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REUNIÓN DE ENDOSCOPÍA 02
Calidad y Endoscopía
Luis Méndez A, Dr. Pablo Cortes
21 de Julio de 2009
Menú Temático
1.- Concepto de calidad
2.- Recomendaciones para una endoscopia de
buena Calidad
3.- Propuesta UC para estimar calidad en
esdoscopía
Calidad
La calidad es la descripción de algún producto o
servicio.
Propiedad o conjunto de propiedades inherentes
a algo, que permiten juzgar su valor.
Calidad- Cliente
“El grado de calidad de un servicio se
correlaciona con el grado de
satisfacción del cliente”
Prestador - Servicio - Cliente
CALIDAD
Endoscopía
UC
EDA
SATISFACCIÓN
CLIENTE
Gastroenterología -Endoscopía UC
Excelencia en la atención
Docencia
Investigación
MISION
COMPONENTES
DIRECCIÓN
PERSONAL MÉDICO, PARAMÉDICO, EDUCANDOS (Becados)
INFRAESTRUCTURA
EQUIPOS
Servicio y Clientes en Endoscopía
Prestación de servicio, consistente en procedimiento:
Endoscopía diagnóstica o terapéutica.
Clientes:
 Pacientes (de todo chile)
 Médicos (UC, otras especialidades)
 Instituciones (HOSPITAL UC, Fonasa, Isapres)
 Cliente Interno (Personal que trabaja en Gastro UC)
Endoscopía UC como Cliente
Gastro
Proveedores
UC
Anatomía
Patológica
Servicio
Técnico
Medición de la Calidad
Criterios definidos a Priori
Normas Internacionales
Lex Artis
Cuantificación mediante INDICADORES específicos
Permite COMPARAR (otros centros, UC años anteriores)
Importancia
Evaluar la calidad de un servicio permite
 Optimizar procesos, estandarizar
 Reducir Riesgos
 Aumentar productividad, competitividad.
 Efectuar comparaciones
Calidad Servicios de Urgencia




Tiempo de espera de primera atención médica (minutos)
Tiempo de Permanencia en urgencia
Mortalidad en Urgencia
Tasa de Reconsulta 72 hrs
Requisitos para EDA de alta calidad




Indicación Correcta
Paciente Adecuado
Procedimiento correcto
Informe preciso
ASGE/ACG Taskforce on Quality in Endoscopy.
Am J Gastroenterol 2006;101:866–872
Introducción
• La ASGE y ACG desarrollaron end-points que pueden ser
usados para documentar servicios de endoscopía de alta
calidad.
• Se evaluaron 4 procedimientos: Colonoscopía, endoscopía
alta, CPRE, ultrasonografía endoscópica (EUS).
• Se separaron los endpoints en 3 períodos:
(A) Pre - procedimiento
(B) Intra - procedimiento
(C) Post - procediemiento
Gentileza Dr. Francisco Barrera
(A)Pre-procedimiento
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Indicación Apropiada
Consentimiento informado
Evaluación pre -sedación
Anamnesis y Examen físico
Profilaxis Antibióticas (Gastrostomía, EBSA, ligadura variceal)
Temporalidad (latencia entre solicitud y examen)
Plan de sedación leve-moderada-profunda-anestesia general.
Evaluar Anticoagulación:
- Debe suspenderse en polipectomía (pólipos grandes), esfinterotomía, dilatación
esofágica.
- Aspirina no debe ser suspendida. Clopidogrel no se sabe.
9)
Pausa antes de sedación
1. Indicación apropiada
Gentileza Dr. Francisco Barrera
2. Consentimiento informado
 Asegura un procedimiento centrado en paciente,
respetando su autonomía.
 El paciente recibe la información apropiada sobre
el proceso y decide su realización.
 Permite al paciente hacer preguntas y aumentar su
conocimiento y confianza en el procedimiento.
Gentileza Dr. Francisco Barrera
(B) Intra-procedimiento
1)
2)
3)
4)
Registro Fotográfico de alteraciones principales
Monitorización del paciente
Registro de medicamentos
Agentes de reversión flumazenil, naloxona,
suspensión de propofol.
