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Indicadores de calidad de
procedimientos
gastrointestinales
endoscópicos
ASGE/ACG Taskforce on Quality in Endoscopy.
Am J Gastroenterol 2006;101:866–872
Dr. Francisco Barrera M
Residente Gastroenterología
Julio 2008
Introducción
 Objetivos
del procedimiento endoscópico
de alta calidad:




Indicación adecuada
Diagnósticos correctos y clínicamente
relevantes.
Tratamiento adecuado.
Riesgo mínimo
Introducción (2)

La ASGE y ACG desarrollaron end points que pueden
ser usados para documentar servicios de endoscopía de
alta calidad.

Se evaluaron 4 procedimientos: Colonoscopía,
endoscopía alta, CPRE, ultrasonografía endoscópica
(EUS).

Se separaron los endpoints en 3 periodos:



Preprocedimineto
Intraprocedimiento
Postprocediemiento
Principios generales:
Pre-procedimiento
1. Indicación apropiada
2. Consentimiento informado

Asegura un procedimiento centrado en paciente,
respetando su autonomía.

El paciente recibe la información apropiada
sobre el proceso y decide su realización.

Permite al paciente hacer preguntas y aumentar
su conocimiento y confianza en el
procedimiento.
3. Historia breve y examen físico
dirigido
 Motivo
 Incluir





de indicación
aspectos que afecten a la sedación:
Alteraciones de grandes sistemas
Reacciones adversas previas
Alergias a medicamentos y medicamentos
consumidos.
Tiempo de ayuno y última comida.
Consumo de tabaco, OH, drogas.
Historia y examen físico
 Condiciones
que pueden afectar la
ejecución de la endoscopía (cirugías) o
procedimientos terapéuticos (defibrilador
implantable).
 Auscultación
cardiopulmonar y evaluación
 Documentar
estos datos.
de vía aérea.
4. Estratificación de riesgo: Score
ASA
Compromiso sistémico
ASA
Mortalidad
1
Sano
<0,03%
2
Enfermedad sistémica leve a moderada
0,2%
3
Enfermedad severa limitante pero no
incapacitante
1,2%
4
Enfermedad severa incapacitante con riesgo
vital constante
8%
5
Moribundo (morirá en 24 hrs con o sin cirugía)
34%
E
Sufijo para agregar que es de emergencia
Aumentado
4. Etapificación de
riesgo: Mallampati
5. Profilaxis Antibiótica

Recomendado a pacientes de alto riesgo que se
realicen procedimientos de alto riesgo:

Pacientes de alto riesgo:





Válvula protésica
Antecedente de EBSA
Shunt sostémico-pulmonar
Dispositivo intravascular de < 1 año
Cardipatía congénita compleja
5. Profilaxis Antibiótica (2)
 Procedimientos




de alto riesgo:
Dilatación con balón
Escleroterapia de várices
CPRE
Gastrostomía
Profilaxis EBSA
ACC/AHA gudelines. Circulation 2007;116;1736-1754
6. Temporalidad
 El
procedimiento debe realizarse con una
latencia adecuada.
 La
latencia adecuada (tiempo entre
indicación y realización) dependerá de:



