Download Diapositiva 1 - Más médicos en Piaui, Brasil

MANEJO DE LAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
ALTAS
Dra. Concepción Sánchez Infante
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
• Grupo de enfermedades que afectan cualquier
parte de las vías respiratorias.
• Según afecten estructuras por encima de la
laringe o por debajo de esta se clasifican en
altas y bajas.
• Las IRA altas y bajas a su vez se dividen en
no complicadas y complicadas.
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
 Pueden ser causadas por distintos gérmenes aunque
más del 80 % son de etiología viral.



Principal causa de consulta pediátrica ambulatoria.
(40-60 % de las consultas pediátricas).
De las hospitalizaciones , 20-40 % se deben a IRA.
Es común que los niños menores de 5 años tengan
entre 4 y 8 episodios de IRA al año.
Infecciones Respiratorias altas
NO COMPLICADAS
 Rinofaringitis
aguda
Faringoamigdalitis
con exudados o
membranas
Faringoamigdalitis
con vesículas y
ulceraciones
COMPLICADAS
Otitis Media Aguda
Sinusitis
Adenoiditis
Absceso
periamigdalino y
retrofaringeo.
Adenitis.
IRAs Bajas
LAS IRA ALTAS SON LAS MÁS FRECUENTES Y
DENTRO DE ESTAS, LAS NO COMPLICADAS.

2003, Robaina Suarez G estudio 540 casos menores de 5 años con IRA:
88.3% IRA alta, 86,1% IRA alta no complicada´, 66,1%
rinofaringitis aguda catarral, faringoamigdalitis 27,5%, OMA 4,6%

2007, Pulido Morales N, estudió 115 casos menores de 1 año con IRA:
87,2% IRA alta, 52,4% rinofaringitis aguda catarral, 15,8%
faringoamigdalitis, 21,7% OMA

2009, Torres Suárez I, estudió 720 niños menores de 5 años con IRA:
83.8% IRA alta, 41,8% rinofaringitis aguda,
faringoamigdalitis,37%, OMA 5%.
RINOFARINGITIS CATARRAL AGUDA O
CATARRO COMÚN.
Es frecuente en los primeros 3 años de vida y en
niños que acuden a círculos infantiles.
Etiología:
• Virus: más frecuente. Rinovirus. Parainfluenza
Metaneumovirus humano. Influenza. Sincitial respiratorio.
Coronavirus.
• Bacterias: menos frecuentes. Estreptococos beta
hemolítico grupo A. Mycoplasmas pneumoniae. Chlamydias
pneumoniae.
RINOFARINGITIS CATARRAL AGUDA
Cuadro clínico
Menores de 6 meses
E/ 6 meses y 3 años
Más de 4 años
• Por lo general no
hay fiebre
•Fiebre que puede llegar
hasta 40ºC.
•No hay fiebre o es
muy ligera.
•Irritabilidad.
• Secreción nasal acusa,
mucosa o mucopurulenta
• Anorexia.
• La orofaringe enrojecida.
•Sequedad o
irritación de las fosas
nasales y/o de la
orofaringe.
•En las primeras 24-48
horas membranas
timpánicas ligeramente
congestivas.
• Puede acompañarse de
diarreas y vómitos.
•Escalofríos.
• Estornudo.
• Obstrucción y
secreción nasal que
puede dificultar el
sueño y la
alimentación.
•Cefalea.
•Anorexia.
•Malestar .
RECORDAR:
En el curso de la rinofaringitis aguda catarral, la
secreción
nasal
pasa
de
transparente
a
mucopurulenta, (Moco verde) y
NO INDICA
SOBREINFECCIÓN BACTERIANA :
-Presencia de células epiteliales ciliadas descamadas.
-Presencia de leucocitos polimorfonucleares que han
acudido en respuesta a la infección.
Pensar en infección bacteriana sobreañadida si:
- Secreción nasal purulenta + reaparición, persistencia
y /o intensificación de la fiebre.
- Secreción purulenta que persiste por más de 10 días.
