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ABORTO ESPONTÁNEO DEFINICION INCIDENCIA 1 por cada 5 embarazos 10% Interrupción espontánea del embarazo antes de la viabilidad fetal. Antes de las 22 sem o 500 grs de peso Defectos Implantación Incompetencia cervical Causas Genéticas 70% Miomas ut. ETIOLOGÍA Sustancias químicas Irradiación Edad materna Estrés psicológico Anomalías endocrinas Causas Genéticas: Aborto antes 8 sem. Noxas mutágenicas en Oocitos por > permanencia en ovario, Asociados a > edad materna Miomas: Alteración endometrio por rx inflamatoria en sitio implant. Implantación: > 40 años >Fibrosis uterina >isquemia sitio implantación Incompetencia cervical: Aborto después 14 sem. Asociada a malformaciones uterinas, traumatismos de cuello post parto, conizaciones extensas Sustancias químicas e irradiación: Mutaciones letales en embriogénesis Estrés psicológico: Cambios endocrinológicos e Inmunológicos ABORTO 0 Precoz 12 Embrión Tardío Feto 22 SEMANAS ABORTO ESPONTANEO Amenaza aborto Incompleto Inevitable En evolución Completo Clasificación Séptico Retenido Habitual Recurrente Amenaza de aborto Aborto en evolución Aborto producido o restos de aborto AMENAZA DE ABORTO SIGNOS Y SÍNTOMAS •Contracciones dolorosas y frecuentes •Sangrado cuantía variable •Sin modificaciones cervix •Útero aumentado en rel. E.G DIAGNÓSTICO DIF.: •Emb. Ectópico •Mola hidatiforme •Metrorragia disfuncional •Ectrop, pólipos,cervicitis EXS. LAB: •Sub unidad beta-HGC: solo cuando no hay documentación de embarazo. •ultrasonografía;: detectar huevo amembrionado, muerte fetal precoz Embrión con LCF (+) Embrión con LCF (+) Ultrasonografía Saco gestacional vacío Ausencia de saco intrauterino Sugerente de mola Reposo hasta cese sangrado Considerar apoyo progesterona Vaciamiento uterino Huevo anembrionado Legrado Sospecha emb. ectop. Beta HCG Rx Tórax Hemograma P. Coagulacion P. Hepáticas Vac. Ut. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES •Reposo absoluto •Abstinencia sexual MEDICAMENTOS •Supositorios antiespasmódicos •Progesterona •En pcts. Rh(-) no sens. Profilaxis con Ig. Anti Rh ABORTO EVOLUCIÓN (INEVITABLE) SIGNOS Y SÍNTOMAS •Pcts con amenaza •OC interno dilatado •Pcte con metrorragia •Dolor > •Utero relación FUR DIAG. DIF •Incompetencia cervical •Expulsión de un gemelo TRATAMIENTO •Hospitalización •Uso analgésicos y sedantes •Anestesia regional a partir de14 sem •En mujeres Rh (-) igual manejo que en amenaza ABORTO PRODUCIDO ABORTO INCOMPLETO SIGNOS Y SÍNTOMAS •Metrorragia < •Dolor < •Contracciones dolorosas y frecuentes •OC interno < dilatado •Eliminación de tej ovular y fetal •Útero disminuido EG ABORTO EN BLOCK TRATAMIENTO •Hospitalización •Exs. Rcto, grupo y Rh, •Aceleración (con LCF(-)) •Legrado ABORTO RETENIDO (missed abortion) DEFINICIÓN Retención de los productos de la concepción por un plazo sup a 3 a 4 sem SIGNOS Y SÍNTOMAS •Silencio hormonal (dejar de sentirse emb) •Alt. uterina dism en relación a EG •Desaparición LCF EXS LAB •Dolor (-) •Hcto,Recuento leucocitos, •Metroragia (-) Grupo y Rh, Rcto plaquetario.Prod. •Cuello cerrado degradación fibrinógeno(>14 sem y Ultrasonografía 3-4 sem retenc) Confirma diagnóstico Antes 12 sem Manejo expectante: Esperar inicio espontáneo proceso aborto (1-3 sem de espera) Si no hay tjo de aborto: Vaciamiento electivo MANEJO Vaciamiento uterino:Inducción ocitócica, Misoprostol intravaginal, otras formas Después 12 sem Después de vaciamiento: Legrado uterino Aborto recurrente DEFINICIÓN 3 ó + abortos espontáneos consecutivos antes de 20 sem PRIMARIOS Sólo ha tenido abortos SECUNDARIOS Al menos ha Habido un emb previo ABORTO SÉPTICO ETIOLOGIA *Secundario a aborto provocado. *RPM larga data *Emb.c/DIU in situ DIAGNÓSTICO *Fiebre >38°c *Aborto en cualquier fase *Flujo vaginal mal olor *Dolor pelviano y abdom. *Movilización dolorosa cervix *Sens.uterina o anexial TRATAMIENTO MEDIDAS DE SOSTÉN *Vigilancia estricta SV. *Corregir trast. Hemodin. *Balance Hidroelect. *Mantener hcto.>30% *Evaluar función renal y respiratoria *Apoyo nutricional TTO.ANTIBIÓTICO *PNS 4 mill c/6h + Quemicetina 1gr c/8h + Gentamicina 3 mg/kg c/8h Durante 7 a 10 días. *Alérgica a PNS: Clindamicina 600 mg c/8h + Gentamicina 3mg/kg c/ 8h. fin