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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
TEMA 33
INTRODUCCION
INTRODUCCION
 Los trastornos de personalidad están muy arraigados en la persona que los sufre
 Son estilos de comportamiento psicopatológico
 Difícil de desarraigar
 Fuente de vulnerabilidad para otros trastornos (sicóticos y neuróticos)
 Suelen estar mal tratados en los manuales al uso en psicopatología
La relación “psicopatología-personalidad” es peculiar
1.
La psicopatología ha tenido influencia en la Psicología-Personalidad en la elaboración de
“modelos teóricos”:



2.
A nivel estructural (EYSENCK)
Constructos (KELLY)
Dimensiones o rasgos (principalmente los negativos)
Poco peso de la psicopatología en la investigación de la personalidad (ansiedad, delincuencia,
enfermedad crónica,..)



Distanciamiento e incoherencia entre ambas
Los distintos modelos en psicopatología
La falta de contrastación científica en psicopatología de la personalidad, sustituida por el “consenso”
(solución de compromiso)



Consenso que puede llevar consigo defectos graves de forma y fondo
Dificultades insalvables a la hora de tener una comprensión y predicción precisa
Otro problema es la “uniformidad” que se pretende con un sistema de clasificación psicopatológica


Que no corresponde con la variabilidad comportamental observada.
La misión clasificatoria debe ser un recurso heurístico comprensivo (no en un algoritmo de aplicación
automática): a la vez riguroso y comprensivo.
Las consideraciones anteriores determinarán el
marco y desarrollo del capítulo:
1.
Qué significa Trastorno de Personalidad (T. P.)
2.
Evaluación del T. P., incidencia y prevalencia
3.
Estudio comparativo de los sistemas “consensuales / actuariales” de los T. P.
4.
Análisis y resultados de la Psiclogía académica en relación a los T. P.
5.
Etiología y posible tratamiento de los T. P.
6.
Datos acerca de la personalidad en el campo de la salud y sus secuelas
II. PERSONALIDAD Y TRASTORNOS
DE PERSONALIDAD
Qué es la personalidad
1.
Modelo dimensional

Funcionamiento psicológico resistente al cambio, consolidado, que posee alta
generalidad y coherencia en distintos contextos (EYSENCK)
1.
2.
2.
Modelo dimensional o de los rasgos
Los T. P. están situados aquí pero, no en un modelo dimensional, sino en un modelo
más “categorial” (difícil de mantener dentro de un modelo científico de la
personalidad)
Modelo integrado

Todo lo que identifica al ser humano a lo largo de su ciclo vital
1.
Por lo que debe integrarse en un modelo de Personalidad desde la “reactividad
situacional” hasta los “estilos de vida”, las “motivaciones”, “creencias, concepciones
del mundo” (ROYCE).
DEFINICION DE PERSONALIDAD
 “Conjunto de (1) rasgos y (2) mecanismos o procesos psicológicos que
posee el (3) individuo, (4) organizados y (5) relativamente duraderos o
consistentes que (6) influyen en las interacciones y adaptaciones al
ambiente tanto intra-psíquico como físico y social”
 La organización relativamente estable de aquellas características
estructurales y funcionales, innatas y adquiridas bajos las especiales
condiciones de su desarrollo, que conforman el equipo peculiar y
definitorio de conducta con que cada individuo afronta las distintas
situaciones
Una nota de reflexión histórica de los T. P.

La evolución histórica de los T. P. representan la historia de la psicopatología. Tres
tradiciones:
1.
Como predisposiciones a tener un trastorno




2.
Tipologías médicas de Hipócrates
Kraepelin (segunda mitad XIX): “antecedentes premórbidos”
Kretschmer y Sheldon y sus “tipobiologías dimensionales”
Jaspers (1919): “no llegan a entidades pero podrían serlo”
Como perturbación de la evolución personal global (Millon, 1985)

La mayor parte de los trastornos mentales como un continuo de gravedad de las alteraciones de
la Personalidad.
3.
Como trastornos o errores del proceso de socialización que produce daño en el
que lo padece y en los demás, sin mediar problema biológico (GOLDSTEIN)

Estas tres tradiciones tienden a coincidir en el DSM III, IV y DSMIV (TR-2000)



