Download Análisis radiológico de las lesiones de la superficie mamaria.

Análisis radiológico de las lesiones de la superficie
mamaria.
Poster no.:
S-0468
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
M. A. Meseguer Ripollés, R. Medina García, E. Blanc García, D.
Uceda Navarro, E. de la Vía Oraá, S. Alandete Germán; Valencia/
ES
Palabras clave:
Mama
DOI:
10.1594/seram2014/S-0468
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Objetivo docente
Conocer las diferentes lesiones cutáneas de la mama, su presentación en las técnicas
de imagen (mamografía, ecografía y resonancia magnética) así como clasificarlas en
benignas y malignas y analizar los patrones de afectación de la piel.
Revisión del tema
Las lesiones cutáneas de la mama son principalmente benignas, pero pueden ser
la manifestación de una patología maligna subyacente. Es importante conocer las
manifestaciones radiológicas para su correcto diagnóstico.
Recogimos las lesiones cutáneas mamarias diagnosticadas en nuestro centro en un
año (desde septiembre del 2012 hasta la actualidad). Dividimos las lesiones en aquellas
cuyo origen es el tejido celular subcutáneo separándolas de aquellas lesiones mamarias
que secundariamente afectan la piel. Analizamos también las tumoraciones del complejo
areola-pezón y el edema mamario.
La mama es una glándula exocrina modificada constituida por piel, estroma y
parénquima mamario. La piel consta de 3 capas: la epidermis, la dermis y la hipodermis
(Fig. 1 on page 3). El complejo areola-pezón es una región especializada de la
glándula mamaria que contiene epitelio estratificado, glándulas sebáceas, terminaciones
nerviosas, músculo liso del pezón y conductos galactóforos.
Criterios para localizar las lesiones en la superficie cutánea (Fig. 2 on page 4):
- Lesión dérmica pura: Ésta queda rodada completamente por tejido dérmico o forma
un ángulo agudo o de 90º, respecto a la capa dérmica.
- Lesión hipodérmica o del parénquima mamario con extensión cutánea: el ángulo
que forma respecto a la dermis es obtuso.
Clasificación de la patología en benigna y maligna (Fig. 3 on page 4):
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Entre las benignas encontramos los quistes sebáceos, de inclusión y las necrosis grasa
(Fig. 4 on page 5), lesiones vasculares como hemangiomas (Fig. 5 on page 6)
y lesiones del musculo liso como leiomiomas (Fig. 6 on page 7). También hemos
incluido lesiones inflamatorias (mastitis granulomatosa, Fig. 7 on page 8), abscesos
retroareolares (Fig. 8 on page 9), forúnculos (Fig. 9 on page 10), hematomas y
cicatrices postquirúrgicas (Fig. 10 on page 11) o mastitis (Fig. 11 on page 12).
Como etiología maligna recogimos lesiones neoplásicas que afectan al complejo areolapezón (Fig. 12 on page 13), recurrencia de carcinomas ductales (Fig. 13 on page
14), afectación cutánea de neoplasias (Fig. 14 on page 15), las metástasis de
neoplasia primaria distinta a la mama (Fig. 15 on page 16) el edema y engrosamiento
de la piel (Fig. 16 on page 17).
Images for this section:
Fig. 1: Superficie cutánea normal en diferentes técnicas. La piel normal de la mama ha de
ser simétrica y presentar un grosor de entre 0,5 y 2 mm en la mamografía y la resonancia
magnética. En ecografía distinguimos la capa ecogénica que constituye la dermis y,
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subyacente a ésta, la hipodermis (con lobulillos grasos y ligamentos) 1. Ecografía (D dermis, H - Hipodermis). 2. Mamografía. 3. Resonancia Magnética.
Fig. 2: Ejemplos para localizar lesiones cutáneas. A) Verruga cutánea totalmente
rodeada por la capa ecogénica de la dermis (flechas). B) Quiste epidérmico de queratina,
presenta ángulos agudos respecto a la capa dérmica, lo que sugiere origen dérmico. C)
Quiste oleoso localizado en hipodermis, presenta ángulos obtusos.
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Fig. 3: Clasificación de las lesiones cutáneas de mama en benignas y malignas
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Fig. 4: A. Quiste epidermoide de queratina. B. Quiste de inclusión (presenta ángulos
agudos, sugestiva de localización en dérmica) C. Portadora de prótesis con colección
dérmica que tras PAAF se trataba de colección purulenta con restos de material protésico
y reacción a cuerpo extraño. D. Necrosis grasa (hipodermis).
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Fig. 5: Hemangioma atípico. Paciente con antecedentes de carcinoma ductal infiltrante,
tratada con tumorectomía y radioterapia en esa mama. En imágenes de ecografía (A,
B) se observa la lesión incluida en la dermis (flechas) con flujo Doppler. En RM, T1,
con supresión grasa y contraste (C) presenta curva tipo 1. Tras excisión de la lesión, se
trataba de un hemangioma atípico.
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Fig. 6: Leiomioma. (P: Pezón). La paciente refería tumoración palpable paraareolar. En
mamografía se observa un engrosamiento de la piel, craneal al pezón que en ecografía
correspondía a una lesión cutánea, ovoidea y circunscrita, con refuerzo posterior. El
diagnóstico tras la biopsia quirúrgica fue de leiomioma.
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Fig. 7: A y B) Mastitis granulomatosa. Mamografías proyección C-C (A): Aumento de
densidad retroareolar bilateral, que en ecografía (B y C) corresponde a masa hipoecoica,
con presencia de flujo Doppler, y pueden asociar proyecciones tubulares.
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Fig. 8: A) La ecografía es la técnica de imagen de elección para el estudio de abscesos.
Se observa lesión retroareolar redondeada, con centro hipoecoico y refuerzo posterior
con cápsula periférica y discreto edema periférico. Otros hallazgos que se pueden
presentar es la presencia de gas o septos finos internos. B y C) Otro ejemplo de
abscesos retroareolares, en este caso bilaterales, en paciente de 39 años y fumadora,
que presentaba galactorrea bilateral. Imágenes de RM T1 con sustracción grasa y
contraste: Lesiones redondeadas con centro hipocaptante y líquido con realce intenso
de la cápsula periférica y alteración de la grasa circundante con realce moderado.
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Fig. 9: Forúnculo. A) Lesión cutánea localizada en región central del pezón, sugestiva
de forúnculo. B) En ecografía, el nódulo se corresponde con una lesión superficial,
redondeada y bien definida situada en tejido celular subcutáneo sugestiva de forúnculo
(flecha).
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Fig. 10: A) Cicatriz postlinfadenectomía. B) Colección heterogenea tras realizar biopsia
en vacío, en relación con hematoma.
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Fig. 11: Mastitis. La paciente presentaba eritema cutáneo y dolor. La imagen de
ecografía que presenta engrosamiento del tejido celular subcutáneo por edema y
mínimas láminas de líquido intramamario, hallazgos en relacion con mastitis.
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Fig. 12: Carcinoma ductal infiltrante grado II. A) Lesión eccematosa con pequeña
úlcera, en región parareolar medial. B) Mamografía: engrosamiento cutáneo y nódulo
retroareolar que asocia mircocalcicaciones lineales intraductales. C) Ecografía: nódulo
retroareolar en tejido subcutáneo que infiltra la piel y asocia retracción del pezón. D) RM
T1 supresión grasa y contraste, se observa nódulo ovalado que infiltra la piel sugestivo
de neoplasia.
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Fig. 13: Cutánide y recidiva en cicatriz tras tumorectomía previa por carcinoma ductal
mamario. A) Mamografía de un año previo, que al comparar con la actual (B),
observamos en la zona de la cicatriz un aumento nodular de densidad. (C, ampliación
de la imágen). D) en ecografía encontramos un nódulo de bordes mal definidos (*)
adyacente a la cicatriz fibrosa (Cz), en relación con recidiva. E) Nódulo hipoecoico en
relación con cutánide (Cu).
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Fig. 14: Infiltración subcutánea por carcinoma ductal. Paciente con mastectomía
izquierda por carcinoma ductal infiltrante. En prolongación axilar derecha se visualiza
una tumoración de morfología irregular y bordes mal definidos con infiltración dérmica
(A- mamografía de prolongación axilar,B- ecografía, C y D- TC).
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Fig. 15: Metástasis. A) En mamografía, nódulo circunscrito en CIE-LIE de mama
izquierda. B) Lesión circunscrita localizada en tejido celular subcutáneo (de localización
dérmica, por los ángulos agudos), sólida y con una porción quística que tras biopsia
fue metástasis de adenocarcinoma pulmonar. C) Metástasis subcutánea visualizada en
estudio de TC.
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Fig. 16: A, B, C) Edema subcutáneo secundario a carcinoma ductal infiltrante tipo
inflamatorio. D y E) Edema subcutáneo secundario a bloqueo linfático.
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Conclusiones
Es importante conocer las existencia de dichas lesiones dada su relativa frecuencia. Se
debe realizar un correcto análisis morfológico para determinar su localización exacta, lo
que favorecerá un preciso diagnóstico y un manejo médico-quriúrgico adecuado.
Bibliografía
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