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Introducción

Las adenopatías son la causa más frecuente
de nódulo cervical.

La etiología es maligna en el 80% en mayores
de 40 años y aumenta con la edad.

Los tumores primarios más frecuentes son los
de cabeza y cuello (93%), de los cuales un
tercio se manifiesta con adenopatías
cervicales como primer síntoma.

La localización de los grupos ganglionares en
el cuello orienta hacia su etiología.
Objetivo docente

En primer lugar se estudia la clasificación anatómica
ganglionar cervical en los principales espacios cervicales.

Se expone la semiología de la patología ganglionar y de
cómo se manifiesta en los estudios de ECO, TAC y RM.

Manejo del la adenopatía cervical sospechosa de malignidad.

Se presenta una clasificación etiológica junto con una
revisión iconográfica en 11 casos clínicos, de las múltiples
causas de adenopatías cervicales como primer síntoma,
estudiadas mediante RM.

Se hace especial énfasis sobre los casos secundarios a
carcinomas epidermoides primarios y a su diagnóstico
diferencial con entidades de otra naturaleza.
Clasificación ganglionar
Clasificación ganglionar
El 40% de los ganglios linfáticos del cuerpo
se localizan en la cabeza y el cuello.
 Antigua clasificación anatómica por Rouvière
(1938) basada en los triángulos cervicales
superficiales.
 Clasificaciones posteriores están basadas en
niveles funcionales según la fisiopatología de
la diseminación tumoral: AJCC y AAO-CCC.
 La clasificación basada en imagen (1999):
Aglutina aspectos anatómicos y funcionales.

Clasificación basada en la imagen
Nivel I: Ganglios submentonianos y
submandibulares
 Nivel II, III, IV: Ganglios yugular interna
 Nivel V: Ganglios del triángulo posterior
 Nivel VI: Ganglios compartimento visceral
 Nivel VII: Ganglios mediastino superior
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Clasificación basada en la imagen
Principales grupos ganglionares del cuello según la clasificación del
diagnóstico por imagen (1999).
Clasificación basada en la imagen
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Nivel I
Ia: Ganglios submentonianos:
Desde el borde medial del vientre anterior
del músculo digástrico a la línea media.
Ib: Ganglios submandibulares:
Desde el borde lateral del vientre anterior
del músculo digástrico hasta la mandíbula.
Límite posterior: Borde posterior de la glándula
submandibular.
Límite inferior: Hueso hioides
Clasificación basada en la imagen
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Nivel II
•
Desde la base del cráneo hasta el hioides
IIa: Anteriores a yugular interna
IIb: Posteriores a la vena yugular interna
Límite anterior: Glándula submandibular
Límite posterior: Borde posterior ECM
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Clasificación basada en la imagen
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Nivel III
Desde el borde inferior del hueso hioides
hasta margen inferior del cricoides
Anteriores al borde posterior del ECM
Nivel IV
Desde el borde inferior del cricoides hasta
la clavícula.
Limitan las carótidas medialmente
Clasificación basada en la imagen

Nivel V
•
Corresponde al triángulo posterior
Desde la base del cráneo hasta la clavícula
Una línea imaginaria horizontal a la altura
del cricoides subdivide en niveles: Va y Vb
Límite anterior: ECM
Límite posterior: Músculo escaleno
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Clasificación basada en la imagen
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Nivel VI
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Compartimento visceral
Desde hioides hasta el borde supraesternal
Límite lateral: Vaina carotídea
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Nivel VII
Ganglios del mediastino superior
Técnicas de imagen
Técnicas de imagen

Generalidades:
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Estudios de imagen: Mayor sensibilidad y
fiabilidad en la detección de adenopatías
profundas que la exploración física.

Pueden modificar el estadiaje y tratamiento.

No existe una técnica estándar.

TAC y RM lo más empleado.
Técnicas de imagen
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Protocolo Ecografía
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Sonda lineal de alta frecuencia (8 Mhz)
Decúbito supino, cuello hiperextendido
Adecuada valoración ecoestructura interna
Excelente resolución espacial
Resultados dependientes del explorador
Baja sensibilidad en adenopatías profundas
Menos usada que la TAC y RM
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Técnicas de imagen
 Protocolo Tomografía Axial Computarizada
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Empleo de contraste yodado iv
Estudio desde base del cráneo hasta
estrecho cérvico-torácico
Colimación del haz: 3 mm
Proyección axial y coronal
Técnicas de imagen

