• Centro y autores que llevarán a cabo el estudio
• Fecha de inicio y terminación del estudio
• Resumen del estudio no mayor de una página.
Introducción
•
•
•
•
•
Presentación del tema de estudio.
Aspectos epidemiológicos relevantes.
Antecedentes de estudios realizados.
Impacto económico del tema a tratar.
Descripción del tema que se analiza
(programa, tecnología, medicamento).
• Justificación médica y económica para
realizar el estudio .
Objetivos
• Deben expresar las metas que tendrá el
estudio en el marco de la perspectiva que se
analiza
Método
• Clasificar el tipo de estudio desde el punto de vista
epidemiológico
• Seleccionar universo y muestra
• Definir perspectiva del estudio
• Descripción de las alternativas
• Técnica de evaluación económica utilizada. Fundamentar
• Medida de los efectos y su fundamentación a partir de estudios
realizados. Valoración de la efectividad.
• Medida de los costos y descripción de su cálculo. Decir moneda,
año y tasa de cambio vigente respecto al dólar estadounidense
• Tasa de descuento utilizada. Justificar
• Horizonte temporal
• Técnicas estadísticas utilizadas
• Forma de cálculo de los costos marginales e incrementales
• Método de análisis de sensibilidad utilizado
Resultados y Discusión
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Presentación de los resultados de forma clara tanto de los costos
como de los efectos.
Comparar los resultados con otros estudios y tener en cuenta las
diferencias de metodologícas.
Presentación de los resultados de los análisis estadísticos y análisis de
sensibilidad de las variables seleccionadas
Presentación de los análisis marginales e incrementales.
Explicar la generalización de los resultados a otras situaciones o
grupos de pacientes
Explicación de las limitaciones más importantes en el estudio.
Comentario de los resultados y su influencia en la investigación
realizada
Fundamentación de los supuestos de equidad
Fundamentación de los principios éticos
Discusión de problemas de puesta en práctica del estudio, viabilidad de
adoptar la decisión seleccionada en función de las restricciones
financieras.
Posibilidad de reubicar cualquier recurso liberado en otros usos que
fueran necesarios.
Presentación de árboles de decisión
Conclusiones
• Deben ser exhaustivas de forma que reflejen
con rigor las principales cuestiones
abordadas en el estudio. Debe presentarse la
selección de las alternativas de forma
jerárquica.
Referencias Bibliográficas
• Organizadas según exigencias del que publica
Anexos
•Tablas detalladas de datos de costos y efectos.
•Explicación de los pasos de los análisis realizados.
•Resultados intermedios.
•Cuestionarios utilizados.
•Mapas, esquemas, etc.
• La Evaluación Económica, no es una
panacea frente a los problemas de
limitación
de
recursos.
Pero
permite reducir las arbitrariedades
en la toma de decisiones sobre el
uso de los recursos disponibles.
Bibliografía.
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Serie Desarrollo de la Representación OPS/OMS No 22- 1999. La Habana.
• .Cárdenas Rodríguez J. Cosme Casulo J. Eficiencia en la Atención Primaria de
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• .Material de estudio Costos Hospitalarios Maestría de Economía de la Salud.
Stgo. de Cuba 2002.