Download consolidar su rendimiento.

Entrenamiento en
EPOC
¿Qué es el entrenamiento?
Es un proceso pedagógico donde se
organiza el ejercicio físico, variando la
intensidad, produciendo una carga
creciente, que por una parte estimula los
procesos fisiológicos de
sobrecompensación y mejora las
capacidades físicas, tácticas y psíquicas
del sujeto, con el fin de consolidar su
rendimiento.
Cuando hablamos de
entrenamiento,
lo primero que tenemos que
plantearnos es:
¿qué queremos entrenar?
Fisiopatología
Composición
Corporal
sano
del área de
sección transversal
del músculo
epoc
de la masa
libre de grasa
masa grasa/
masa libre de grasa
=
masa grasa
Bernard S., AJRCCM 1998;158:629-634
Fisiopatología
Tipo de fibra
muscular
% de fibras tipo I
% de fibras tipo II
Area de sección transversal de la fibra
relacionandose con atrofia muscular
Fisiopatología
Capilarización
de
capilares
en contacto con el
área de sección
transversal de la
fibra
(especialmente en
pacientes
que
presentan fatiga
durante
el
ejercicio)
Fisiopatología
Capacidad
metabólica
del músculo
de la capacidad
de las enzimas
oxidativas.
Fisiopatología
Estado metabólico
Reposo
del pH intracelular
Ejercicio
rápido descenso del
pH intracelular
de la Pcr y ATP
del ácido lático
depósitos de
glucógeno en relación al
nivel de atividad física.
rápido agotamiento
de la Pcr y Pi
Ejercicio
• Composición corporal:
masa grasa
la masa libre de grasa,
• Tipo de fibra muscular: = % del tipo de fibras,
área de sección transversal
la
del
• Capilarización: los contactos en forma proporcional
al área de sección transversal
• Capacidad metabólica muscular:
las enzimas oxidativas
la capacidad de
• Estado metabólico: la acidosis láctica,
normalización de la disminución del pH intracelular y
PCr/Pi, rápida recuperación de los depósitos de PCr
¿Qué queremos entrenar en un
paciente con EPOC?
Capacidades
Condicionales
• Capacidad Aeróbica
• Potencia Aeróbica
• Tolerancia al Lactato
• Fuerza muscular
• Resistencia muscular
• Flexibilidad muscular
TRATAMIENTO
Farmacológico
• Broncodilatadores de
acción rápida o lenta.
• Corticoides
No farmacológico
• Rehabilitación
pulmonar
• Oxigenoterapia
• Ventilación de
soporte
• Quirúrgico
OBJETIVOS DE LA
REHABILITACION PULMONAR
• Mejorar la Calidad de Vida de los
pacientes con enfermedad pulmonar
crónica.
• Incrementar la Tolerancia al Ejercicio.
• Disminuir la Sensación de Disnea.
• Disminuir el Número y Tiempo de
Internaciones.
• Disminuir los Recursos Médicos.
• Reinserción Laboral y Social.
LOGROS PRINCIPALES
CAMBIAR EL ESTILO DE VIDA
PARA MEJORAR LA
CALIDAD DE VIDA
=
Logros institucionales
transferidos a las AVD
EXAMENES CLINICOS
De Mínima
• Examen Funcional
Respiratorio
• Gasometría Arterial
• Apto Cardiológico
• Rx Tx
De Máxima
• Pletimografía +
DLCO
• Eco Doppler
• TAC Tx
• VO2 máx.
Programa Respirar
• Evaluaciones
• Desensibilización de la disnea
• Coordinación de movimientos respiratorios con
movimientos segmentarios corporales
• Aprendizaje técnico y táctico de los movimientos
• Control Postural - Movilidad Articular
• Elongación Muscular
• Preparación funcional para musculación
• Entrenamiento Aeróbico-Anaeróbico (O2- VNI)
• Musculación
• Educación
EVALUACIONES
• TEST DE 6 MINUTOS
• CUESTIONARIO SOBRE
CALIDAD DE VIDA
• CINTA ERGOMETRICA
• BICICLETA ERGOMETRICA
• RESISTENCIA MUSCULAR
• FUERZA MUSCULAR
¿Cómo podemos entrenar en
un paciente con EPOC?