RINOFARINGITIS CATARRAL AGUDA
RECORDAR:
• Es un proceso benigno.
• Con un curso autolimitado, de 2 – 7 a 10 días en
general, la tos puede persistir por más de 2 semanas.
• Baja incidencia de complicaciones.
• El diagnóstico es exclusivamente clínico.
• No requiere ingreso.
• El tratamiento es síntomático: Control de la fiebre
elevada, ingestión de líquidos, lavados nasales con
suero salino fisiológico y elevación de la cabecera de
la cuna o cama para disminuir la tos nocturna por
goteo postnasal son las medidas que, por su inocuidad
y sensatez, deben utilizarse.
FARINGOAMIGDALITIS.
El 75-80% de la faringoamigdalitis aguda tienen etiología
viral.
Faringoamigdalits con
vesículas, nódulos o
ulceraciones
Etiología:
• Virus Herpes simple I
(gingivoestomatitis herpética)
• Coxsaquie A:
- Herpangina,
- Faringitis linfonodular,
- Síndrome boca-manopie
Faringoamigdalitis con
exudados o membranas
Etiología:
Virus:- Adenovirus.
-Virus de Ebstein Barr
Bacterias: - Estreptococo B
hemolítico Grupo A (niño
mayor de 3 años)
- Micoplasma
neumoniae (niños mayores de
8 años)
- Microorganismos
anaerobios.
Faringoamigdalitis con exudados o membranas
Etiología bacteriana poco probable:
• Edad inferior a 3 años.
• Presencia de rinorrea, tos, ronquera, diarrea
conjuntivitis.
Sugestivo de faringoamigdalitis estreptocócica:
• Edad mayor de 3 años.
• Inicio brusco, fiebre elevada.
• Adenopatías cervicales grandes, dolorosas.
• Exudados amigdalares.
• Petequias palatinas.
• Exántemas escarlatiniformes.
• Epidemiología positivo, cefalea, dolor abdominal.
Fuente: Guía_ABE.
Infecciones en Pediatría. 2007
TRATAMIENTO DE LAS IRA ALTA
• MEDIDAS PREVENTIVAS.
• MEDIDAS GENERALES.
• MEDIDAS LOCALES
• MEDIDAS ESPECIFICAS
• MEDIDAS INNECESARIAS Y HASTA
PERJUDICIALES.
TRATAMIENTO DE FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCCICA
SITUACIÓN
TRATAMIENTO DE
ELECCIÓN
ALTERNATIVAS
FAA por EBHGA (etiología
probable o segura)
Penicilina V, VO, durante 10
días
Penicilina novocaínica IM
(10 días)
1000000U /M²/día
Amoxicilina 80-90mg/Kg/día
VO 10días, en 3 Dosis 10 días
Alergia a penicilina
Azitromicina, VO,10
mg/kg/día, 1 dosis diaria 5d
Eritromicina, VO, 40
mg/kg/día,
en 3-4 dosis, 10 días
Clindamicina, VO, 15-25
mg/kg/día, en 3 dosis, 10 días
Claritromicina, VO, 15
mg/kg/día, en
2 dosis, 10 días
Cefalosporina de 1era
generación:
Cefalexina 100mg/Kg/día 4 dosis
10 días
Cefadroxilo 30mg/Kg/día 2dosis
10 días
Intolerancia digestiva o
problemas para cumplir
tratamiento
Penicilina benzatina, IM en
dosis única:
- > 27 Kg 1.200 .000 U
- < 27 Kg 600 .000 U
TRATAMIENTO DE FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCCICA
SITUACIÓN
TRATAMIENTO DE
ELECCIÓN
ALTERNATIVAS
Faringitis de repetición
por EBHGA. Recaída
(reaparición de los
Si se sospecha recaída o
reinfección
volver a tratar con un nuevo ciclo
del mismo u otro antibiótico
apropiado
Amoxicilina/sulbactan VO 50
mg/Kg/día 3 dosis 10d
Amoxicilina/clavulánico, VO,
40 mg/kg/día, 3 dosis, 10 días
Clindamicina VO, 15-25
mg/kg/día, en 3 dosis, 10 días
Penicilina Benzatinica +
Rifampicina 10mg/Kg/día 2 dosis 4
días
En caso de que varios miembros
de la familia presenten faringitis
por EBHGA al mismo tiempo,
valorar la realización de cultivo
faríngeo a todos
