Download Mamografía - XXX Congreso Nacional de la SERAM

La mama masculina
• El tejido mamario es idéntico en ambos
sexos hasta la pubertad:
– Los estrógenos lo estimulan.
– Andrógenos efecto antagónico.
• Mamografía:
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–
–
–
Predominio de tejido graso subcutáneo.
Remanente de tejido ductal subareolar.
No hay desarrollo lobulillar.
Ausencia de ligamentos de Cooper.
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La mama masculina
Piel
Tejido graso
Fascia pectoral
Pectoral
Costilla
M. intercostal
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Costilla
Patología mamaria masculina
• Principales motivos de solicitud de pruebas de imagen:
– Nódulos mamarios palpables.
– Aumento del tamaño mamario.
– Pérdida de la turgencia mamaria.
• La mamografía es la primera prueba de imagen a realizar
• Se realizará también ecografía si:
– Hallazgos mamográficos no concluyentes.
– Lesiones difíciles de visualizar con la mamografía.
• La mayoría de las lesiones evaluadas serán benignas.
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Patología mamaria masculina
• La ginecomastia y el cáncer de mama son las dos
enfermedades principales de la mama masculina.
• La mayoría de las demás enfermedades de la mama
masculina tienen su origen en la piel y en el tejido celular
subcutáneo (necrosis grasa, lipoma, quiste de inclusión
epidérmico).
• Algunas lesiones que son comunes en la mama femenina
(fibroadenoma), no ocurren en la mama masculina.
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Patología benigna en la mama
masculina
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Ginecomastia.
Lipoma.
Quiste de inclusión epidérmico.
Papiloma intraductal.
Miofibroblastoma.
Tumor de células granulares.
Mastopatía diabética.
Absceso retroareolar.
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GINECOMASTIA
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Patología benigna más común en la mama masculina.
Hiperplasia de los elementos estromales y ductales.
Clínica: masa blanda y móvil en la región retroareolar.
Asociación con el incremento de los niveles séricos de
estradiol y con la disminución de los niveles de testosterona:
– Cambios fisiológicos en la pubertad y en la senectud.
– Alteraciones hormonales y endocrinas, enfermedades sistémicas,
tumores, ciertas drogas.
• 3 patrones mamográficos dependiendo del grado de
proliferación ductal y estromal:
– Nodular.
– Dendrítico.
– Glandular difuso.
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GINECOMASTIA NODULAR
• “Fase florida”.
• Ginecomastia < 1año de evolución.
• Mamografía:
– Aumento de densidad subareolar.
– Hallazgos mamográficos típicos confirman el
diagnóstico.
– Hallazgos clínicos/mamográficos atípicos
requieren ecografía y/o seguimiento.
• Ecografía:
– Nódulo hipoecoico subareolar rodeado de tejido
graso normal.
– Hipervascularización por proliferación estromal
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GINECOMASTIA DENDRÍTICA
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“Fase quiescente”.
Ginecomastia > 1 año de evolución.
Fibrosis irreversible.
Mamografía:
– Aumento de densidad dendrítico
subareolar, con proyecciones lineales
posteriores hacia el tejido del cuadrante
superoexterno.
• Ecografía:
– Lesión hipoecoica subareolar con
proyecciones digitiformes posteriores.
– Puede simular una lesión maligna pero:
• No hay retracción de piel ni pezón.
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GINECOMASTIA GLANDULAR
DIFUSA
• Pacientes en tratamiento con estrógenos.
• Mamografía:
– Similar apariencia que la mama femenina
heterogéneamente densa.
• Ecografía:
– Patrón heterogéneo tanto nodular como
dendrítico.
• A diferencia de las lesiones malignas, es
una enfermedad extensiva pero sin
signos secundarios.
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LIPOMA
• Es la segunda lesión benigna más
frecuente en la mama masculina.
• Mamografía:
– Masa grasa encapsulada sutil.
• Ecografía:
– Masa ligeramente hiperecoica y homogenea,
paralela a la piel suprayacente.
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QUISTE DE INCLUSIÓN EPIDÉRMICO
• Es la tercera lesión benigna más común en la
mama masculina.
• Etiología: obstrucción de un folículo piloso.
• Quiste que contiene queratina.
• Su ruptura produce una reacción inflamatoria:
– Mamográficamente puede ser indistinguible de lesión
maligna.
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QUISTE DE INCLUSIÓN EPIDÉRMICO
•Mamografía: Masa oval densa de bordes bien definidos, contigua a la piel.
•Ecografía: Lesión hipoecoica continua a la epidermis, con refuerzo posterior.
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PAPILOMA INTRADUCTAL
• Proliferación benigna del epitelio
mamario intraductal.
• Mamografía:
– Discreta masa rodeada por cambios
subareolares consistentes en ginecomastia.