(C) Post-procedimiento
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Alta de unidad endoscópica: criterios de alta, registro de
cumplimiento.
Instrucciones al paciente: por escrito (dieta, reinicio
medicamentos y actividades habituales como conducir)
Seguimiento: Especialmente en caso de biopsias.
Notificación de resultados e implicancias.
Informe del Procedimiento
Reporte de complicaciones: Protocolizado.
Satisfacción del usuario: cuestionario estandarizado.
Comunicación con médicos referentes: hallazgos,
recomendaciones.
Plan de reinicio de anticoagulantes
4.- Informe (reporte) de Procedimiento
6.- Satisfacción del usuario
Johansen et al. (ASGE) Gastrointestinal Endoscopy 2002 55 (7):798-801
Am J Gastroenterol 2006;101:886–891
EDA, Pre-procedimiento
EDA, NO ESTA INDICADA
1.- Síntomas considerados de origen funcional
2.- Adenocarcinoma metastásico de primario desconocido cuando el
resultado no modifica el manejo
3.- Hallazgos Radiográfico de
Hernia hiatal asintomática
Ulcera duodenal no complicada que responde al tratamiento
Deformación duodenal asintomática o que responde a terapia
EDA, Indicadores Pre-procedimiento
Profilaxis Antibiótica
1.-Pacientes cirróticos con hemorragia
digestiva.
2.- Instalación de gastrostomía (Ej.
Cefalosporinas de 1º generación).
EDA Indicadores Intra-procedimiento
1)
2)
3)
Examinar en forma completa esófago, estómago y
duodeno (D2), incluyendo retrovisión gástrica.
Biopsiar úlceras gástricas.
El esófago de Barrett debe ser Biopsiado y medido.
(distancia de la unión gastroesofágica y la unión escamocolumnar.
EDA, Indicadores Intra-procedimiento
4) Registrar Tipo y ubicación de lesión sangrante.
5) Se deben tratar úlceras con sangrado activo o vaso visible.
(A menos que esté contraindicado)
6) Al intentar hemostasia en lesiones sangrantes, se debe
documentar si fue exitosa o no.
7) Uso adrenalina en lesiones sangrantes (no várices) o vaso
visible, asociada a una 2º modalidad de tratamiento
(coagulación o clip)
8) En várices esofágicas el tratamiento preferido es ligadura.
EDA, Indicadores Post-procedimiento
Instrucciones post endoscopía por escrito.
Contactar a médico en caso de:
- Dolor torácico, abdominal
- Fiebre, Calofríos
- Distensión abdominal
- Sangramiento digestivo.
EDA, Indicadores Post-procedimiento
1)
2)
3)
4)
Pacientes que recibieron dilatación esofágica por
estenosis péptica deben recibir terapia con PPI.
Pacientes con UG o UD deben iniciar PPI o
bloqueadores H2.
En pacientes con UG o UD se debe documentar planes
para diagnostico de H Pylori.
Se debe hacer un esfuerzo por documentar resangrado si
se realizó terapia hemostática.
Propuesta UC, Indicadores (A)
Indicador
Recomendación
Meta UC
% indicación médica
categorizada por
endoscopista
100 %
80%
% de consentimiento
informado obtenido
100%
100%
% de indicación de
profilaxis antibiótica
en gastrostomía
percutánea
endoscópica
100 %
100 %
Propuesta UC, Indicadores (B)
Indicador
% De exploración completa de
EED2, incluyendo retroflexión
gástrica
Recomendación y meta UC
100 %
(excepto estenosis
infranqueable)
% de biopsias en úlceras
gástricas (sin HDA activa)
100 %
% de test para detectar H.pylori
en pacientes con UGD activa
o inactiva
100 %
% de aplicación de cuidados de
enfermería según Score de
riesgo (ASA)
100%
Propuesta UC, Indicadores (C)
Indicador
Recomendación y meta UC
% de procedimientos
con informe
completo
100 %
% de aplicación de
Score de alta
( ........)
100 %