CAPACIDADES CONDICIONALES
F
R
V
FL
CAPACIDAD
CAPACIDAD
PSIQUICA
COGNITIVA
TACTICA
RENDIMIENTO
CONDICIONES
BASICAS –
SALUD,
NUTRICION
CONDICIONES
EXTERNAS – FAMILIA,
PROFESION
CAPACIDADES COORDINATIVAS
TECNICA
PLANIFICACION DEL
ENTRENAMIENTO
APLICACION DE LOS PRINCIPIOS
DE ENTRENAMIENTO
LEYES GENERICAS QUE SE BASAN EN
FUNDAMENTOS BIOLOGICOS
INICIAR
ASEGURAR
CONTROLAR
LOS PROCESOS DE ADAPTACION
PRINCIPIOS DE
ENTRENAMIENTO
• DEL ESTIMULO EFICAZ DE LA CARGA
• DE INCREMENTO PROGRESIVO DE LA
CARGA
• DE RELACION OPTIMA ENTRE LA
CARGA Y RECUPERACION
• DE REPETICION Y CONTINUIDAD
• PERIODIZACION
• DE VERSATILIDAD DE LA CARGA
Principio del Estímulo Eficaz
de la Carga
El estímulo de la carga debe
superar cierto umbral de intensidad
para poder iniciar una reacción de
adaptación.
El umbral del estímulo depende del nivel
de rendimiento (DG).
Principio del Estímulo Eficaz
de la Carga
• Un estímulo por debajo del umbral no tiene
efectos sobre el organismo.
• Un estímulo débil por arriba del umbral
mantiene el nivel funcional.
• Un estímulo fuerte u óptimo inicia cambios
fisiológicos y anatómicos.
• Un estímulo muy fuerte produce daño funcional.
Evaluar para planificar
y comparar !!!
Principio del Estímulo Eficaz de la Carga
EVALUACION
T
I
Km/h
2'
3
Sat.O2
FC
96
102
2'
4
94
115
2'
5
92
120
2'
6
90
130
1'
7
87
145
100 %
=
6
I
n
t
e
n
s
i
d
a
d
CA
AG
PA
AL
AR
UL
Tiempo
Principio de Repetición y
Continuidad
Es la repetición de una carga determinada,
para alcanzar una adaptación óptima, de
manera que organismo logre
modificaciones de los sistemas
funcionales antes de llegar a una
adaptación estable.
Principio de Repetición y Continuidad
T
3
3
3
3
3
3
3
3
VT=30
I % Sat.O2
40
80
40
80
40
80
40
80
FC
Principio de Incremento
Progresivo de las Cargas
La carga de entrenamiento debe
incrementarse constantemente
después de ciertos espacios de
tiempo.
Principio de Incremento
Progresivo de las Cargas
T
3
5
3
5
3
5
3
5
VT=30
I % Sat.O2
40
80
40
80
40
80
40
80
FC
T
3
10
3
10
3
10
VT=30
I % Sat.O2 FC
40
80
40
80
40
80
Principio de Incremento
Progresivo de las Cargas
T
I%
3
40
15
80
3
40
15
80
Sat.O2
VT = 30'
FC
T
3
30
3
I % Sat.O2 FC
40
80
40
VT = 30'
REEVALUAR para obtener un
nuevo 100%
Principio de la Relación
Optima entre la Carga y la
Recuperación
Se requiere cierto tiempo de
recuperación después de una
carga eficaz de entrenamiento.
