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Asistencia Ventricular
Balón de Contrapulsación
Dr. Julio Morón Castro
Departamento de Cirugía de la UNMSM
Departamento de Cirugía Cardiovascular - INCOR
ASISTENCIA CIRCULATORIA
Problemática
• Imposibilidad de terminar by pass.
• Falla cardiaca aguda : IMA,
infección
• Manejo de la ICC terminal
Antecedentes históricos
•En 1812, Le Gallois propuso la idea de un dispositivo
para mantener la circulación.
• En los 1930’, Lindbergh y Carrel discutieron y
planearon un corazón artificial.
• En los 1940, Dennis y Gibbon trabajaban en la
máquina corazón – pulmón.
DR. JOHN GIBBON Jr.
1937 Gibbon presentó en los “Archives of Surgery“ un prototipo de
máquina corazón – pulmón y reportó una serie de experimentos animales
con éxito.
•En 1963, Dr M. DeBakey en
Baylor implantó un
dispositivo de asistencia
ventricular en un paciente de
42 años que había sido
sometido a cambio aórtico,
que hizo PC y vivió por cuatro
días. En 1966 otro paciente de
37 años sobrevivió después
de 11 días de asistencia.
1966
Balón de Contrapulsación
•En 1961, Clauss y col.,
desarrollan un sistema de
contrapulsación externo.
•En 1962, Moulopoulos,
Topaz y Kolf desarrollan el
balón inflable de látex.
•En 1968, Kantrowitz
reporta el uso clínico del
balón de contrapulsación.
LIOTTA TAH
En 1969, D. Cooley en THI,
implantó este dispositivo en un
paciente de 47 años, que recibió
TC a las 64 h.
AKUTSU III TAH
En 1981, D, Cooley en el THI
implantó este dispositivo como
puente para TC.
JARVIK - 7 TAH
DeVries inició su uso clínico en
1982 en Utah University. Hacia fines
de los 80’ más de 16 centros en
USA habían implantado más de 70
de estos dispositivos como puente
para trasplante cardiaco.
ASISTENCIA CIRCULATORIA
CLASIFICACION
1. Balón de contrapulsación.
2. Dispositivos no pulsátiles.
Bombas centrífugas, hemopump, Jarvik 2000.
3. Dispositivos pulsátiles.
Neumáticos o eléctricos ( Heartmate, Novacor)
4. Corazón artificial total (TAH)
IAPB
Sístole
Diástole
INSERCION POR SUBCLAVIA
INSERCION POR SUBCLAVIA
INSERCION POR SUBCLAVIA
Evidencias Clinicas para uso de BIA
(MBE)
• ACC/AHA Guidelines for the
Management of Patients with Acute
Myocardial Infarction 1999.
Indicaciones tipo I , IIa , IIb.
• AHA –ACC CABG Task Force Octubre
1999 tuvieron reducción de 4 veces
mortalidad en pacientes con FE 25%
., además de Mortalidad de 2.7 % con
Balón Vs 11.9 % sin balón.
Task Force IMA-STE 2004
(MBE)
Indicaciones tipo I :
1. Hipotensión arterial que no responde a tratamiento
2.
3.
4.
( Nivel B ).
STEMI con bajo gasto ( Nivel B ) .
Shock Cardiogénico que no responde con tx rápido
como medida para revascularización.
Como medida adicional de tx a pacientes de alto
riesgo , FE baja o área extensa de IMA(Nivel C ) .
Task Force IMA-STE 2004
(MBE)
• Tipo IIa :
1. IMA-STE con TV polimórfica
refractaria para disminución de la
isquemia .
• Tipo II b :
1. IMA con STE con edema pulmonar
refractaria a manejo .
EFECTOS HEMODINAMICOS
DE BALON INTRAAORTICO
•
•
•
•
•
•
•
Incremento de la presión ARTERIAL MEDIA.
Disminución de la postcarga .
Incremento de la presión de Perfusión coronaria.
Disminución del trabajo cardiaco .
Disminución del consumo de oxígeno .
Disminución de los volúmenes sistólico y
diastólico final de ventrículo izquierdo .
Disminución del Stress de pared ventricular..
COMPLICACIONES DE
BALON INTRAAORTICO
•Insuficiencia aórtica.
•Insuficiencia Arterial periférica severa .
•Disección aórtica .
•Aneurisma de Aorta .
Complicaciones del Operador
•
•
•
•
•
•
Hematoma al colocar o retirarlo.
