Download [PPS]Trastornos fóbicos

Trastornos fóbicos
Dr. J. Tomas
Prof. Titular de psiquiatría.
Paidopsiquiatría
UAB
A. Rafael
FAMILIANOVA SCHOLA
¿Cuál es la diferencia entre
miedo y fobia?
 Miedo:
– reacción psicológica y fisiológica normal ante una amenaza
real o un peligro o la anticipación de éstos.
 Fobia:
– miedo excesivo e irracional desencadenado por la exposición
a o la anticipación a un objeto específico o circunstancia.
¿Cuál es la diferencia entre miedo y
fobia?
 La ansiedad se manifiesta exclusiva o
predominantemente en situaciones bien definidas o
ante determinados objetos que en sí mismos no son
peligrosos.
 Los objetos son característicamente evitados o
afrontados con terror.
 Tanto la ansiedad como la evitación provocan una
alteración significativa en la vida del paciente.
¿Cuáles son las fobias más
comunes?
 De tipo animal:
– Insectos, serpientes, perros…
 De tipo natural:
– Tormenta, alturas, agua…
– Sangre, heridas, inyecciones
 De tipo situacional:
– Conducir, volar, túneles, puentes,
ascensores…
¿Cómo desarrollan las personas las
fobias?
 No está claro el porqué algunas personas
desarrollan fobias específicas.
 Muchas fobias empiezan en la infancia
(especialmente las de animales o de la
naturaleza).
 No suele haber una exposición previa al
objeto o situación temida.
¿Cómo desarrollan las personas las fobias?
 Las personas con fobias tienden a
sobrestimar el grado de peligro que la
situación u objeto representan.
 Si el nivel de miedo es razonable y
apropiado, entonces no se considera que el
individuo tenga una fobia.
¿Cuál es el tratamiento de la fobia
específica?
 La terapia cognitivo conductual es probablemente el
tratamiento más efectivo para una fobia específica.
 La desensibilización sistemática (exposición
gradual), ayuda a los individuos con fobia a de
extinguir o controlar sus respuesta:
– Técnicas para disminuir la ansiedad
(respiración diafragmática y progresiva relajación
muscular).
¿Cuál es el tratamiento de la fobia específica?
- Desarrollar una jerarquía de exposición a las
situaciones u objetos temidos,
- Según el grado de ansiedad que el paciente estima (ej:
hablar de una mancha de sangre obtiene una respuesta de
ansiedad de grado 1, ver la mancha de sangre obtiene una
ansiedad de grado 5, llevar su propia mancha de sangre
obtiene un grado 10)
 Se expone al paciente a esas situaciones,
empezando por la que menos ansiedad
provoca hasta la situación de miedo real.
¿Cuál es el tratamiento de la fobia específica?
 En cada estadio el paciente practica
tranquilizándose y tolerando la exposición, hasta
que la situación de fobia o el objeto pueden
experimentarse sin un exceso de ansiedad.
 Cuando la fobia es a una situación específica que
puede anticiparse, como volar, el uso de dosis
bajas de benzodiacepinas previas a la experiencia
también puede ser efectivo.
 La medicación les permite tolerar la exposición
pero generalmente no afecta a las futuras
exposiciones a la situación temida.
¿Qué es la fobia social?
 Fobia social: el individuo experimenta un miedo
excesivo y persistente ante una situación social
donde debe ser expuesto a la evaluación de
otros.
 La exposición o anticipación a la situación temida
causa una respuesta de ansiedad significativa, el
individuo evita estas situaciones o las soporta
con un malestar significativo.
¿Qué es la fobia social?
 La persona normalmente reconoce que el miedo es excesivo,
los intentos de evitación y/o la ansiedad provocan una
alteración en la vida social o laboral.
 Fobia social específica: cuando sólo se tiene miedo a una
situación, la más extendida es el miedo a hablar en público.
 Fobia social generalizada: cuando hay más de una situación
temida. Estas personas tiende a invalidarse, ya que casi todas
las escenas sociales y contactos interpersonales despiertan
ansiedad y evitación.
¿Qué es la fobia social?
 Una persona con una fobia social específica
estructura su vida de tal modo que evita o limita la
exposición a la situación ansiógena.
 Miedos más comunes en la fobia social: hablar ante
un grupo, ser el centro de atención, comer o escribir
en público y usar los lavabos públicos.
¿Qué es la fobia social?
 Evitan cualquier situación que desencadene la
ansiedad.
– Esto resulta en las fobias sociales específicas.
– No en la fobia social generalizada.
 En aproximadamente el 85% de las personas con
fobia social existe un abuso de alcohol, la fobia
precede al problema del alcohol.
– El consumo de alcohol se realiza en un intento de disminuir
la ansiedad y permite al individuo tolerar la situación de
miedo social.
¿Cuál es la prevalencia de la fobia
social?
 La fobia social es uno de los trastornos psiquiátricos
más comunes en la población general
 Estudios epidemiológicos muestran una prevalencia
de un 13,3%.
 Se da una mayor prevalencia en mujeres (15.5%)
que en hombres (11.1%).
 Sólo el 2% de las personas con fobia social solicita
tratamiento.
¿Qué procesos cognitivos están
involucrados en la fobia social?
 Las personas con fobia social sobreestiman sus
propios síntomas de ansiedad
 Interpretan las respuestas de los otros de forma
negativa.
 Sobreestiman el grado con el que los demás le
observan y la posibilidad de avergonzarse o ser
rechazado.
 Tienden a magnificar cualquier percepción o fracaso
real, mientras minimizan sus logros y resultados
positivos.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de
la fobia social?
 En el diagnóstico diferencial para la fobia social se
incluye:
 Agorafobia,
 Trastornos de pánico.
 Trastorno de ansiedad generalizada.
 Depresión.
 Dismorfofobia.
 Trastorno de personalidad por evitación o esquizoide.
 Timidez no patológica.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico
en la fobia social?
 En la fobia social específica, como el miedo escénico, los
bloqueantes (propanolol) pueden ser beneficiosos.
 Estos fármacos actúan sobre los síntomas fisiológicos de la
ansiedad (como aumento de la frecuencia cardiaca) más que
sobre los síntomas cognitivos.
 Esto acaba produciendo un efecto indirecto sobre el
componente cognitivo de la ansiedad, un “feedback” fisiológico
que acaba bloqueándolo.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico
en la fobia social?
 Las benzodiacepinas (alprazolam,
lorazepam, clonazepam) también son
eficaces.
 En la fobia social generalizada: IMAOs e
ISRS (paroxetina, sertralina, fluoxetina)
pueden ser tratamientos efectivos
¿Cuál es el tratamiento farmacológico
en la fobia social?
 Otros fármacos eficaces:
– la venlafaxina
– la gabapentina
 Se desaconsejan los antidepresivos
tricíclicos.
¿Qué otros tratamientos se utilizan en
la fobia social?
 La terapia cognitivo conductual:
– Incluye una reestructuración cognitiva, ayudando al
individuo a identificar sus distorsiones cognitivas y a
rectificar sus percepciones erróneas.
 También aprenden a disminuir sus respuestas
fisiológicas de ansiedad con varias técnicas
incluyendo la respiración y la relajación muscular
progresiva.
¿Qué otros tratamientos se utilizan en
la fobia social?
 La exposición gradual a la situación temida.
 Con el tiempo , las respuestas de ansiedad
se extinguen.
 También es útil en el tratamiento de la fobia
social el entrenamiento en habilidades
sociales.