• Ecografía:
– Masa hipoecoica, excéntrica, elongada,
subareolar, de contornos irregulares, que
está confinada en la luz de un conducto
central dilatado.
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MIOFIBROBLASTOMA
• Raro tumor benigno mesenquimal.
• Es más frecuente en hombres de 60 a 80
años.
• Está desprovisto de conductillos o lobulillos
mamarios.
• El parénquima comprimido adyacente forma
una pseudocápsula.
• Mamografía:
– Nódulo homogéneo, bien circunscrito, de
contornos lobulados, sin microcalcificaciones.
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MIOFIBROBLASTOMA
Nódulo hipoecoico, de borden bien definidos, con flujo doppler color en su interior.
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TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES
• Tumor mesenquimal también llamado “mioblastoma”.
• Normalmente ocurre en la piel de la orofaringe y raramente
implica a la mama.
• Es más frecuente en mujeres afroamericanas (es raro que
aparezca en hombres).
• La mayoría son benignos.
– Muy pocos casos malignos con metástasis ganglionares.
• Es un tumor localmente infiltrativo que requiere una escisión
quirúrgica amplia, que suele ser curativa.
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TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES
• Mamografía:
– Nódulo de márgenes bien definidos o
– Nódulo de márgenes mal definidos
(el tumor de células granulares tiene un patrón de crecimiento
infiltrativo).
• Si se asocia a engrosamiento y retracción de la piel puede
simular un carcinoma de mama.
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TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES
Nódulo hipoecoico que puede asociar sombra o refuerzo posterior
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MASTOPATÍA DIABÉTICA
• Es una entidad muy rara que ocurre principalmente en
mujeres premenopáusicas con diabetes mellitus tipo 1.
• En el hombre es excepcional.
• Puede simular un carcinoma de mama por su intensa
fibrosis y su inflamación.
• Clínicamente se presenta como masa mamaria única o
múltiple y en una o en las dos mama.
• La mamografía, la ecografía y la RM pueden ayudar en el
diagnóstico, pero no muestran imágenes específicas.
• Es necesaria la biopsia para un diagnóstico definitivo.
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MASTOPATÍA DIABÉTICA
• Mamografía:
– Masa con aumento de densidad sin
calcificaciones asociadas.
• Ecografía:
– Nódulo hipoecoico de bordes irregulares con
sombra acústica posterior.
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Matitis no de la lactancia o
formación de un absceso.
• Enfermedad fúngica, parasitaria,
micobacteriana, vírica o por arañazo de
gato.
• Tratamiento sistémico o local según el
microorganismo cultivado.
• Puede requerir escisión.
Masa hipoecoica en la ecografía=absceso.
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MASTITIS
• Hallazgos mamográficos
compatibles con edema:
– Engrosamiento cutáneo.
– Trabeculación tosca.
– Aumento global de la densidad
mamaria.
– Posible masa focal con formación
de absceso.
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LESIONES SUGESTIVAS DE
MALIGNIDAD
• Masa visualizada en la mamografía o en la ecografía.
• Localización excéntrica al pezón.
• Los signos secundarios son más precoces que en la mama
femenina por su menor tamaño:
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–
Retracción del pezón.
Ulceración o engrosamiento de la piel.
Incremento de la trabeculación de la mama.
Adenopatías axilares.
• La lesiones benignas pueden simular lesiones malignas.
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CÁNCER DE MAMA MASCULINO
• < 1% de todas las lesiones mamarias masculinas.
• No presentan carcinoma lobulillar:
– La mama masculina no contiene elementos lobulillares.
• Carcinoma ductal invasivo: 85% de los tumores primarios de la
mama masculina.
• Las microcalcificaciones son menos frecuentes que en la mama
femenina por menor componente de carcinoma in situ
• Forma más común de presentación: masa palpable.
• 50% ganglios linfáticos axilares palpables.
• Diagnóstico: mamografía+ecografía+biopsia.
• Estadiaje y tratamiento: similar que en el femenino.
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Cáncer de mama masculino: factores de riego.
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Edad avanzada.
Irradiación del tórax.
Estrógenos exógenos (tto cáncer de próstata).
Reasignación de sexo.
Enfermedad hepática.
Mutación en BRCA2.
Síndrome de Klinefelter.
Historia de cáncer de mama en familiar de primer grado.
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CARCINOMA DUCTAL INVASIVO
• Masa de alta densidad.
• Bordes espiculados, lobulados.
• La mayoría son retroareolares pero
excéntricos al pezón.
• Signos secundarios:
– En esta imagen retracción del pezón.
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CARCINOMA DUCTAL INVASIVO
• Masa hipoecoica, no paralela a la piel.
• Márgenes irregulares.
• Puede tener o no sombra acústica (hallazgo no útil en el dx).
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