los miembros de la familia y tratar
a los que sean positivos
Dada la excelente sensibilidad del
EBHGA valorar posibilidades
distintas a resistencia bacteriana:
virosis, mal cumplimiento del
tratamiento o complicaciones
supurativas locales
En casos con cultivo positivo en los
que se han descartado las
opciones anteriores:
Amoxicilina/sulbactan
Amoxicilina/clavulánico,
síntomas en los 2-7 días
posteriores
a la finalización del tratamiento)
Fallo del tratamiento
(persistencia de síntomas
a las 72 horas de iniciado
el tratamiento antibiótico)
TRATAMIENTO DE FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCCICA
SITUACIÓN
TRATAMIENTO DE
ELECCIÓN
ALTERNATIVAS
Portador asintomático
No tratamiento
antibiótico
Amoxicilina/clavulánico,
VO, 40 mg/kg/día, en 3 dosis,
10d
Otras opciones:
- Clindamicina, VO, 20
mg/kg/día,en 3 dosis
- Penicilina V, VO, 40
mg/kg/día, en 2-3 dosis, por 10
días + rifampicina, VO, 10
mg/kg cada 12
horas (máx 300 mg/dosis), 4
días
Indicaciones de ingreso hospitalario:
Complicaciones supurativas: Absceso periamigdalino o retrofaríngeo.
 Sospecha de shock tóxico.
Indicaciones para amigdalectomía
• Hipertrofia amigdalar grado 3-4 con apneas de sueño o
disfagia y pérdida de peso
• Absceso periamigdalar que no responde al tratamiento
médico y drenaje.
• Sospecha de malignidad
• Amigdalitis bacterianas a repetición (3-4 veces al año) en
pacientes de más de 3 años a pesar de adecuado
tratamiento
• Amigdalitis crónica o recurrente asociada a estado de
portador de estreptococo que no responde a tratamiento.
• Persistencia de halitosis debido a amigadlitis crónica que
no responde a tto médico
OTITIS MEDIA AGUDA
La otitis media aguda (OMA) es una de las
infecciones más frecuentes en la infancia, la
primera causa de prescripción de antibióticos a
esta edad y por ello un factor de gran
importancia en la selección de resistencias
bacterianas.
OTITIS MEDIA AGUDA. ETIOLOGÍA
Los agentes microbianos más frecuentes son:
(bacterias 85% de los casos)
 Streptococcus pneumoniae .
 Haemophilus influenzae .
 Moraxella catarrhalis .
 Virus sincitial respiratorio, rinovirus,
adenovirus, influenza A, parainfluenza .
 Otros patégenos menos frecuentes: Streptococcus
pyogenes, Staphylococcus aureus.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de OMA debe basarse en la
clínica y en la exploración física.
Se debe evitar los falsos diagnósticos, por el
aumento en los tratamientos antibióticos que
conllevan.
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA:
- Comienzo abrupto de síntomas y signos de
inflamación del oído medio.
- Evidencia de inflamación del oído medio.
- Presencia de efusión del oído medio.
OTITIS MEDIA AGUDA. TRATAMIENTO.
Tratamiento preventivo:
• Eliminar los factores de riesgo y mantener la lactancia materna
• Vacunación contra el virus de la influenza (ha demostrado su
eficacia en disminuir la frecuencia de las OMA).
Medidas generales:
• Alivio sintomático con analgésicos orales o parenterales.
• En caso de otorrea secado gentil del conducto.
Medidas específicas
Se recomiendan el tratamiento con antibiótico de inicio en:
- Los menores de 2 años (por el mayor riesgo de complicaciones
sépticas como la mastoiditis )
- En los niños con otorrea purulenta.