Indicación
Procedimiento
Preferencias del paciente
Conceptos pre-procedimiento
7. Plan de sedación: leve-moderada-profunda-anestesia
general.
8. Evaluar Anticoagulación:
- Debe ser suspendida en polipectomía de pólipos
grandes, esfinterotomía o dilatación esofágica.
- Aspirina no debe ser suspendida. Clopidogrel no se
sabe.
9. Pausa antes de sedación: Permite revisar los puntos
previos
Principios generales:
intra-procedimiento
Conceptos intra-procedimiento
10. Documentación fotográfica.
11. Monitorización del paciente.
Debe incluir: SatO2, fc y Pa cada 5 minutos.
12. Documentación de medicación: dosis y vía de todos
los medicamentos usados.
13. Agentes de reversión: Se debe documentar uso de
flumazenil, naloxona o suspensión de propofol.
Principios Generales:
Post-procedimiento
Conceptos post-procedimiento
14. Alta de unidad endoscópica:
Cada unidad debe tener sus criterios y se debe
documentar su cumplimiento.
15. Instrucciones a paciente postprocedimiento:
Se debe entregar al paciente por escrito
(dieta, reinicio medicamentos, reinicio de
actividades habituales, especialmente conducir).
Conceptos post-procedimiento
16. Seguimiento:
Especialmente en caso de biopsias. Se
debe integrar la notificación de resultados
e implicancias.
17. Reporte de Procedimiento
Conceptos post-procedimiento
18. Reporte de complicaciones:
Debe existir un protocolo de reporte de
eventos adversos o intervenciones no
planeadas.
19. Satisfacción del usuario:
Se debe evaluar con cuestionario
estandarizado.
Satisfacción del usuario
Johansen et al. (ASGE) Gastrointestinal Endoscopy 2002 55 (7):798-801
Conceptos post-procedimiento
20. Comunicación con médicos referentes:
- Resultados
- Recomendaciones en terapia, nuevos
procedimientos diagnósticos y seguimiento lleguen al
médico referente.
21. Reinicio de anticoagulación:
-En la mayoría de los procedimientos se puede
reiniciar de inmediato.
-Pacientes que recibieron terapia endoscópica: el
reinicio debe ser individualizado según el procedimiento
y la indicación de anticoagulación.
Indicadores de calidad
de la endoscopía
digestiva alta
ASGE/ACG Taskforce on Quality in Endoscopy
Am J Gastroenterol 2006;101:886–891
Introducción
 Es
uno de los procedimientos
endoscópicos más comunes.
 Procedimiento


terapéutico:
Herramienta principal en hemorragia digestiva
alta.
Estenosis benigna o maligna
Indicadores de calidad
pre-procedimiento
1. Indicacion aceptada
1. Indicación aceptada (2)
1. Indicaciones aceptadas
2.Obtención de consentimiento
informado

Debe incluir riesgos, beneficios y alternativas.

Complicaciones (0,13% E. Diag; 3% E. Terpéuticas):
-
-
-
Sangramiento (0,04%)
Perforación (0,03%)
Infección (0,06%  GTT)
Efectos adversos sedación (0,05%)
Diagnósticos no realizados
Lesiones no vistas
Complicaciones sitio de punción.
Dolor torácico, odinofagia
Aspiración
Reacción a lidocaina tópica
3. Antibióticos Profilácticos
 Pacientes
cirróticos con hemorragia
digestiva.
 Instalación de gastrostomía (Ej.
Cefalosporinas de 1º generación).
Indicadores intra-procedimiento
5. Examinar en forma completa esófago,
estómago y duodeno (D2), incluyendo
retrovisión gástrica.
6. Biopsiar úlceras gástricas.
7. El esófago de Barrett debe ser medido con
documentación de la localización de la unión
gastroesofágica y de la unión escamo-columnar.
Indicadores intra-procedimiento
8. Se debe tomar biopsias de todos los casos en
que se sospecha esófago de Barrett.
9. El tipo y ubicación de lesión sangrante debe ser
documentada.
10. A menos que esté contraindicada, se debe dar
terapia a las úlceras con sangrado activo o vaso
visible.
Indicadores intra-procedimiento (2)
11. En casos de intentar hemostasia de lesiones
sangrantes, se debe documentar si esta fue o
exitosa o no.
12. Si se usa adrenalina para tratar lesiones
sangrantes no variceales o vaso visible, se debe
asociar con una 2º modalidad de tratamiento
(coagulación o clip)
13. En caso de várices esofágicos el tratamiento
preferido debe ser ligadura.
Post-procedimiento
14. Instrucciones post endoscopía por
escrito. Contactar a médico en caso de:
- Dolor abdominal
- Dolor torácico
- Fiebre
- Calofríos
- Distensión abdominal
- Sangramiento digestivo.
Post-procedimiento
15. Pacientes que recibieron dilatación esofágica por
estenosis péptica deben recibir terapia con PPI.
16. Pacientes con UG o UD deben iniciar PPI o
bloqueadores H2.
17. En pacientes con UG o UD se debe documentar planes
para diagnosticar H Pylori.
18. Se debe hacer un esfuerzo por documentar resangrado
en pacientes que recibieron terapia hemostática.
Muchas Gracias