Proceso de la
Supercompensación
Incremento de la
Adaptación
Supercompensación
Nivel Inicial de
Rendimiento
Fase de
Disminución
Gasto de subs.
Energéticos
Cansancio
Fase de
Recuperación
Duración del
Entrenamiento
Entrenamiento
Nivel Inicial de
Rendimiento
Duración del
Entrenamiento
Entrenamiento
Nivel Inicial de
Rendimiento
Duración del
Entrenamiento
Entrenamiento
Nivel Inicial de
Rendimiento
Duración del
Entrenamiento
Principio de Versatilidad
de la Carga
Es la variación del tipo de carga, para
evitar un entrenamiento uniforme y
monótono
Principio de
Versatilidad
Principio de
Periodización
Es la planificación del
entrenamiento en períodos
• Constructivos
• Estabilizadores
• Reductores
ENTRENAMIENTO
DE LA RESISTENCIA
GENERAL AEROBICA
METODO CONTINUO VARIABLE
METODO CONTINUO CONSTANTE
METODO INTERVALADO
Método Continuo Variable
El MCV: aplicación de un cambio
sistemático entre fases de carga
(Intensidad: 80% de la evaluación) y
descanso (I: 40% de la evaluación), en los
inicios de la rehabilitación.
Objetivo: Mejorar la Capacidad Aeróbica
Método Continuo Variable
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
I de la carga
de trabajo
80%.
3'
5'
10 '
15 '
I de la carga
de
recuperación
3'
3'
3'
3'
30 '
32 '
39 '
33 '
activa 40%.
Volumen total
Método Continuo Constante
• El MCC consiste en la aplicación de una
carga sin interrupción y efectiva a lo largo
del tiempo (20-30'). La intensidad de la
carga se realiza entre el 70-90% de la
evaluación.
• Objetivo: Mejorar la Capacidad Aeróbica
Método Intervalado
Los métodos intervalados en todas sus
variantes presentan como característica común
el cambio sistemático entre fases de carga y de
descanso (activo o pasivo).
La duración de los descansos puede situarse
entre medio minuto y varios minutos en función
de la intensidad, duración de la carga y nivel de
preparación física.
Método Intervalado
Si se procede con el sistema de series existen entre las
mismas (4-6 repeticiones) las pausas interseries que
son de mayor duración para retrasar el cansancio.
Se diferencia del método continuo variable por los
porcentajes de intensidad que se utilizan, siendo en este
método intervalado mucho más elevados.
Objetivo: Mejorar la Potencia areróbica, Capacidad
anaeróbica y Potencia anaeróbica (dependiendo de la
intensidad y del tiempo de las pausas)
VNI y Ejercicio
New strategies to improve exercise tolerance in COPD.
N. Ambrosino, S. Strambi. ERJ 2004; 24: 313-322
• La disnea y la intolerancia al ejercicio son los síntomas
más usuales en la limitación al ejercicio.
• La disnea y la fatiga de los musculos periféricos puede
dificultar el entrenamiento con intensidades altas.
• El entrenamiento puede mejorar la tolerancia al ejercicio,
siendo la intensidad la clave para el entrenamiento.
• Los autores realizaron una revisión donde buscaron las
formas de reducir los factores limitantes para poder
trabajar con intensidades optimas.
Según N. Ambrosino y S. Strambi el rendimiento
del paciente con EPOC puede mejorar con:
• VNI
• VNI Nocturna y diurna (durante entrenamiento).
• Estimulación eléctrica, combinada con
ejercicios de miembros.
• Oxigenoterapia en ptes que no desaturan
durante el ejercicio.
• Metodo de entrenamiento:
– Interval Trainning
• Relajación
VNI EN EL EJERCICIO
RESULTADOS
• Reducción de la carga respiratoria
• Reducción de la disnea
• Reducción de la lactacidemia
• Mejora la gasometría arterial
• Aumento del tiempo de caminata
• Mejora la calidad de vida