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HERNIACIONES
CEREBRALES:
Revisando lo fundamental
A. Gallardo Juan, M.J. Guillém Llácer, A. Glez-Cruz
Soler, I. Elía Martínez , V. Martínez Sanjuán, J.
Celma Marín.
RECUERDO ANATÓMICO
CUBIERTAS DEL ENCÉFALO
1
3
7
6
4
2
8
5
Tomado de www.iqb.es
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Piel
Cráneo
Periostio
Duramadre
Aracnoides
Espacio subaracnoideo
Espacio epidural
Hoz del cerebro
TIENDA DEL CEREBELO
4
2
3
5
Tomado de www.iqb.es
6
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tienda del cerebelo
Seno transverso
Seno recto
Seno sagital superior
Agujero de Pachioni
Hoz del cerebro
HOZ DEL CEREBRO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Seno sagital superior
Seno sagital inferior
Seno recto
Hoz del cerebro
Hoz del cerebelo
Arteria basilar
Arteria comunicante
posterior
8. Arteria cerebral
posterior
9. Arteria vertebral
2
1
4
7 8
10
12
6
9
Tomado de www.iqb.es
11
3
5
10. Tienda del
cerebelo
11. Cerebelo
12. Protuberancia
SISTEMA VENTRICULAR
1
1
2
5
4
Tomado de www.iqb.es
3
1. Ventrículos
laterales
2. Tercer ventrículo
3. Agujero de Monro
4. Cuarto ventrículo
5. Acueducto de Silvio
CIRCULACIÓN LCR.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Duramadre
Aracnoides
Seno sagital superior
Espacio subaracnoideo
Cuerpos de Pacchioni
Plexo coroideo del ventrículo lateral
Plexo coroideo del III ventrículo
Plexo coroideo del IV ventrículo
Cisterna interpeduncular
Cisterna superior
Agujero de Luschka
Agujero de Magendie
Canal de epéndimo
Agujero de Monro
3
4
6
14
7
10
2
1
9
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8
Tomado de www.iqb.es
12
13
5
CIRCULACIÓN ARTERIAL.
1
3
5
9
2
4
10 8
7
6
Tomado de www.iqb.es
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
A. cerebral superior
A. cerebral media
A. comunicante anterior
A. comunicante posterior
A. cerebral posterior
A. cerebelosa inferior
A. vertebral
A. cerebelosa media
A. cerebelosa superior
Tronco basilar
HERNIAS CEREBRALES
Esquema anatómico. EFECTOS SECUNDARIOS DE UN GRAN HEMATOMA EPIDURAL.
1. Desplazamiento de la cisura de Silvio con ramas de la a. cerebral
media (ACM)
2. Herniación de los ventrículos laterales ( VL) por debajo de la hoz del
cerebro y compresión del ventrículo del mismo lado
3. Dilatación del VLcontralateral por obstrucción del agujero de Monro
4. A. cerebrales anteriores (ACA) desviadas de la linea media por
efecto masa, pueden comprimirse contra hoz y causar un infarto
secundario de la ACA
5. Muesca de Kernohan: Contusión del mesencéfalo por desplazamiento
y choque del pedúnculo cerebral contralateral contra la incisura de la
tienda del cerebelo
6. Hemorragia de Duret: Hemorragia del mesencéfalo
7.Herniación de la parte interna del lóbulo temporal sobre la incisura
de la tienda (Herniación transtentorial descendente)
8.Arteria cerebral posterior (ACP) del mismo lado comprimida contra la
incisura de la tienda puede causar infarto secundario de la ACP
9.La cisterna ipsolateral del ángulo pontocerebeloso se ensancha al ser
desplazado el tronco del encéfalo por el lóbulo temporal herniado
10. Herniación amigdalar descendente
Esquema modificado de : © Osborn AG. Neurorradiologia diagnóstica.. Ed. Harcout 1994, pp222-230
PATRONES DE HERNIACIÓN
1. SUBFALCIANA
2. TRANSALAR O TRANSESFENOIDAL
3. TRANSTENTORIAL DESCENDENTE
a.
b.
Unilateral
Bilateral o central
4. TRANSTENTORIAL ASCENDENTE
5. AMIGDALAR
6. Herniación por defectos postquirúrgicos o
postraumáticos (“FUNGUS CEREBRI” )
ANATOMIA
NORMAL
2
4
3
5. Tentorio
6. Uncus
7. Circunvolución
parahipocampal
1
5
1.
2.
3.
4.
Cuerpo calloso
Hoz del cerebro
Circunvolución del cíngulo
Arteria pericallosa
Cortes coronales y axial de RMN en T2
6
7
HERNIACIÓN SUBFALCIANA
Hallazgos de imagen
Complicaciones
Colapso del asta frontal
del VL
Infarto de la ACA
ipsilateral
Asimetría anterior de la
hoz
Otras hernias asociadas
Obliteración del atrio del
VL
RM axial T2. Hernia subfalciana
izda por LOE + edema
TC axial: Hernia subfalciana
izq por hematoma subdural
Desviación del septum
pellucidum
©
TC axial: Hernia subfalciana dcha por hematoma epidural
Pieza anatómica
•Necrosis de la corteza del cíngulo
secundaria a hernia subfalcial y
deformación del cuerpo calloso inducida
durante la fase de herniación.
•Focos necróticos en el centro de la
comisura.