Sangrado : hematoma retroperitoneal .
Desgarro arterial con /sin trombosis .
Isquemia de miembro ,en la colocación o
durante permanencia del catéter balón.
Inserción fallida .
Perforación de vasos, víscera hueca , etc.
Complicaciones del Catéter
• Rotura del catéter balón .
• Inflación o deflación inadecuada .
• Remoción prematura por isquemia .
• Stroke.
• Infarto renal , espinal ,o mesentérico.
• Trombosis arterial o venosa .
• Infección por estancia larga .
• No progresión durante la inserción .
NUESTRA
EXPERIENCIA
INCOR- ESSALUD
(Estudio prospectivo 2005-2006)
Material Disponible
• Dos consolas Datascope System 98.
• Promedio anual de aproximademente
80 catéteres , manejados en la UCI
Cardiovascular.
• Catéteres de dos marcas existentes en
el mercado con diámetro de 8F-8.5 F,
volumen de 34 y 40cc .
GRUPO ETAREO DE USO DE BIA
40
Edad promedio 63 años
30
20
Percent
10
0
30 - 40
EDAD
41 - 50
51 - 60
61 - 65
66 - 70
71 - 75
>75
DISTRIBUCION POR SEXO
Distribución por sexo
femenino
16.3%
86.7%
masculino
Motivo de Inserción de BIA
Según indicación de uso
Incor 2002
70
60
50
40
30
Percent
20
10
0
tipo I
tipo iia iib
salvamento
shock refractario
indicacion
TIPO I : Complicación mecánica de IMA , inestabilidad hemodinámica, angina refractaria , SHOCK
Cardiogénico .
TIPO II: pacientes con baja fracción que van a ser sometidos a PTCA o CABG,
SALVAMENTO : Destete de máquina de extracorpórea fallido .
SHOCK REFRACTARIO : Paciente que desarrolla SHOCK en las primeras horas del postoperatario y
que requiere apoyo de Balón intraaórtico .
Distribución de la Mortalidad
sisi
27.9%
72%
no
no
In: Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2003:.
Complicaciones de BIA
Incor 2002
100
80
60
Percent
40
20
0
missing
pseudoaneurisma
hematoma
trombosis con qx
otras
no
Hematoma en el sitio de punción 4.7% , Pseudoaneurisma 2.3% , Trombosis 7% y otras 2.3 %.
Estando la trombosis por encima de los reportes previos . No hubo Stroke ,ni amputación
local
de miembros por
isquemia . No hubo complicaciones en el 79.1% de los casos.
TERAPIA ANTITROMBOTICA EN BIAO
Inicio de anticoagulación
Balón Intraaortico Incor
No recibió
antes de 6 hs
no recibio
mas de 24
entre 6 y 12
12 y 24
No se encontró diferencias entre los inicios de la anticoagulación
TIPO DE PROFILAXIS USADA BIAO
Tipos de heparina usado
lmw h cada 12hs 0.3
no recibió
heparina sodica 5000
Heparina sódica
LMWH
No se encontró diferencias entre los inicios de la anticoagulación , ni el tipo de heparina
usado para la profilaxis trombóticas . La mayor parte el 65% se uso heparina sódica a
las dosis de 5000 SC cada 8 horas ..
Momento de Inserción de BIA
50
40
30
Percent
20
10
0
antes de ingreso a s
antes de cec
salida de cec
uci
No se encontró relación como predictor independiente de la fracción menor de 40 %, ni
el momento
timede la inserción de balón ,
MORTALIDAD Y HORAS DE USO DE BIAO
PROMEDIO DE HORAS DE USO
BALON INTRAAORTICO
20
Percent
10
0
Missing
16.00
4.00
28.00
22.00
48.00
36.00
72.00
60.00
144.00
120.00
horas
120marcó
HORAS
PUNTO
DE
el tiempo de uso de 120 horas
el punto
de quiebre
, siendo el único con
P
<0.03
significancia estadística con p < 0.05
.
QUIEBRE
Conclusiones
El uso de Balón intraaórtico en población de riesgo
representa un método seguro , manejable ,con indicaciones
nuevas de su uso, conforme aumenta la experiencia de los
centros y con una morbilidad dentro de los registros de
estudios previos. Así mismo el mejoramiento del material
de estos y su tamaño, ha permitido modificar esquemas de
anticoagulación con menor dosis de heparina sin agregar
morbilidad , a pesar de todo esto la mortalidad sigue siendo
de 27.9 % .