Protocolo Resonancia Magnética
•
Grosor corte: 5 mm / Espaciado: 0,5 mm
Secuencias T2 con supresión grasa:
Mejor identificación de los ganglios
Secuencias T1 contraste y supresión grasa:
Valora el realce y la estructura ganglionar
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Semiología ganglionar
en imagen
Semiología en imagen
 Factores
ganglio benigno versus maligno
• Tamaño y contorno
• Necrosis
• Hilio ganglionar
• Calcificaciones
• Diseminación extracapsular
• Invasión carotídea
• Invasión ósea
Semiología en imagen

Tamaño y contorno
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Criterios benignidad:
Morfología ovoidea: Eje largo = 2 x eje corto.
Criterio malignidad:
Morfología redondeada.
Aumento de tamaño en exámenes seriados en
un paciente afecto de cáncer es patológico
independientemente de su tamaño.
Límites normalidad: Eje transversal 10 - 15 mm.
Falsos + (15%): Adenopatías inflamatorias.
Falsos – (20%): Metástasis microscópicas.
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Semiología en imagen
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Hilio ganglionar
Normalidad: Hilio graso periférico
TAC y RM: Baja sensibilidad
Ecografía: Buena sensibilidad
Hilio ecogénico borrado indica patología
independientemente del tamaño
Calcificación intraganglionar
Hallazgo inespecífico: TBC, Ca tiroides, etc
Semiología en imagen

Necrosis central
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Indica patología independiente del tamaño
TAC y RM: Misma sensibilidad
Ambas superan a la ecografía
TAC: Hipodensidad circunscrita
RM: Hipointensa T1 / Hiper T2 / No capta
Diagnóstico diferencial:
Tuberculosis, linfoma, carcinoma tiroides
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Semiología en imagen

Signos de mal pronóstico
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Diseminación extracapsular
Invasión carotídea
Invasión ósea
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Etiología de las adenopatías
cervicales patológicas
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial

Causas benignas:
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Frecuente en niños y adolescentes
Mononucleosis, bartonellosis (enfermedad
por arañazo de gato), TBC, toxoplasmosis,
actinomicosis
Infecciones crónicas: Abscesos, TBC
Granulomatosis: Sarcoidosis
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Diagnóstico diferencial

Causas malignas:
•
Carcinoma epidermoide cabeza y cuello:
Lengua, cavum, orofaringe, hipofaringe, laringe
Metástasis de TM primario desconocido
Tumores malignos glándulas salivares
Carcinoma papilar, medular, anaplásico de tiroides
Sarcoma sinovial parafaríngeo
Leucemia, E. Hodking, LNH
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Diagnóstico diferencial
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Metástasis ganglionares según su localización:
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Submandibular (I): Piel, gl. submandibular, lengua.
Yugulodigástrico (II): Nasofaringe, orofaringe,
tonsila, glándula parótida, supraglótico.
Yugular medio (III): Supraglótico, lengua, faringe.
Yugular inferior (IV): Supraglótico, esófago, tiroides.
Triángulo posterior (V): Nasofaringe, base lengua.
Parafaríngeo: Nasofaringe, orofaringe.
Supraclavicular: Cabeza, cuello, pulmón, mama y
esófago.
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Diagnóstico diferencial
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Tumores primarios y metástasis ganglionares:
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Suelo de la boca: I, II
Lengua oral y pilar anterior paladar: I, II, III
Paladar blando: II
Nasofaringe: II, III, IV, V
Orofaringe: II, III, V
Fosa amigdalina: I, II, III, IV, V
Hipofaringe y base lengua: II, III, IV y V
Laringe supraglótica: II, III, IV
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•
Manejo del ganglio cervical
Manejo del ganglio cervical
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Protocolos diferentes según tipo de especialista
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Ecografía y PAAF:
• Buena relación coste-efectividad
• Analiza la ecoestructura interna y AP
• Sensibilidad y especificidad >90%

Biopsia quirúrgica o BAG: Si sospecha de linfoma
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TAC y/o RM: Para estadiaje correcto y búsqueda del
tumor primario

Biopsia ganglio centinela: Linfadenectomía sólo si +
Manejo del ganglio cervical
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El 20% de las metástasis ganglionares
son indetectables por imagen y por
exploración física.

Prevalencia de metástasis ganglionar en
ausencia de tumor primario conocido: 5%

Implica vaciamiento funcional profiláctico
en cuellos N0 (TNM) sin clínica. Se
realizan de rutina ya que ninguna técnica
de imagen tiene buena sensibilidad para
detectar la micrometástasis.