Download Medicina centrada en las personas

Medicina centrada en las personas
Karin Kopitowski
Jefa
Servicio Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital Italiano
@karinkopitow
No tengo relación
alguna con
corporaciones
biomédicas con
fines de lucro
Valores y
preferencias
del paciente
Contexto
Evidencia
Valores y
preferencias
del paciente
Contexto
Evidencia
NECESITA
Guías prácticas
Guías prácticas
Todo paciente con diabetes debe ser
considerado un paciente coronario
Todo paciente con diabetes debe tomar
estatinas y lograr LDL < 100 mg/dl
ATP III, 2004
Reporte público de calidad sanitaria, Minnesota
% que optó por tomar estatinas
>90%
~50%
<20%
% que debería tomar estatinas basado en ATP III
>90%
>90%
>90%
Herramientas para toma de decisiones
Valores
QUIERE
Contexto
Evidencia
NECESITA
Guías prácticas
Transporte
321
Nutricionista
Salida del trabajo
Los números no computan
108 kgEndocrinólogo
Todo para ayer
Obeso Colesterol alto LDL alto
Llevar trabajo a casa Evitar la sal, las grasas, los carbohidratos
hipoteca Trabajar!
A1c 8.2%
Metformina
Diabetes
GlipizidaMonitorizar azúcar
deuda
seguro
Hipertension HCTZ Mareado
55
Beta-bloqueante
Ebria
Depresión
Insomne
Hija regresó a casa
EjercicioTomar las tabletas
DolorNeuropatía
2 bellas niñas
Lumbago
Podiatra
Revisar los pies
Herramientas para toma de decisiones
Valores
QUIERE
Contexto
PUEDE
Carga / Capacidad
Evidencia
NECESITA
Guías prácticas
El trabajo del
paciente crónico
Auto-reporte
48 min / dia
incompleto
“no tengo tiempo”
Ideal (ADA)
122 min / dia
+ admin
143 min / dia
Russell LB et al. JFP 2005; 54:
52-56
Uso de recursos sanitarios
3 condiciones: 2x
4 condiciones : 4x
5+ condiciones: 9x
vs. pacientes con diabetes y 1-2 condiciones, ajustado
por edad y sexo, en pacientes con seguro comercial
Shippee et al. En preparación.
Toma de decisiones compartida
Herramientas
Valores
QUIERE
Contexto
PUEDE
Evidencia
NECESITA
Carga / Capacidad
Medicina mínimamente impertinente
Medicina basada en evidencia
Guías
prácticas
Calidad
sanitaria
Medicina mínimamente impertinente
Prestación de servicios de salud necesarios de tal
manera de reducir la carga del paciente mientras
se persiguen los objetivos del paciente
Quiere
Puede
May CR, Montori VM, Mair FS. BMJ
2009; 339:b2803
Necesita
El trabajo del paciente
Comprender
Trabajar
Organizar y reclutar
Evaluar
Gallacher et al. Annals Fam Med 2012
Carga /
Capacidad
Coordinación
de la atención
sanitaria y con
la comunidad
Medicina mínimamente impertinente
Guías prácticas
deben tomar en
cuenta
comorbilidad
Prioridad desde
el punto de
vista del
paciente
Vivir plenamente el rol que le toca vivir
Hacer todo por el paciente y lo menos posible en el paciente
http://www.hospitalitaliano.org.ar/medicinafamiliar/
Sabe Dr, si yo hiciera todo lo que Ud.
quiere, no me quedaría tiempo para hacer
lo que quiero yo"
FOCO:
Familia, Orientación y Contexto
Una herramienta para abordar el contexto de
nuestros pacientes y orientarlos en la resolución
de los problemas clínicos
Jornada de FOCO
FOCO
Familia, Orientación y Contexto
Consiste en una o varias entrevistas programadas.
Objetivo: brindar asesoramiento, contención, orientación y,
eventualmente, tratamiento de aspectos psicosociales,
contextuales o familiares que surgen en las consultas de la
práctica cotidiana.
Destinatarios: un paciente, una pareja o algunos o todos los
integrantes de una familia "involucrados" en la
problemática.
Jornada de FOCO
FOCO
Familia, Orientación y Contexto
Surgió hace más de 4 años.
Necesidad de plasmar nuestra práctica de una manera
organizada y accesible.
Reconocimiento de un práctica distintiva del médico de
familia.
Jornada de FOCO
FOCO
La Ficha
Herramienta que utilizamos al hacer FOCO
Hay 2: Primera vez y Seguimiento.
Jornada de FOCO
Ficha de FOCO. Primera vez
Fecha:
1) Queja explícita del paciente:
2) ¿Por qué ahora?:
3) Relación con el contexto:
4) Motivación:
5) Redefinición del problema o
Diagnóstico Contextual Operativo
(DCO):
6) Objetivos:
7) Plan para la próxima entrevista:
8) Notas:
Jornada de FOCO
Ficha de FOCO. Seguimiento
Fecha:
Evolució
n:
Jornada de FOCO
Ficha FOCO. Primera vez
1) Queja explícita del paciente:
- Lo que percibe el paciente
- Usar sus palabras
2) ¿Por qué ahora?:
- Hechos o secuencias que generaron la consulta
- Guía para trabajar la situación problema
3) Relación con el contexto:
- Circunstancias que rodean la situación
- Reacciones que provoca
- Significado según el paciente
- Grado de estancamiento y afectación
- Soluciones intentadas. Grado de importancia
Jornada de FOCO
Ficha FOCO. Primera vez (cont.)
4) Motivación:
- Referida por el paciente
- Referida por el médico
5) Redefinición del problema o Diagnóstico Contextual Operativo
(DCO):
- Co-construir con el paciente un problema (trabajable, con una meta
alcanzable y que se observe en términos de conducta)
- Es importante conocer conceptos técnicos.
6) Objetivos:
Finalidad del FOCO para modificar la conducta problema
7) Plan para la próxima entrevista:
-Qué hacer/evitar. A quién citar
8) Notas:
Anotaciones del médico
Muchas Gracias.
Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires, Argentina
Tel.: (5411) 4959-0200 - www.hospitalitaliano.org.ar