Definición de Personalidad a partir de los Rasgos
Idea de que se trata de estructuras estables difíciles de modificar, que se inician ya en la
adolescencia
Para que los Rasgos se conviertan en trastornos estos han de ser inflexibles, desadaptativos
y causar perturbación funcional y sufrimiento subjetivo
Tipos diferenciados en los sistemas de clasificación

Tres grandes sistemas actuariales:

DSM-III, III-R, IV, DSM IV (TR)(APA),

CIE-10 (OMS),

Sistema multiaxial de MILLON
Tipos diferenciados en los sistemas de clasificación
DSM-IV-TR (ver tabla 16.1)
 “T. P. cuando los rasgo de personalidad son inflexibles y desadaptativos a largo plazo”
 Se recogen 11 trastornos en el eje II en cuatro grandes conglomerados, en base al
consenso:
A. Individuos raros y excéntricos (3) paranoide, esquizoide, esquizotípico.
B. Personalidades erráticas, emocionales y teatrales (4): histriónico, antisocial, narcisista y limite
C. Individuos temerosos con marcada ansiedad (4): dependiente, obsesivo-compulsivo, pasivoagresivo, T. de evitación
D. Mixto y atípico
 Se añaden los dos “criterios de investigación” del DSM IV-TR:
 T. Depresivo de la Personalidad.
 T de Personalidad pasivo-agresivo
 Se añaden las correspondencias con la CIE 10
 Diagnósticos politéticos (“combinaciones de la mitad más uno de los síntomas que se incluyen”,
excepto en personalidad antisocial): heterogeneidad.
Tipos diferenciados en los sistemas de clasificación
CIE-10
 No aporta una definición concreta de lo que es un Trastorno de Personalidad. Diferencia:
 Trastornos específicos (10): paranoide, esquizoide, esquizotípico, disocial, inestabilidad emocional,
histriónico, narcisista, ansioso, dependiente, anancástico.
 Trastornos de Personalidad sin especificar
 Trastornos mixtos
 Trasformaciones persistentes de la personalidad:
 Se producen en la vida adulta
 subsecuentes a catastrofes, traumatismos, estrés prolongado, enfermedad psiquiátrica (AN)
 Que no tengan que ver con lesiones cerebrales
 Elevada coincidencia con el DSM
 Tampoco aporta gradación de la gravedad
VER TABLA 16.1
Tipos diferenciados en los sistemas de clasificación
Millon (1981)

Punto de vista teórico del aprendizaje biosocial

La personalidad se compone de pautas estables de afrontamiento al medio
aprendidas, que conllevan cc instrumentales para lograr los R+ y evitar los R-

Organiza los Trastornos de Personalidad:
1.
Por la gravedad que suponen (11)



2.
3.
4.
Leve-ligera: histriónico, dependiente, antisocial, narcisista
Intermedia: pasivo-agresivo, obsesivo-compulsivo, evitador y esquizoide
Alta: esquizotípico ( variantes: evitador/esquizoide), límite (variantes: histriónico/dependiente/pasivoagresivo/obsesivo-compulsivo), y paranoide (variantes: antisocial/narcisista/pasivo-agresivo/obsesivocompulsivo)
Según la naturaleza del refuerzo (+-).
Por la fuente del refuerzo (yo / otros).
Por las estrategias para conseguir los refuerzos (pasivas / activas)
Tipos diferenciados en los sistemas de clasificación
Millon (1981)

Características que comparten los T.P.: inflexibilidad; círculos viciosos; fragilidad
emocional

Descripciones de los T.P. siguiendo siempre un esquema:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Conducta observable del individuo
Conducta interpersonal
Estilo cognitivo o proceso de pensamiento que realiza
Cómo muestra las emociones
Percepción de sí mismo
Cuáles so los mecanismos de defensa primarios utilizados
Tabla 16.2
EVALUACION

Generalmente mediante:
1.
2.
3.
Entrevistas estructuradas y semi-estructuradas (SCID del DSM-III)
Auto-informes (MCMI)
Información aportada por otros.

