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Estrategias para VALORAR la adherencia terapéutica
Perfil de paciente
Francisco es una persona de 62 años,
director de banca, hipertenso desde
hace 8 años y diabético desde hace 4 años
El paciente acude a consulta para revisión de su patología
Elementos de decisión para fijar el objetivo de HbA1c
Más estricto
6%
Menos estricto
7%
8%
Factores psicosociales
Muy motivado, adherente, experto, excelente capacidad
de autocuidado, sistemas integrales de apoyo
Poco motivado, sin adherencia, perspicacia limitada, mala
capacidad de autocuidado y falta de sistemas de apoyo
Riesgo de hipoglucemia
Bajo
Moderado
Alto
Edad del paciente (años)
40
45
50
55
60
65
70
10
15
Poca o ligera
Ninguna
Ninguna
Incipiente
- 8%
- 7%
- 6%
- 8%
- 7%
- 6%
Múltiple o grave
Complicaciones vasculares establecidas
Macrovascular:
Microvascular:
- 8%
- 7%
- 6%
20
Comorbilidad
Ninguna
- 8%
- 7%
- 6%
75
Duración de la DM (años)
5
- 8%
- 7%
- 6%
Enfermedad cardiovascular
- 8%
- 7%
- 6%
Avanzada
Modificado de Isamil-Beigi F. et al. Ann Intern Med. 2011;154:554-559.
Factores que intervienen en el buen control de la diabetes
Resistencia a la insulina
Reserva pancreática
Herencia genética
Factor inmunitario
Normopeso/sobrepeso/obesidad
Realización de ejercicio
Nutrientes de la dieta
Regularidad en los horarios
Controles de glucemia capilar
Consumo de tabaco
Falta de motivación
Adherencia terapéutica
De difícil intervención.
No se pueden modificar
Modificables
Algoritmo de valoración del cumplimiento terapéutico
Métodos para valorar Cumplimiento Terapéutico
Métodos
Ventajas
Inconvenientes
Observaciones
DIRECTOS
Determinación de fármaco,
metabolitos o marcadores biológicos
en muestras biológicas
Método objetivo
Variabilidad individual
- Método caro
- No aplicable en práctica diaria
- Usado en ensayos clínicos
- Uso en fármacos con rango
terapéutico muy estrecho (digoxina)
Entrevista clínica
INDIRECTOS
Método sencillo, fácil de aplicar - Diferentes resultados según cuestionario
y barato
- Alterable por el paciente
Recuento de comprimidos
Método objetivo
- Requiere tiempo
- No detecta si el paciente toma la pauta
correctamente
- Alterable por el paciente
Usado en ensayos clínicos
Control de la dispensación
Método sencillo y fácil de
aplicar
Objetivo, preciso, cuantificable
- No detecta si el paciente toma la pauta
correctamente
- Necesita aparato electrónico.
Se asume: apertura del envase =
toma medicación
- Método caro
- No aplicable a la práctica diaria
Complementa otros métodos
Monitorización electrónico
Evaluación del resultado terapéutico Sencillo y fácil de aplicar
Otros:
- Juicio clínico
- Cumplimiento de citas
- Se basa en el conocimiento
que el profesional tiene sobre
los pacientes
- Se basa en que el paciente
que acude a controles es
buen cumplidor
- Requiere tiempo
- Interferencia con otras causas de mal
resultado terapéutico
- Sobrestima incumplimiento
- Subestiman incumplimiento
- Subestiman incumplimiento
- Test Batalla
- Test de Morinsky-Green
- Test de Haynes-Sackett
Usado en ensayos clínicos
Métodos indirectos subjetivos
de valoración del cumplimiento
Test de Morisky-Green
1. ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos para tratar su
enfermedad?
2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?
4. Si alguna vez se siente mal, ¿deja usted de tomar la medicación?
Test de Haynes-Sackett o cumplimiento autocomunicado
La mayoría de la gente tiene dificultad en tomar los comprimidos,
¿tiene usted dificultad para tomar los suyos?
Si la respuesta es afirmativa se solicita al paciente el número medio de
comprimidos olvidados en un periodo de tiempo
Tratamiento actual
Metformina 850 mg (1-0-1)
Gliclazida 30 mg (2-0-0)
Lisinopril 20 mg (1-0-0)
Ac. acetilsalicílico 100 mg (0-1-0)
Simvastatina 20 mg (0-0-1)
NO HAY QUE OLVIDAR...
Principales causas de falta de adherencia a la medicación
Causas relacionadas con el paciente
Olvidos, falta de memoria,
trastornos cognitivos
Edad
Nivel cultural
Conocimiento de la enfermedad
Desacuerdo respecto a la necesidad del
tratamiento y/o convencimiento de no haber
sido tratado correctamente
Dificultad para comprender las explicaciones
recibidas sobre el tratamiento
Dificultades para conseguir la medicación
Suposición de que el medicamento no es
efectivo
Desmotivación, desinterés
Vacaciones farmacológicas
Iniciativa de otro profesional
sanitario o no sanitario
Escaso apoyo social y familiar en
el caso de los ancianos que viven
solos o con discapacidad psíquica
y falta de formación de los
cuidadores
Modificado de López Simarro F, et al. Cumplimiento terapéutico en diabetes. Madrid: IMC; 2011
Principales causas de falta de adherencia a la medicación
Causas relacionadas con el tratamiento
Complejidad del régimen terapéutico
(vía de administración, múltiples dosis,
interferencia con la vida diaria)
Efectos secundarios (una de las causas más comunes)
Naturaleza (fármaco, dieta, etc.)
Características del principio activo:
falta de beneficio a corto plazo
Coste
Causas relacionadas con el sistema
sanitario y sus profesionales
Causas relacionadas con la enfermedad
Aceptación o rechazo
Naturaleza del proceso: enfermedades agudas o crónicas
Gravedad
Curación o ausencia de síntomas
Procesos intercurrentes
Modificado de López Simarro F, et al. Cumplimiento terapéutico en diabetes. Madrid: IMC;2011
Accesibilidad
Mala relación médico-paciente:
dificultades en la comunicación,
falta de tiempo en las entrevistas,
etc.
Instrucciones deficientes
Falta de seguimiento del proceso
Formación insuficiente del
profesional
Descoordinación entre los
profesionales