TC axial: Hernia subfalciana izq por sangrado parenquimatoso
HERNIACIÓN TRANSALAR
©TC axial con contraste.
Herniación transalar anterior
izquierda .
Hallazgos de imagen
Complicaciones
Desplazamiento
anterior o posterior
de la arteria cerebral
media en cortes
axiales *.
En el contexto de
otras herniaciones
asociadas.
En planos sagitales de
RM: distorsión de la
corteza de la ínsula
*
© TC axial con contraste. Paciente con glioblastoma
en lóbulo temporal derecho.
Desplazamiento anterior de la arteria cerebral
media; asimetría y borramiento de la cisura de
Silvio
©TC axial sin contraste. Hematoma parenquimatoso en
LT dcho, con herniación transalar de la porción anterior
del mismo a través del ala mayor del esfenoides.
© TC axial sin contraste.
Absceso en lóbulo frontal
derecho. Desplazamiento
posterior de
la arteria cerebral media
HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL
DESCENDENTE
H. UNCAL o UNILATERAL
Hallazgos de imagen
Complicaciones
Ensanchamiento del asta
temporal del VL
contralateral
Infarto occipital por
compresión de la arteria
cerebral posterior.
Ensanchamiento de la
cisterna ambient
ipsilateral.
Ensanchamiento de la
cisterna prepontina
ipsilateral
RM axial T2. Herniación transtentorial descendente
unilateral secundaria a afectación en lóbulo temporal,
borramiento de la cisterna supraselar y del
mesencéfalo.
Descenso del uncus hacia
el interior de la cisterna
supraselar.
TC axial: Herniación uncal derecha
secundaria a hematoma subdural.
TC axial:
Herniación
bilateral del
uncus
HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL
DESCENDENTE
H. CENTRAL o BILATERAL
Hallazgos de imagen
Complicaciones
Obliteración progresiva
de cisterna supraselar
Infarto occipital por
compresión de la a.
cerebral posterior.
Obliteración de todas las
cisternas basales
Estudios de TC axial de cráneo:
Herniación transtentorial
bilateral descendente a
través del tentorio. El
mesencéfalo está comprimido y
/o deformado.
HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL
DESCENDENTE
Complicaciones
Infarto occipital por
compresión de la arteria
cerebral posterior.
RM axial T2: Aspecto de infarto de
territorio occipital de la a. cerebral post.
©
©
Hemorragia de Duret:
Hemorragias en el tegmento
del puente y el mesencéfalo,
consecuencia de la herniación
del uncus.
TC axial: Herniación transtentorial con
pequeña zona hiperdensa en mesencéfalo
Pieza anatómica
Infarto extenso de lóbulo occipital con necrosis
hemorrágica.
©
©
Pieza anatómica
Hemorragia mesencefálica sec. a hernia
descendente; los márgenes del mesencéfalo no
están respetados por la colección hemorrágica y
la necrosis
HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL
ASCENDENTE
RM sagital T1: Herniación
transtentorial ascendente +
amigdalar por masa en cerebelo
Hallazgos de
imagen
Complicaciones
Mesencéfalo con
apariencia de
peonza
Hidrocefalia
Borramiento
bilateral de las
cisternas
ambient
Rápida
progresión y
obturación y
posibilidad de
muerte.
Relleno de la
cisterna
cuadrigeminal
RM sagital T1 + contraste
RM axial T2: Herniación
transtentorial ascendente
debido a masa en cerebelo.
Nótese desplazamiento anterior
del mesencéfalo.
HERNIACIÓN AMIGDALAR
Hallazgos de imagen
Complicaciones
Amígdalas cerebelosas
Obturación y muerte
en imágenes sagitales
5mm por debajo del
agujero magno en adultos
y 7mm en niños
RM sagital T1: Herniación
amigdalar incipiente
©
RM sagital T1: Herniación
amigdalar avanzada +
hidrocefalia
RM coronal T1: Herniación
amigdalar
HERNIACIONES EXTRACRANEALES:
“FUNGUS CEREBRI”
©
Imágenes axiales de TC
©
Imágenes axiales de RM T2
Desplazamientos del cerebro a través de un defecto extracraneal, ya sea
congénito ó adquirido : deformidades posquirúrgicas o postraumáticas.
CONCLUSIONES
 La localización y adecuada descripción de las
hernias cerebrales observadas en los estudios de
TC o RM, proporcionan una mayor calidad a
nuestros informes radiológicos.
 Examinar siempre el agujero occipital y
asegurarse de que el espacio que existe es
adecuado. Ascender o descender gradualmente y
evaluar con atención las regiones mencionadas.
 Alertar a los médicos que atienden al paciente
con una hernia incipiente, aunque aparentemente
no sufra alteraciones agudas.
BIBLIOGRAFÍA
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2.
3.
4.
5.
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7.
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Neurorradiología. Ed Marbán 2007: 243-272
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herniations: MR imaging findings. AJR ; 165: 967-973.
Osborn AG. Traumatismo craneoencefálico. En :Neurorradiologia
diagnóstica. Ed Harcourt 1994: 222-230.
Osborn AG. Intracranial herniation syndromes. En: Diagnostic
imaging. Brain. Ed Amirsys 2004: 42-46
Petermann G, Smirniotopoulus J. Brain herniation. En:
www.rad.usuhs.mil
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