Download APS, Promoción de la Salud

Área El ser humano y su medio
Cátedra Medicina y Sociedad
Siglo XIX: principios de la Medicina Social.
Chadwick y Snow (Inglaterra), Virchow
(Alemania), Villermé y Guerín (Francia).
Salud/Enfermedad: en estrecha relación con la
organización social, las condiciones de vida y
de trabajo.
Promotores de reformas en sus países que
elevaron la calidad de vida y modificaron los
perfiles de morbimortalidad.
Salud pública: sesgada por el individualismo,
biologicismo, tecnocracia y especialización
creciente.
Animada por los espectaculares avances en
microbiología de fines del siglo XIX (Pasteur,
Koch)
Hospital: figura central de acumulación de
agentes de salud, avances técnicos, atención
a la demanda.
Recrudecimiento de patologías “superadas” en los
países centrales.
Recuperación de las inspiraciones de la Medicina
Social del siglo XIX.
Sigerist (1945): Promoción, Prevención,
Tratamiento y Rehabilitación.
OMS (1948): concepto positivo de Salud, no como
ausencia de enfermedad e integrando lo
psicológico y lo social.
Informe Lalonde (1974): Promoción de la Salud
como política pública.
OMS (1977): “Salud para todos en el 2000”
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Asistencia sanitaria esencial. Métodos y tecnologías
científicamente fundados y socialmente aceptables.
Coste soportable.
Al alcance de la plena participación de la comunidad.
Autorresponsabilidad y autodeterminación.
APS como parte del sistema nacional de salud (SNS) y
del desarrollo económico-social de la comunidad.
Orientada hacia los principales problemas sanitarios:
promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación.
Coordinación entre: sector sanitario, educación,
industria, vivienda, obras públicas, comunicaciones.
Cooperación internacional, desarme mundial, etc.
Crítica y búsqueda de renovación del concepto
de APS. Varias razones:
 Mejora de algunos indicadores pero
mantenimiento y aparición de nuevas
problemáticas.
 Desigualdad, pobreza, explotación, violencia
e injusticia: determinantes de una mala salud.
 Desacuerdos y malas interpretaciones sobre
APS en la región (cuadro pág. 17).
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Peculiaridades del desarrollo histórico de la
salud y sus servicios en cada país.
Descripciones ambiciosas y algo vagas de
Alma Ata.
Iniciativas post Alma Ata distorsionantes:
agencias internacionales y procesos de
globalización.
Resultado: concepto de APS cada vez más
abierto y confuso, ineficaz en sus
proposiciones iniciales.
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Definida como proporcionar a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer mayor
control sobre la misma.
Cualquier mejora debe basarse en los siguientes
prerrequisitos: paz, educación, vivienda,
alimentación, renta, ecosistema estable, justicia
social, equidad.
Presencia en la agenda política de todos los niveles.
Combinación de enfoques diversos: políticas
sanitarias, de rentas y sociales.
Se separa del concepto de Prevención de la
Enfermedad aunque pueden compartir contenidos y
estrategias.
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Ottawa (Canadá – 1986): la promoción de la salud no puede
ser viable sin la garantía de ciertos prerrequisitos por parte
de los Estados.
Adelaide (Australia – 1988): salud incorporada como DDHH,
necesidad de compromiso de los estados en la creación de
políticas públicas compatibles con la salud, denuncia de las
desigualdades que conspiran contra la salud dentro y entre
las naciones. Paulatino pasaje del concepto desde las ciencias
de la salud a la política.
Sundsvall (Suecia – 1991): insta a los países y organismos
multilaterales a favorecer la creación de entornos saludables
ambiental y socialmente como estrategia de la promoción de
la salud.
Yakarta (Indonesia – 1997): incorpora el término
“empoderamiento”: necesidad de ampliar las capacidades de
las comunidades. Y reitera los términos de las declaraciones
anteriores, señal de que el compromiso no ha tenido el
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México (2000): no agrega nada a las anteriores salvo
reconocer todo lo que falta para llegar a estándares de salud
aceptables en todo el mundo.
Bangkok (Tailandia – 2005): “capacitar a la gente para ejercer
un mayor control sobre los determinantes de la salud y
mejorarla de este modo”. Retroceso: centralidad del saber de
las personas. También hay una reflexión en el impacto de la
globalización, coherencia en políticas públicas, etc.
Nairobi (Kenia – 2009): propuesta de reforzar la PDLS dentro
de los sistemas y políticas de salud. Empoderamiento
comunitario y alfabetización en salud como dinamizadores.
Helsinki (Finlandia – 2013): reconoce la existencia de
poderosas fuerzas que operan contra la salud. Nuevo
concepto: “Salud en todas las políticas”.
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Condiciones sociales estructurales: para que
sea viable una formación sanitaria de la
población.
Tensión entre países ricos y pobres: limitan la
posibilidad del desarrollo de estos últimos en
áreas clave (agua potable, excretas, vivienda,
contaminación, etc.).
Estructuras de poder (aparatos económicos
multinacionales) que dificultan los cambios.
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Confianza en la adquisición de la información
y no en la transformación de las COE.
Sin embargo se mantiene porque genera un
mercado de consumo “saludable” y una usina
de modelos socialmente exitosos.
Deslinda la responsabilidad del Estado
culpabilizando al enfermo.
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No es una estrategia informativa.
Requiere de la participación concreta y efectiva
de la comunidad, ejercicio de poder real.
Ni campaña ni lucha, acción permanente
destinada a intervenir en los determinantes de
las relaciones políticas, culturales, económicas y
sociales.
Trabajo interdisciplinario, planificación
estratégica, reconocimiento de cada grupo
poblacional, inclusión como actores principales.
Rol del promotor: estimulador de movimientos,
acercar herramientas adecuadas y aceptables por
la comunidad, generador del proceso.