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Ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal en
cantidad superior a 200 mL.
Representa un estado de retención corporal total de sodio y agua y su
causa más frecuente (en el 70% de los casos) es hepático (cirrosis).
TRATAMIENTO
1.- Reposo en cama: Para no activar el sistema reninaangiotensina-aldosterona y consiguiente retención de sal.
2.- Restricción de sodio (sal).
3.- Diuréticos: Más utilizados son los de asa (furosemida,
torasemida), y los distales (espironolactona, amilorida,
triamtereno). La espironolactona tiene una potencia inferior a la
furosemida, pero es el fármaco de elección en la ascitis del
cirrótico sobre todo si la asociamos a un diurético de asa.
Iniciamos el tratamiento con 40 mg/día de furosemida más
100 mg/día de espironolactona. Ajustar la dosis cada 6 días
según el peso corporal y la diuresis.
DIURÉTICOS
Presentación
Furosemida
SEGURIL®
Asa
Espirolactona
ALDACTONE®
Distal
Dosis Oral /dia
Notas
comp. de 40 mg
amp. de 20 mg
40-120 mg
Hipopotasemia
Combinar con
Aldactone
comp. de 25 y 100 mg
100-600 mg
Hiperpotasemia
Ginecomastia
Amiloride
AMERIDE®
Distal
5 mg Amilorida
50 mg Hidroclorotiacida
por comprimido
10 mg/dia a
100 mg alternos de
Amilorida
Hiperpotasemia
Alternativo a Aldactone
si hay Ginecomastia
Torasemida
DILUTOL®
Asa
comp 2.5, 5, 10 mg
amp de 10 y 20 mg
10-40 mg /dia
Hipopotasemia
Alternativo a Seguril
Triamtereno
UROCAUDAL®
Distal
comp de 100 mg
100-300 mg/dia
Hiperpotasemia
Alternativo a
Aldactone
Paracentesis
Es la técnica básica en el tratamiento de la ascitis en el cirrótico. Se usa la
paracentesis evacuadora con infusión intravenosa de expansores del plasma ya
sea en forma de paracentesis repetidas o en forma de una única paracentesis.
De forma ambulatoria se realiza paracentesis evacuadoras de 3 a 5 litros por
sesión separadas 5 ó 7 días con infusión posterior de Hemoce. Si la cantidad
evacuada es mayor de 5 litros se debe utilizar la albúmina como expansor.
Expansores del
plasma
Composicion
Dosis
Notas
HEMOCE®
Gelatinas
100 cc por litro
extraido
De uso habitual
si < de 5 litros
Rheomacrodex®
Dextrano 40
100 cc por litro
extraido
Alternativa a
Hemoce
Macrodex al 6 %
Glucosado ®
Dextrano 70
100 cc por litro
extraido
Alternativa a
Hemoce
Albumina
Hubber®
Albumina pobre en
sal
al 20 %
FRASCOS DE 50 cc
.Alb.Humana
10 grs. por frasco
3 frascos de 50
por 5 litros
extraidos
Producto muy
caro.Usarlo si se
extraen mas de
5 litros
PALUDISMO
Dr. C. Víctor A. Tamez Rdz.
Depto. Farmacología y Toxicología
Facultad de Medicina, U.A.N.L.
PALUDISMO

Conocida como Malaria o fiebres palúdicas.

Se transmite al hombre por la picadura del mosquito
Anopheles hembra.
PALUDISMO

Enfermedad endémica en África, algunos países
de América Central y del Sur, en la India y otros
países asiáticos.
PALUDISMO

Se registran casos aislados pero numerosos de viajeros
afectados que visitan zonas palúdicas o hacen escala en sus
aeropuertos.

Una sola picadura del mosquito infectado es suficiente
para inocular la enfermedad.

En el mundo existen 300 millones de personas infectadas.

El paludismo causa 2 a 3 millones de muertes al año.
• Inyecta en la sangre esporozoitos.
• Penetran al hígado, en donde se
transforman y crecen a esquízontes
con merozoitos.
• Sufren ruptura los esquízontes
liberando
los
merozoitos
que
invaden a los eritrocitos.
• Los
merozoitos
invaden
y
destruyen más eritrocitos.
• Este ciclo de invasión/destrucción
es lo que origina los episodios de
escalofríos y fiebre.
• Algunos merozoitos se transforman
en gametocitos.
PALUDISMO

Mosquito anopheles hembra

Plasmodium falciparum: Fiebre terciaria maligna. Forma más
grave de malaria. No tiene fase exoeritrocitaria.

Plasmodium vivax (benigno, recurrente con fiebres terciarias)

Plasmodium malarie (raro, benigno con fiebres cuartanas)
No tiene fase exoeritrocitaria.

Plasmodium ovale (benigno, recurrente, africano).
PALUDISMO
Período de incubación:
 12 días P. falciparum
 14 días P. vivax y P. ovale
 30 días P. malarie

Debido a transfusión sanguínea: 1 a 2 meses.
TRATAMIENTO
Prevención

Relleno y drenaje de charcos de agua.

Rociado intradomiciliar con insecticidas de acción residual.

Mejorar condiciones de vivienda (tela metálica en puertas y
ventanas).

Utilizar mosquiteros impregnados con insecticidas piretroides.
Continua…
TRATAMIENTO
Prevención

Utilizar ropa de manga larga y pantalones largos.

Usar repelentes (dietiltoluamida).

Tratamiento oportuno y eficaz de los casos agudos o
crónicos.

Quimioprofilaxis a viajeros que van a zonas palúdicas.
FÁRMACOS ANTIPALÚDICOS

Se clasifican según las fases del ciclo del Plasmodium
sobre las que ejercen sus acciones antiparasitarias:
– Profiláctico
– Curativo
– Impidiendo su transmisión
Clasificación según su ciclo
biológico
ESQUIZONTICIDAS HEMÁTICOS
Útiles en la curación clínica y de supresión.

Cloroquina

Quinina y Quinidina

Mefloquina y Halofantrina
Continua…
Clasificación según su ciclo biológico
ESQUIZONTICIDAS HÍSTICOS O TISULARES
Útiles en la profilaxis y para evitar recaídas.

Proguanil (cloroguanida)

Pirimetamina

Primaquina
Continua…
Clasificación según su ciclo biológico
ESQUIZONTICIDAS HEMÁTICOS DE ACCIÓN LENTA
De acción lenta, menos efectivos, se administran asociados con
esquizonticidas hemáticos.

Primetamina

Sulfonamidas

Tetraciclinas
Continua…
Clasificación de acuerdo a las
acciones sobre el Plasmodium
ESPORONTICIDAS
Anulan la transmisión del Paludismo inhibiendo la formación
de oocitos y esporozoitos en los mosquitos infectados.

Primaquina

Cloroguanida
Continua…
Clasificación de acuerdo a las
acciones sobre el Plasmodium
GAMETOCITOCIDAS
Actúan en las formas eritrocíticas sexuales.
Previenen la transmisión de la infección al mosquito.

Primaquina
La Primaquina es el fármaco de elección para evitar
recaídas.
Esquizonticidas tisulares
Profilaxis de la enfermedad
Evitan recaídas.
Gametocitocidas
Cortan el ciclo
Esquizonticidas hemáticos
Curan la enfermedad
Producen profilaxis clínica
CLOROQUINA
Aralen
MR

4 aminoquinolinas

Esquizonticida hemático

Eficaz contra las formas eritrocíticas de P. vivax, P. ovale,
P. malarie y cepas de P. falciparum sensibles a ella.

Inactivo contra formas tisulares.
Mecanismo de Acción

Inhibe la síntesis de ácidos nucleicos del parásito.
CLOROQUINA
Farmacocinética

Absorción: VO, IM, SC e IV

Distribución: Vd 100 a 1000 Lt/kg
Altas concentraciones en hígado, bazo, pulmón y
riñón.
t1/2 = 4 días
Su concentración puede aumentar hasta 100 veces en
los eritrocitos parasitados por plasmodios.
CLOROQUINA

Metabolismo: Hepático
Monodesetilcloroquina con marcada actividad
antipalúdica.

Eliminación: Renal
60% inalterado
40% metabolizado
Aumentada al acidificar la orina.
CLOROQUINA
Efectos colaterales

Trastornos GI

ACV: Hipotensión, vasodilatación, paro cardíaco.

Cefalea leve transitoria

Rash cutáneo y prurito

Retinopatía

Ototóxico (se potencia con aminoglucósidos)

Fetotoxicidad
CLOROQUINA

A dosis apropiadas es muy seguro.

Su uso ha disminuído
P. falciparum resistentes.

Es más potente y menos tóxica que la quinina.

Como supresor sólo se da una dosis por semana.
debido
a
cepas
Profilaxis antipalúdica inhibitoria 500 mg/semana (1- 4)
Eficaz para suprimir el ataque agudo de Paludismo.
de
QUININA

Medicamento antipalúdico más antiguo.

Alcaloide de la corteza del árbol chinchona o corteza
peruana.

Estructura semejante a quinidina (isómero levorotatorio).

Esquizonticida eritrocítico.

Gametocitocida contra P. vivax y P. malariae
QUININA
Farmacocinética

Absorción: Oral
(base débil = duodeno)

Distribución: Todo el organismo
Se concentra en hígado, pulmón, riñón y bazo.

Metabolismo: Hepático 90%

Eliminación: Rápida
Renal
t1/2 18 hr
90 % metabolizada
10% inalterada
QUININA
Usos

Esquizonticida eritrocítico para el tratamiento
supresor y cura del paludismo por Plasmodium
falciparum resistente a cloroquina.

Es más tóxico y menos eficaz que la Cloroquina.
QUININA
Efectos colaterales

TGI

Sabor amargo (estimulación de secreciones y del
apetito).

Oxitócica.
QUININA
Efectos Tóxicos

Borrachera salicílica o cinconismo (mareos, atontamientos,
náuseas, ruidos de oídos, hipoacusia, sordera).

Trastornos hematológicos (trombocitopenias).

Hipersensibilidad (urticaria, accesos asmáticos).
* Dosis letal: 2 a 8 g VO
PRIMAQUINA

Es una 8-aminoquinolinas.

Es gametocitocida.
Mecanismo de acción

Lesión al parásito por generar oxígeno reactivo e
interferir en el transporte de electrones del parásito.
PRIMAQUINA
Farmacocinética

Absorción: Rápida VO

Distribución: Todo el organismo
t1/2 = 24 horas
Se concentra en hígado, pulmón, riñón y bazo.

Metabolismo: Hepático 90%

Eliminación: Rápida
Renal
PRIMAQUINA
Efectos colaterales

Depresión de médula ósea (leucopenia, anemia).

Déficit glucosa 6-fosfato deshidrogenasa
Anemia hemolítica
PRIMAQUINA
Indicaciones

Paludismo causado por P. ovale y P. vivax.

Evitar transmisión del P. falciparum.

Previenen la transmisión de la infección al mosquito
(es gametocitocida).
MEFLOQUINA

Descubierta durante la guerra de Vietnam.

Derivado de los Quinolinometanoles

Útiles en la curación clínica y de supresión.
Mecanismo de acción

Produce interacciones morfológicas en los estadios
anulares tempranos.
MEFLOQUINA
Farmacocinética

Absorción: Oral Parenteral = reacciones locales intensas.

Distribución: Todo el organismo.
Unión a proteínas 98%.
t1/2 = 20 días
Circulación entero hepática.

Metabolismo: Hepático.

Eliminación: Lenta principalmente por heces y bilis.
MEFLOQUINA
Usos

Útil como profiláctico en viajeros que permanecen lapsos
breves en zonas endémicas.

Supresión y cura de infecciones por P. falciparum VO.
* Mejor Tratamiento con preparados parenterales (quinina).
MEFLOQUINA
Efectos colaterales

TGI: Náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal.

SNC: Mareos, cefalea, perturbaciones visuales y auditivas.
HALOFANTRINA

Es un esquizonticida hemático, útil en la curación clínica y de
supresión.

Como alternativo de la quinina y mefloquina para combatir
ataques palúdicos agudos causados por cepas de P. falciparum
resistentes a Cloroquina.

Compuesto poco hidrosoluble. Administración oral.

Los alimentos grasos aumentan la absorción y exacerban la
toxicidad.
HALOFANTRINA
Efectos colaterales:

TGI: Náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal.

Prurito y erupciones cutáneas.

Efectos arritmógenos:
Prolonga el intervalo QT
Arritmias ventriculares
CLOROGUANIDA

Conocida comúnmente como proguanil.

Derivado de las biguanidas (metformina y fenformina).

Su actividad antipalúdica se debe a su metabolito cicloguanil.
Mecanismo de acción

Inhibe selectivamente a la timidilato sintetasa del Plasmodium.

Esquizonticida hístico o tisular.
CLOROGUANIDA
Usos

Útil en la profilaxis y para evitar recaídas.

Alternativa inocua para usarse en vez de mefloquina en la
profilaxis de paludismo.
Efectos adversos

TGI
ESQUIZONTICIDAS HEMÁTICOS DE ACCIÓN
LENTA
De acción lenta, menos efectivos, se administran asociados
con esquizonticidas hemáticos (cloroquina y quinina).

Sulfonamidas + Trimetoprim.
Inhiben a la dihidrofolato reductasa.

Tetraciclinas (doxiciclina y minociclina).
NO
No en niños
No en embarazadas
Regímenes de quimioprofilaxia
antipalúdica
Cloroquina
500 mg/semana
Se inicia 1 semana antes de entrar a zona
endémica. Se termina hasta 4 semanas después de salir de ella.
Niños: 8.3 mg/kg siguiendo el mismo plan.
Mefloquina

1 tab de 250 mg/semana
mismo esquema que cloroquina.
Cloroguanida

100 mg/día
mismo esquema que cloroquina.
200 mg/día en regiones altamente endémicas.
¿ PALUDISMO Y EMBARAZO ?

Se pueden utilizar cloroquina y quinina.

Cloroguanida se considera inocua.

No usar antifolatos, tetraciclinas ni primaquinas.
¡¡ No viajen a zonas endémicas !!
¡ GRACIAS !
Ser
maestro
es
también
ser
aprendiz.
El aula es igualmente para nosotros un
espacio en el que podemos aprender.