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Dra. Ligia Chaverri
Fibromialgia: definición

Estado doloroso generalizado no articular, que
afecta predominantemente a las zonas
musculares y el raquis, y que presenta una
exagerada sensibilidad en múltiples puntos
predefinidos.

Reconocida por la OMS, como enfermedad en
1992 y en el manual de CIE (M79.0)
Epidemiología
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Prevalencia de un 2 - 3% en la población
adulta
3,4% en mujeres y 0,5% en hombres
La prevalencia se incrementa con la edad,
siendo de un 7,4% en mujeres entre 60 – 79
años.
Incidencia anual de 0,6%
Prevalencia en niños de 1,2 a 6,2%
800.000 pacientes en los Estados Unidos
Se subdivide en 3 subgrupos:
 Primaria, concomitante y secundaria
Fisiopatología

No se ha encontrado un único factor
desencadenante de este proceso.

Antecedentes en algunos pacientes de
enfermedad viral, traumatismo o sobre todo,
alteraciones de tipo emocional.

No se ha podido establecer una relación de
causa efecto.
Fisiopatología

La presencia de tensión muscular se piensa que
es más una respuesta de defensa contra el
dolor ya existente, estando en controversia si
existen o no alteraciones en el metabolismo
energético muscular.

Se ha encontrado en el 60 – 90% de los
pacientes una alteración en la calidad del
sueño no-REM. Esto se traduce en un sueño
poco reparador.
Fisiopatología
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
Niveles elevados de sustancia P y otros
péptidos antinociceptivos en el LCR. Que
produce un estado de hipersensibilidad a
estímulos dolorosos.
Concentración reducida de serotonina en LCR
En estudios de imagen cerebral se ha
encontrado menor flujo sanguíneo en el tálamo
y el núcleo caudado.
Fisiopatología
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Se han encontrado alteraciones de tipo
neuroendocrina, como un exagerado estímulo
corticotropo de la ACTH, con una baja
respuesta suprarrenal.
En algunos casos se han registrado bajos
niveles de hormona de crecimiento.
Disfunción autonómica

Hipotensión ortostática
Fisiopatología

Se han encontrado elevados porcentajes de
estrés, ansiedad, hipocondriasis y depresión
(perfeccionistas, exigentes consigo mismas y
alto nivel de insatisfacción). Además con
niveles elevados de percepción de incapacidad
funcional

La depresión se asocia con fibromialgia hasta
en un 30%.
Fisiopatología

Actualmente tiende a considerarse a la
fibromialgia como un síndrome somático
funcional, en el que el paciente sufre de dolor
crónico como consecuencia de una alteración
de la percepción dolorosa, probablemente
mediada por alteraciones de los
neurotransmisores químicos, que cursa con
amplias manifestaciones somáticas y se asocia
frecuentemente con alteraciones de tipo
psiquiátrico, sin que exista evidencia de un
agente causal.
Manifestaciones clínicas
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Predomina en mujeres
Dolor difuso
 “Le duele todo”
 Se exacerba con estrés o cambios
climáticos (Frío, humedad)
 No cede con el reposo
Fatiga
 Contrasta con el buen aspecto general del
paciente.
Sueño poco reparador
Manifestaciones clínicas
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Parestesias y disestesias nocturnas en manos
Cefalea
Molestias digestivas inespecíficas o digestivo
irritable
Fenómeno de Raynaud.
Sensación global de mareo mal definido
Exploración física normal
Presencia de puntos gatillo (Tender points)
Criterios de clasificación
A.C.R.
1.
2.
Dolor generalizado, por lo menos por 3 meses.
Dolor a la presión en al menos 11 de 18
puntos
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Occipucio
Cervical bajo
Trapecio
Supraespinoso
Segunda costilla
Epicóndilo
Glúteo
Trocánter mayor
Rodillas
Puntos dolorosos
Sensibilidad
Especificidad
88,4%
81,1%
Tratamiento
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Información:
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Directa, objetiva y de acuerdo al grado de
conocimiento científico.
Diagnóstico, pronóstico y terapéutica
No minimizar el trastorno.
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<<esto no es nada>> <<son nervios>>
Tratamiento
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Tratamiento farmacológico:
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No se dispone por el momento de tratamiento
totalmente efectivo
AINEs
Acetaminofén
Tramadol 100 – 400 mg al día
Contractura muscular:
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Ciclobenzaprina
Analgésicos opioides mayores ??
Tratamiento
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Tratamiento farmacológico:

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Amitriptilina
10 – 50 mg hs VO
Se puede asociar con un inhibidor selectivo de
la recaptación de serotonina: fluoxetina,
paroxetina o citalopram.
Insomnio: zolpidem 10 mg hs VO
Pregabalina (Lyrica®) 300 mg/día
Tratamiento
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Tratamiento rehabilitador y físico:
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Varía en función del tipo e intensidad de la
clínica del paciente
Prioridad: dolor, disfunción muscular e
impotencia funcional debido al dolor
Participación activa del paciente
Objetivo:
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Disminuir la hipertonía muscular y
Actuar sobre factores conductuales de
sobrecarga, eliminando la aparición de
factores exógenos como el frío, la humedad,
la sobrecarga postural y el estrés.
Tratamiento

Tratamiento rehabilitador y físico:
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Los pacientes sometidos a ejercicios de
fortalecimiento y tonificación, en condiciones
aeróbicas, tienen una mejoría del dolor y la
fatiga superior a los pacientes controles o a
aquellos que realizan ejercicios de estiramiento.
Supervisión en casos moderados o graves.
Instalación gradual y control de su realización
Tratamiento
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Tratamiento psicológico:
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Modificación del estado emocional y la
conducta
Aumentar su funcionalidad y mantener sus
interacciones sociales.
Cognición – emoción - conducta
Tratamiento
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Tratamiento psicológico:
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Programas de modificación del
comportamiento
Biofeedback
Terapia conductual – cognitiva
Tratamiento
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Programas educacionales:
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Mejorar el afrontamiento de la enfermedad
crónica.
Ejercicio físico supervisado conjuntamente
1-2 horas semanales durante 6 a 12 semanas
Grupos pequeños
Conclusiones
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La fibromialgia es una enfermedad de
etiología desconocida.
Prevalencia aproximada de 3%
Un tercio puede conllevar una mala calidad de
vida
El diagnóstico es eminentemente clínico
No hay pruebas complementarias específicas
Conclusiones
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Las pruebas complementarias apoyarán el
diagnóstico de otras enfermedades asociadas.
El médico de atención primaria es un
elemento básico para el diagnóstico inicial y el
posterior seguimiento
Casos con afección vital grave y en situación
de baja laboral deben ser evaluados en forma
multidisciplinaria
Conclusiones
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El tratamiento debe ser multidisciplinario
Abierto a cualquier nueva intervención
terapéutica
Con este tipo de enfoque una gran parte de los
pacientes mejora sustancialmente.