- En la otitis media aguda asociada a sepsis.
- En otitis recurrentes .
- Aquellos que asisten a instituciones infantiles.
OTITIS MEDIA AGUDA. TRATAMIENTO
Primera línea:
• Amoxicillina 80-100mg/Kg/día c/8-12 horas.
• Alergia a penicilinas: Macrólidos:
Azitromicina 5-10mg/Kg/día 5d
Segunda línea:
Amoxicillina + inhibidores de betalactamasa
Acetil cefuroxima 30-40mg/Kg/día c/12 horas.
Tercera línea:
Ceftriaxona 50mg/Kg/día c/24 horas
Clindamicina 30-40mg/Kg/día c/8 horas
TIMPANOCENTESIS
OTITIS MEDIA AGUDA. TRATAMIENTO.
Duración:
7 días: - Niño mayor de 2 años.
- OMA no complicada.
- No antecedentes de OMA recurrente.
- Paciente inmunocompetente.
10-14 días:- Menor de 2 años con OMA recurrente.
- Asistencia a guardería.
- Otorrea.
- OMA complicada.
SINUSITIS
ETIOLOGÍA
Aunque los virus inician el proceso las bacterias son
los agentes etiológicos fundamentales
Los gérmenes más frecuentemente aislados son:
•
•
•
Streptoccocus Pneumoniae
Haemophilus Influenzae no tipificables
Moraxella Catharralis
SINUSITIS.
TRATAMIENTO
• El antibiótico de elección es la Amoxicillina a dosis
máxima, por 14 a 21 días.
• Se recomienda mantener 10 días más de tratamiento
después de que hayan remitido los síntomas.
• En niños alérgicos puede usarse un macrólido o una
cefalosporina segunda o tercera generación. .
• La respuesta al tratamiento es rápida y si no hay
mejoría, debe sospecharse un germen productor de
betalactamasas y debe utilizarse Amoxicillina
asociada a inhibidores de betalactamasa (sulbactán o
acido clavulanico) o una cefalosporina de 2da o 3ra
generación.
PROBLEMAS FRECUENTES EN
EL MANEJO DE LAS IRA ALTAS.
No seguimiento de protocolos y
política de antibióticos en las IRA.
Fiebre + catarro = antibiótico.
Moco verde= antibiótico.
Uso de dosis insuficiente de amoxicillina.
Tratamiento breve para las
faringoamigdalitis por estreptococo BHGA.
PROBLEMAS FRECUENTES EN EL
MANEJO DE LAS IRA ALTAS
Mal uso de los criterios de ingreso.
Frecuentes ingresos de la faringitis
aguda catarral por ansiedad familiar.
Hacer diagnóstico de OMA sin realizar
otoscopía al paciente.
Uso de ciprofloxacina y cefalexina en las
OMA.
En la OMA no reevaluar el paciente a las
72 horas
PROBLEMAS FRECUENTES EN EL
MANEJO DE LAS IRA ALTAS
No se tiene en cuenta los factores de riesgo
en pacientes con IRA alta (OMA) recurrente.
Esquemas de tratamiento antibiótico breve
para la sinusitis ( 3, 5, 7 días).
Uso de mucolíticos, antibióticos y corticoides
en forma de aerosol o nebulización para la
sinusitis.
No sospecha de sinusitis en niños con
manifestaciones respiratorias persistentes y
tos nocturna.
PROBLEMAS FRECUENTES EN EL
MANEJO DE LAS IRA ALTAS
Realización de estudios innecesarios en
pacientes con IRA alta no complicada.
NO SE EDUCA, AL FAMILIAR HAY QUE
ESCUCHARLO Y ORIENTARLO.
No se aíslan los pacientes, una vez
diagnosticados, a veces por indisciplina
familiar, otras por que no se les explica.
Orientar a los padres en medidas
perjudiciales como:
- Aspirar con la boca a los lactantes con
obstrucción y secreción nasal.
- Uso de té de plantas y orégano frito para
disminuir la tos.
gracias