Download Utilidad la irrigación transanal en lesionados medulares

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS PEDIATRICO
INCONTINENCIA FECAL EN LA
INFANCIA
CENTRO COLORRECTAL Y
OSTOMIZADOS PEDIÁTRICO
Drs. P. López, I. Azcona, E. Ruiz
Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital de Cruces
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Generalidades
Problema devastador: Barrera social, Secuelas psicológicas
(Baja autoestima, depresión, ira, agresividad…)
Prevalencia en edad escolar 1-2%?
Incontinencia Verdadera vs Pseudo incontinencia (Encopresis)
-Malformaciones Anorrectales
- Alteraciones medulares
(congenitas y adquiridas)
-Otras (Hirschsprung, EII…)
Defecación involuntaria en niño >4
años sin causa orgánica (Mecanismo
de continencia íntegro)
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Fisiología de la continencia fecal
Continencia anal:
– Volumen y consistencia de heces
– Función mental
– Reflejos anorrectales
– Motilidad colónica
– Sensación anorrectal
– Musculatura voluntaria
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1-) Motilidad intestinal
- Actividad peristáltica rectosigmoidea inicia
proceso de la defecación (12h- días)
- Mecanismo fisiológico complejo
- Factor más importante en el vaciado
rectosigmideo
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2-) Sensación canal anal (Receptores sensitivos)
-Pared rectal, suelo pélvico, canal anal
-Discriminación gas, líquido, sólido
-Sensación: única referencia para contracción
musculatura estriada (e. externo, suelo
pélvico
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3-) Estructuras musculares voluntarias:
-Músculo Elevador
-Complejo muscular
-Esfínter Externo
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Fisiología de la defecación:
Peristalsis Recto Sigmoidea
Distensión Rectal
Percepción
Percepción consciente
consciente
Contracción EAE
y M. Puborectal
R.I.A.
Relajación EAI
Relajación Puborrectal
Mantenimiento
Relajación EAE
Desaparición de
la urgencia
Aumento de presión
Intraabdominal
Expulsión bolo fecal
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Incontinencia fecal verdadera
1-) Malformaciones Anorrectales
Malformaciones Altas, Agenesia de Sacro…
2-) Alt. medulares (congénitas y adquiridas)
Mielomeningoceles, Traumatismos, Tumores
medulares…
3-) Otras: Hirschsprung, Crohn, C.Ulcerosa,
Traumatismos Perineales…
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2-) Alt. medulares (congénitas y adquiridas)
Independientemente del nivel de la lesión:
– Retardo vaciamiento gástrico
– Enlentecimiento del tránsito digestivo
– Disminución motilidad colon
-Aumento de gases
-Disminución de frecuencia y volumen de deposiciones
-Disminución del contenido de agua
aumento de consistencia
ESTREÑIMIENTO
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–
–
–
–
Debilidad muscular esfinteriana
Alteración de los receptores sensitivos
Alteración tono esfínter externo e interno
Falta respuesta de musculo Puborrectal
INCONTINENCIA
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3-) Otras:
-Hirschsprung(< 5%):
-Tendencia al estreñimiento/incontinencia
-Lesión iatrogénica del canal anal
-Propagación ondas gran amplitud + ausencia de R.I.A.
-Crohn con compromiso perianal
-Colitis ulcerosa
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Tratamiento de la incontinencia
Verdadera
1-) Incont. verdadera con tendencia al
Estreñimiento
- MAR complejas, Mielomeningocele
- Motilidad colónica reducida
- No dieta especial ni tto médico
- Laxantes contraindicados
- Objetivo: enema ideal que
vacie colon izq durante 24 h
Mejor Pronostico
MEGARRECTO-SIGMA
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2-) Incont. Verdadera con tendencia a la Diarrea
- Resección rectosigmoidea (“colostomía Perineal”)
- Hipermotilidad colónica (ondas de gran amplitud)
- Enemas + Dieta astringente + Fcos (Pectina, Loperamida)
-Peor pronostico
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Programa de manejo intestinal
1-) Historia clínica
2-) Enema opaco (hidrosoluble)
Dilatado-Estreñido
No dilatado- Diarrea
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3-) Manometría anorrectal
4-) Programa de enemas
- Individualizado! (paciente/colon)
- Objetivo: enema ideal que vacíe colon izq durante 24 h
- Cambios en Volumen y composición
Rx
- Laxantes Contraindicados
-Incontinencia + Diarrea: Dieta astringente + Farmacos
(Pectina, Loperamida)
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TIPO DE ENEMA:
Enema ANTEROGRADO Vs RETROGRADO
Irrigador transnal(Peristeen):
-Apendicostomía de Malone
-Botón de cecostomía
-Disfunción colorrectal
neurológica
-Utilización autónoma
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Medidas Higiénico-Dietéticas
Hábito deposicional (adquirido por repetición)
Biofeedback
Tto Psicológico
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Pseudo-incontinencia fecal
(Encopresis)
Defecación involuntaria en niño >4 años sin causa
orgánica (Mecanismo de continencia íntegro)
M.A.R. con buen Px, Hirschsprung, E. Idiopático
Patología crónica de la defecación más común
Asociada a Enuresis e Importante componente
psicológico
ESTREÑIMIENTO + incontinencia por REBOSAMIENTO
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ESTREÑIMIENTO
-Disminución de frecuencia y volumen de
deposiciones
-Disminución del contenido de agua
aumento de consistencia
-Tenesmo
Dilatación Recto- Sigmoidea
HIPOPERISTALSIS
Umbral de defecación
Incontinencia Urinaria
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Tratamiento de la Encopresis:
Tto estreñimiento:
1-) Desimpactación: Enema, soluciones SNG, manual…
2-) Ajustar dosis de Laxante necesaria: Rx
Ideal SENOSIDOS: Peristalsis
“Contrindicados” Reblandecedores de Heces
3-) Reseccion Rectosigmoidea