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Medicina centrada en las personas Karin Kopitowski Jefa Servicio Medicina Familiar y Comunitaria Hospital Italiano @karinkopitow No tengo relación alguna con corporaciones biomédicas con fines de lucro Valores y preferencias del paciente Contexto Evidencia Valores y preferencias del paciente Contexto Evidencia NECESITA Guías prácticas Guías prácticas Todo paciente con diabetes debe ser considerado un paciente coronario Todo paciente con diabetes debe tomar estatinas y lograr LDL < 100 mg/dl ATP III, 2004 Reporte público de calidad sanitaria, Minnesota % que optó por tomar estatinas >90% ~50% <20% % que debería tomar estatinas basado en ATP III >90% >90% >90% Herramientas para toma de decisiones Valores QUIERE Contexto Evidencia NECESITA Guías prácticas Transporte 321 Nutricionista Salida del trabajo Los números no computan 108 kgEndocrinólogo Todo para ayer Obeso Colesterol alto LDL alto Llevar trabajo a casa Evitar la sal, las grasas, los carbohidratos hipoteca Trabajar! A1c 8.2% Metformina Diabetes GlipizidaMonitorizar azúcar deuda seguro Hipertension HCTZ Mareado 55 Beta-bloqueante Ebria Depresión Insomne Hija regresó a casa EjercicioTomar las tabletas DolorNeuropatía 2 bellas niñas Lumbago Podiatra Revisar los pies Herramientas para toma de decisiones Valores QUIERE Contexto PUEDE Carga / Capacidad Evidencia NECESITA Guías prácticas El trabajo del paciente crónico Auto-reporte 48 min / dia incompleto “no tengo tiempo” Ideal (ADA) 122 min / dia + admin 143 min / dia Russell LB et al. JFP 2005; 54: 52-56 Uso de recursos sanitarios 3 condiciones: 2x 4 condiciones : 4x 5+ condiciones: 9x vs. pacientes con diabetes y 1-2 condiciones, ajustado por edad y sexo, en pacientes con seguro comercial Shippee et al. En preparación. Toma de decisiones compartida Herramientas Valores QUIERE Contexto PUEDE Evidencia NECESITA Carga / Capacidad Medicina mínimamente impertinente Medicina basada en evidencia Guías prácticas Calidad sanitaria Medicina mínimamente impertinente Prestación de servicios de salud necesarios de tal manera de reducir la carga del paciente mientras se persiguen los objetivos del paciente Quiere Puede May CR, Montori VM, Mair FS. BMJ 2009; 339:b2803 Necesita El trabajo del paciente Comprender Trabajar Organizar y reclutar Evaluar Gallacher et al. Annals Fam Med 2012 Carga / Capacidad Coordinación de la atención sanitaria y con la comunidad Medicina mínimamente impertinente Guías prácticas deben tomar en cuenta comorbilidad Prioridad desde el punto de vista del paciente Vivir plenamente el rol que le toca vivir Hacer todo por el paciente y lo menos posible en el paciente http://www.hospitalitaliano.org.ar/medicinafamiliar/ Sabe Dr, si yo hiciera todo lo que Ud. quiere, no me quedaría tiempo para hacer lo que quiero yo" FOCO: Familia, Orientación y Contexto Una herramienta para abordar el contexto de nuestros pacientes y orientarlos en la resolución de los problemas clínicos Jornada de FOCO FOCO Familia, Orientación y Contexto Consiste en una o varias entrevistas programadas. Objetivo: brindar asesoramiento, contención, orientación y, eventualmente, tratamiento de aspectos psicosociales, contextuales o familiares que surgen en las consultas de la práctica cotidiana. Destinatarios: un paciente, una pareja o algunos o todos los integrantes de una familia "involucrados" en la problemática. Jornada de FOCO FOCO Familia, Orientación y Contexto Surgió hace más de 4 años. Necesidad de plasmar nuestra práctica de una manera organizada y accesible. Reconocimiento de un práctica distintiva del médico de familia. Jornada de FOCO FOCO La Ficha Herramienta que utilizamos al hacer FOCO Hay 2: Primera vez y Seguimiento. Jornada de FOCO Ficha de FOCO. Primera vez Fecha: 1) Queja explícita del paciente: 2) ¿Por qué ahora?: 3) Relación con el contexto: 4) Motivación: 5) Redefinición del problema o Diagnóstico Contextual Operativo (DCO): 6) Objetivos: 7) Plan para la próxima entrevista: 8) Notas: Jornada de FOCO Ficha de FOCO. Seguimiento Fecha: Evolució n: Jornada de FOCO Ficha FOCO. Primera vez 1) Queja explícita del paciente: - Lo que percibe el paciente - Usar sus palabras 2) ¿Por qué ahora?: - Hechos o secuencias que generaron la consulta - Guía para trabajar la situación problema 3) Relación con el contexto: - Circunstancias que rodean la situación - Reacciones que provoca - Significado según el paciente - Grado de estancamiento y afectación - Soluciones intentadas. Grado de importancia Jornada de FOCO Ficha FOCO. Primera vez (cont.) 4) Motivación: - Referida por el paciente - Referida por el médico 5) Redefinición del problema o Diagnóstico Contextual Operativo (DCO): - Co-construir con el paciente un problema (trabajable, con una meta alcanzable y que se observe en términos de conducta) - Es importante conocer conceptos técnicos. 6) Objetivos: Finalidad del FOCO para modificar la conducta problema 7) Plan para la próxima entrevista: -Qué hacer/evitar. A quién citar 8) Notas: Anotaciones del médico Muchas Gracias. Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires, Argentina Tel.: (5411) 4959-0200 - www.hospitalitaliano.org.ar