Distinguir entre problemas situacionales (estado) y rasgos de personalidad

Las entrevistas
1.
Problemas que afectan a las entrevistas



2.
Ventajas


Observación directa del paciente
Autoinformes


El “efecto alo”: formarse una primera impresión que dirige la entrevista
Error fundamental de atribución: todo lo explica por los rasgos de personalidad
La distorsión de la información aportada por el propio sujeto
16PF. MMPI. MCMI. NEO-PI. EPQ-AJ
Información aportada por otros


Necesaria para complementar. Escalas de calificación
Un ejemplo: PAS de Tyrer: finalmente se obtiene una puntuación para cada uno de los 13 T.P.
EVALUACION

En general, existen una serie de problemas en la evaluación de los T.P.

Además de la baja fiabilidad de los diagnósticos


Argumento: se utilizan sistemas categoriales para medir continuos entre normalidadanormalidad (dimensiones)
Principales problemas argumentados:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Dificultad para establecer “puntos de corte”
Carencia de consistencia interna para las distintas categorías
Existencia de redundancias de síntomas entre los distintos T.P.
Posibilidad de diagnósticos múltiples de T.P.
Solapamiento con algunos síndromes del eje I
Tipos de rasgos medidos
Dificultad para establecer “puntos de corte”

El sistema categorial sólo permite establecer si pertenece o no a una categoría

Criterio de proto-tipicidad: la mitad más uno (DSM-III)

Lo anterior, en parte incoherente con la definición de T.P. (“rasgos inflexibles y
desadaptativos que provocan malestar”):




Habrá quien posea menos criterios y sea muy desadaptativo
Habrá muchas personas sin diagnosticar
Engrosarán otras categorías ( cajón de sastre)
Alternativas (MOREY y WIDIGER 91-93): hacer un continuo desde nada prototípico a total
(1= ausencia; 6= pleno)
EVALUACION

Carencia de consistencia interna para las distintas categorías

Se han observado importantes redundancias de síntomas entre los T.P.

Incluso, muchas veces, deberían darse diagnósticos múltiples


TYRER (85) llega a proponer que el diagnóstico no se haga en base a los distintos T.P.,
sino sobre los “conglomerados propuestos” (poco operativo)
La falta de independencia entre los ejes I y II

Todos los pacientes deberían ser valorados en ambos ejes o tipos de trastornos (sistema
básico biaxial)
EVALUACION
 La última crítica proviene de los mismos rasgos a medir.
 Principalmente de las pruebas utilizadas para medir los rasgos
 Deberían evaluarse tanto los rasgos desadaptativos como los rasgos adaptativos.
 Se proponen alternativas más dimensionales (WIDIGER):
 Modelo de EYSENCK: “una alta puntuación en cualquiera de las tres grandes dimensiones (E, N,
P) indicará una predisposición a generar una patología en situaciones de estrés alto”
 Modelo de los big five: NEO-PIR de Costa y McCrae: parece clara la relación entre
“neuroticismo” o “ inestabilidad emocional” y los T.P.: T. Límite, Dependiente, ObsesivoCompi¡ulsivo
 Tabla 16.3
EVALUACION
 Ventajas generales de los sistemas dimensionales
 Se resuelven los dilemas clasificatorios de los categoriales
 Dicen aportar datos empíricos
 La cantidad de información aportada cubriría un rango más amplio de categorías
 Los sistemas dimensionales permiten una mayor flexibilidad
PERFIL NEGATIVO PERSONALIDAD












Paronoide: 0
Esquizoide:
1.
Me gusta escoger actividades solitarias
1.
2.
Problemas para aceptar y cumplir las normas sociales.
Falsedades, engaños frecuentes
1.
2.
Seductor en las relaciones con “las demás”
Cuidar y utilizar en exceso la apariencia física
1.
2.
Exijo admiración excesiva
Explotador a nivel personal, para lograr mis fines
1.
Preocupación excesiva por ser criticado/rechazado en situaciones sociales
1.
Dificultades en expresar desacuerdo con los demás por miedo a perder apoyo-aprobación
1.
Frecuentemente, crítico de manera poco razonable y tendencia a rechazar la autoridad (ligero)
Esquizotípico: 0
Antisocial:
Trastorno Limite Personalidad: 0
Histriónico:
Narcisista:
Trastorno de Pers por evitación
Trastorno de Pers por dependencia
Obsesivo – Compulsivo: 0
Trastorno depresivo de la Personalidad: 0
Trastorno pasivo-agresivo: