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Tema 7 - Enfoque evolutivo
de los trastornos del
desarrollo
Introducción
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La psicología del desarrollo es la disciplina científica
que tiene como objeto el estudio de la génesis, cambio y
transformaciones de los procesos psicológicos y
comportamentales que se producen en las personas
como consecuencia de su desarrollo con la edad
Para Vygotski una teoría del desarrollo tenía que
intentar explicar el desarrollo habitual y alterado, el
propósito del autor era construir un sistema que
integrase de forma sistemática y globalizadora los
aspectos neurológicos, psicológicos, sociales y
educativos de las diferentes diferencias tanto orgánicas
como funcionales
Las propuestas de Vygotski sobre el desarrollo típico y
alterado
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Se centró en el análisis de los problemas de desarrollo psíquico en la infancia con intención
de elaborar una teoría general del desarrollo infantil
Defendió que la psicología de los niños que presentaban alteraciones, la neuropsicología y la
psicopatología del adulto debían estar incluidas en una teoría general del desarrollo humano
El aprendizaje es condición necesaria para el desarrollo, pero al mismo tiempo el
aprendizaje depende del desarrollo previo del niño
El aprendizaje depende del desarrollo previo o actual cuyo nivel evolutivo se puede
determinar por lo que el niño puede hacer por sí solo en un momento determinado, pero
además, también depende del desarrollo potencial que puede ser determinado por lo que el
niño puede llegar hacer con ayuda de otros
Zona de desarrollo próximo como la distancia entre el nivel actual del desarrollo
determinado por la capacidad de resolver independientemente un problema, y el nivel de
desarrollo potencial, determinado a través de la resolución bajo la guía de un adulto o en
colaboración con otro compañero más eficaz.
Consecuencias:
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1) cuestionar los objetivos tradicionales encaminados estos a la determinación del nivel
desarrollo actual en vez de evaluar lo que puede ser “aquellas funciones que aún no han
madurado”,
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2) criticar la tendencia de situar los objetivos de intervención psicoeducativa y de las
prácticas educativas formales en el nivel de desarrollo actual fomentándose una
educación conservadora no favorecedora al desarrollo
Implicaciones de la intervención Psicoeducativa
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Los defectos en la infancia supone un problema social, por ejemplo la carencia de vista
oído, implica la pérdida de importantes funciones asociadas, como la degeneración de
los vínculos sociales y el desplazamiento de todos los sistemas de conducta.
Mientras que el desarrollo incompleto de las funciones elementales suele ser una
consecuencia directa del defecto, el desarrollo alterado de las funciones superiores, en
general no está determinado primariamente por él, sino secundariamente. Las funciones
elementales son menos educables al ser independientes, de las influencias externas. De
ahí que la intervención deba dirigirse a las funciones superiores
La discapacidad es el resultado de una organización psíquica cualitativamente diferente.
Por ejemplo, un niño sordo no es un niño normal sin audición, es diferente porque su
organización mental es distinta. Se necesitan mediaciones semióticas que ayuden a
desarrollar las funciones superiores
Existe una unidad indisoluble entre inteligencia y afectividad. Lo que diferencia el
funcionamiento normal del alterado son las relaciones que se dan entre ambos procesos
Comprender los desarrollos diferentes implica no sólo estudiar los síntomas sino
analizar los procesos psicológicos diferentes
La intervención a través de la educación tiene que integrarse en un doble sentido
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Resaltando los aspectos normales del niño con desarrollo diferente, integrándolo
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Cambiando la valoración social de la discapacidad
Las propuestas actuales: la Neurociencia cognitiva
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Se plantea conocer las relaciones entre el cerebro y el
desarrollo cognitivo, usando técnicas que permiten analizar
la actividad cerebral mientras la persona realiza
determinadas actividades.
Le interesa investigar:
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Las relaciones que se establecen entre los cambios que se van
produciendo en el cerebro y lo que se observa en la conducta del
niño mientras realiza tareas ( de atención, memoria, etc.)
La existencia de periodos temporales que son facilitadores para la
adquisición de determinadas habilidades.
Se plantea antiguas dicotomías como herencia-ambiente y
desarrollo-aprendizaje
Herencia y ambiente
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El innatismo duro sostiene que la programación genética del ser
humano contiene toda la información necesaria para el desarrollo,
el ambiente desempeña un papel secundario ya que es un mero
desencadenante.
El modelo de herencia mendeliana. Los genes son causa necesaria
y suficiente para que se exprese un carácter, sin embargo hay
aspectos que complican el modelo como por ejemplo la
anticipación, el mecanismo de impronta, el mosaicismo, las
mutaciones de novo, la heterogeneidad genética, la relativa
inespecificidad clínica de una mutación genética.
Modelo de herencia multifactorial. Los síntomas que
caracterizan a los trastornos del neurodesarrollo están
modulados por varios genes, siendo débil la contribución
independiente y son más influenciables en su expresión fenotípica
por los factores ambientales. Se considera que el organismo es un
sistema activo que se crea y construye en un proceso de continua
interacción en el que genes, organismo y entorno se influyen y
modifican mutuamente
Plasticidad y períodos sensibles
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El cerebro humano en los primeros años de vida
presenta una gran inmadurez y por tanto una gran
plasticidad
Maleabilidad inducida, el fenotipo exhibido no
es más que el producto de un genotipo particular
desarrollado en unas circunstancias especiales.
El concepto de periodo sensible indica una
mayor facilidad para la adquisición de ciertas
habilidades
El neuroconstructivismo
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El desarrollo es un proceso en el que interactúan
múltiples factores haciendo posible trayectorias
evolutivas diferentes
Para poder entender los trastornos del
desarrollo hay que estudiar tanto los proyectos
evolutivos de las habilidades alteradas como las
de las supuestas habilidades preservadas
Trastornos del desarrollo: terminología
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Síntoma Se trata de una manifestación subjetiva que no siempre es
observable por el interlocutor o profesional, en el ámbito de los
trastornos del desarrollo, no se dispone de síntomas porque estos niños
no suelen expresar su malestar o dificultad
Signo Anomalía objetiva observada por el profesional, en el ámbito
de los trastornos del desarrollo para poder otorgar a una conducta valor,
es necesario interpretarla desde el papel que juega esa conducta en
el desarrollo típico
Síndrome Agrupación de síntomas y signos basada en su frecuente
coocurrencia
Trastorno Introducido por primera vez por el DSM-III y cuestionado en
el DSM-IV, por lo que es todavía un concepto polémico, e incluso
intercambiable en algunos casos
Retraso Se refiere la existencia de un desfase cronológico en el
desarrollo de procesos que siguen curso habitual
Discapacidad Según la CIF se refiere a las limitaciones que se
producen, como consecuencia de una deficiencia para realizar actividad
de la manera en la que habitualmente se lleva acabo
Trastornos del desarrollo
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Son formas de desarrollo que se desvían de los
patrones más frecuentes y/o habituales
Veremos trastornos que se caracterizan por
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1) tener una etiología multifactorial aún sin especificar,
2) no conocerse marcadores biológicos para ninguno de
ellos,
3) presentar una elevada comorbilidad debida a
diferentes razones
Niveles de análisis
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Plano descriptivo Centrado en el análisis de los síntomas
y de la conducta observable, este es el plano en el que se
sitúan las clasificaciones propuestas por el de DSM y la
CIE, y planteamientos clínicos y psicoeducativos que
focalizan la intervención en la reducción o eliminación de
los síntomas observables, sin considerar los mecanismos o
procesos que subyacen a la sintomatología
Plano explicativo Caracterizado por el interés en el
funcionamiento de los mecanismos subyacentes y
procesos de los que dependen los comportamientos que
observamos directamente
El objetivo es conocer los procesos neuropsicológicos y
neurocognitivos que están en la base de las alteraciones
que observamos en la conducta de las personas que se
desarrollan de manera diferente a la típica
Factores de riesgo y factores de protección
Prevención y detección temprana
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Primaria Se refiere a la utilización de estrategias antes de que
aparezca el trastorno, el objetivo es eliminar factores de riesgo
antes de que se produzca el trastorno. Como por ejemplo el programa
de atención, preparación durante el embarazo y el parto, programas
de seguimiento recién nacidos de bajo peso, vacunas, etc.
Secundaria Se dirige a prevenir el trastorno en grupos de personas
que han estado o están expuestas a factores de riesgo, se trata
intervenciones que se realizan en grupos de alto riesgo para la
presentación determinados trastornos. El objetivo es eliminar el
riesgo proporcionando factores de protección como por ejemplo los
programas de seguimiento de hermanos de niños con autismo,
programas de seguimiento del aprendizaje lectoescritura en niños con
trastornos específicos de lenguaje, etcétera
Terciaria Actúa cuando el trastorno ya se ha presentado, y el
objetivo que cumple es detectarlo cuanto antes para evitar su
progresión y minimizar sus efectos
La atención temprana
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Conjunto intervenciones dirigidas a la población infantil de 0 a 6 años, a su familia
y el entorno para potenciar el desarrollo y bienestar de los niños con riesgo de
presentar un trastorno del desarrollo o que ya lo presentan, posibilitando su
integración en el medio familiar, escolar y social
Objetivos específicos de la atención temprana (Libro Blanco-2000)
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Reducir los efectos de los déficits en el desarrollo global del niño
Optimizar, en la medida de los posible, el curso del desarrollo del niño
Introducir los mecanismos necesarios de compensación, eliminación de barreras y
adaptación a necesidades específicas
Evitar o reducir la aparición de efectos o déficits secundarios o asociados producidos
por un trastorno o situación de alto riesgo
Atender y cubrir las necesidades y demandas de la familia y el entorno en el que vive el
niño
Considerar al niño como sujeto activo de la intervención.
Obstáculos en la atención temprana
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posturas banalizadoras (ya lo hará, ya hablará)
posturas reduccionistas, etiología biológica sin margen de actuación
Resistencia a diagnosticar trastornos en niños muy pequeños por miedo a la
estigmatización temprana
Desconocimiento de la existencia de problema relacionales o interaccionales precoces y
negación de sufrimiento psíquico del niño
Alteraciones del desarrollo que pueden
detectarse en los primeros años
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Durante el primer año: Formas severas y medias de
parálisis cerebral, retraso mental y déficits
sensoriales.
A lo largo del segundo año Formas moderadas o
leves de las alteraciones anteriores. Y trastornos del
espectro autista
Entre los 2 y 4 años Trastornos y retrasos del
lenguaje. Trastornos de conducta y trastornos
motrices menores.
A partir de los 5 años Deficiencia mental leve,
disfunciones en motricidad fina, dispraxia, etc.
El contexto familiar
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La presencia de un hijo con trastorno del desarrollo no sólo producen impacto negativo las
familias, sino que los padres señalan esta experiencia como positiva ya que experimentan
mayor realización y crecimiento personal además de fortaleza y cercanía familiar
Las demandas y dedicación que supone cuidado de una persona con un trastorno del
desarrollo hacen que se ven alteradas las relaciones entre sus miembros, la vida de la pareja
y la dedicación de los padres hacia los hijos normales
Etapas familiares
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1ª Se centra en el proceso de diagnóstico, el afrontamiento de diagnóstico se hace
difícil para los miembros de la familia, hasta llegar a su aceptación, los padres pasan
por sentimientos y emociones, confusión, negación, la rabia, tristeza y culpa. Aceptar
el problema es fundamental, porque permite la búsqueda de recursos y un
tratamiento adecuado
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2ª Búsqueda de un centro educativo adecuado para el hijo, es fundamental recibir
una buena orientación por parte de los profesionales. En esta etapa con la
intervención Psicoeducativa que se requiere en cada caso, el niño suele funcionar
positivamente. Además los padres y demás miembros de la familia comprenden mejor
el problema y tiene más recursos para afrontar las situaciones y demandas de la vida
diaria
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3ª Corresponde con la adolescencia, que ya es de por sí una etapa muy complicada
dentro del desarrollo típico máxime cuando hablamos de un desarrollo alterado como
por ejemplo sucede en los trastornos del espectro autista y los casos graves de
TDAH en donde aparecen o se intensifican los problemas conductuales, además en
esta etapa será un mayor aislamiento familiar
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4ª En la vida adulta el interés de los padres se centra en que sus hijos cuenten con los
recursos y servicios necesarios para cubrir sus necesidades
El contexto escolar
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El concepto que mejor sintetiza el cambio a un enfoque
psicoeducativo y la adopción de una perspectiva
constructivista del desarrollo y educación ha sido el de
necesidades educativas especiales
El objetivo de la evaluación psicopedagógica es mostrar las
necesidades especiales que tienen los alumnos y proponer
las respuestas educativas más adecuadas
La mayor parte de los alumnos con trastornos del
desarrollo presenta necesidades educativas especiales y van
a requerir diferentes tipos de adaptaciones como por
ejemplo las referidas a la adecuación curricular o de acceso
al curriculum (emplazamiento, refuerzos pedagógicos,
facilitadores de desplazamiento, facilitadores de
comunicación, medidas de acceso físico al centro y
dependencias)