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REVISANDO LA MEDICACIÓN EN EL ANCIANO: ¿Qué necesito saber? Vol 23; nº 2, 2015 http://www.osakidetza.euskadi.net SUMARIO • • • • • • • • • • • • Introducción Criterios STOPP generales Fármacos del área cardiovascular Anticoagulantes y antiagregantes Antidiabéticos Sistema nervioso central Sistema urogenital Sistema gastrointestinal Sistema respiratorio Analgésicos y AINE Fármacos con efectos anticolinérgicos Fármacos que aumentan el riesgo de caídas http://www.osakidetza.euskadi.net INTRODUCCIÓN (I) • La polifarmacia se asocia a un incremento del riesgo de efectos adversos (EA), interacciones, menor adherencia, más hospitalizaciones, mayor mortalidad e incremento de los costes. • Los EA asociados a los fármacos producen en torno al 6,5 % de los ingresos hospitalarios, la mitad de ellos prevenibles. Fármacos de mayor riesgo Y en ancianos, además: - Antiagregantes - Opioides - Benzodiazepinas - Diuréticos - Metotrexato - Antidepresivos tricíclicos - AINE - Digoxina - Fármacos con propiedades anticolinérgicas - Anticoagulantes - IECA/ ARA II - Antipsicóticos - Betabloqueantes - Antagonistas del calcio - Insulinas http://www.osakidetza.euskadi.net INTRODUCCIÓN (II) • En pacientes ancianos polimedicados, la atención farmacéutica, que incluye revisión de la medicación en colaboración con los profesionales clínicos puede reducir la prescripción inapropiada y los problemas relacionados con medicamentos. • Los criterios STOPP-START, de la Sociedad Europea de Geriatría, son una herramienta para detectar prescripciones potencialmente inapropiadas en personas mayores de 65 años. Incluyen: ─ 87 criterios de sobreutilización de fármacos: STOPP o fármacos/ indicaciones a evitar. ─ 34 criterios de infrautilización: START o fármacos/indicaciones a iniciar. • OBJETIVO del INFAC: proporcionar recomendaciones concretas sobre los fármacos que más problemas de seguridad generan en los pacientes ancianos, de cara a facilitar la revisión de la medicación. http://www.osakidetza.euskadi.net CRITERIOS STOPP GENERALES • Cualquier fármaco prescrito sin indicación clínica vigente basada en la evidencia. • Cualquier fármaco prescrito con una duración superior a la recomendada. • Duplicidades: cualquier prescripción concomitante de fármacos de la misma clase (dos AINE, dos ISRS, dos IBP, etc). • No se considera duplicidad, p. ej., la asociación de dos antihipertensivos de distinta clase, o de una insulina lenta y otra rápida. http://www.osakidetza.euskadi.net FÁRMACOS DEL ÁREA CARDIOVASCULAR (I) http://www.osakidetza.euskadi.net FÁRMACOS DEL ÁREA CARDIOVASCULAR (II) http://www.osakidetza.euskadi.net FÁRMACOS DEL ÁREA CARDIOVASCULAR (III) http://www.osakidetza.euskadi.net FÁRMACOS DEL ÁREA CARDIOVASCULAR (IV) http://www.osakidetza.euskadi.net ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES (I) http://www.osakidetza.euskadi.net ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES (II) http://www.osakidetza.euskadi.net ANTIDIABÉTICOS Se recomiendan objetivos de HbA1c menos estrictos, entre 7,5%-8% para: personas ancianas, con multimorbilidad o para iniciar la insulinización o triple terapia http://www.osakidetza.euskadi.net SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (I) El uso a largo plazo de BENZODIAZEPINAS (BZD) e hipnóticos Z (zolpidem, zopiclona) en ancianos se asocia a riesgos importantes: sedación excesiva, disminución de la atención, confusión, ataxia, caídas y fracturas de cadera y demencia. En algunos estudios las BZD de acción larga (≥ 20 horas) se han asociado a mayor riesgo de caídas vs. las de acción corta e intermedia. http://www.osakidetza.euskadi.net SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (II) El uso de ANTIDEPRESIVOS a largo plazo es controvertido. Es importante revaluar periódicamente si persiste la indicación, si la respuesta es adecuada y los EA http://www.osakidetza.euskadi.net SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (III) El uso de ANTIPSICÓTICOS en el tratamiento de la agitación en la demencia puede aumentar la mortalidad y el riesgo de ictus en esta población. Se deberían utilizar durante periodos cortos de tiempo, con revaluación regular de su eficacia y efectos adversos. http://www.osakidetza.euskadi.net SISTEMA UROGENITAL http://www.osakidetza.euskadi.net SISTEMA GASTROINTESTINAL http://www.osakidetza.euskadi.net SISTEMA RESPIRATORIO http://www.osakidetza.euskadi.net ANALGÉSICOS Y AINE (I) El uso de AINE en ancianos es problemático, debido a un mayor riesgo des sangrado y a la alta prevalencia de insuficiencia cardiaca (IC) y renal (IR). Se debería utilizar la dosis mínima eficaz. http://www.osakidetza.euskadi.net ANALGÉSICOS Y AINE (II) http://www.osakidetza.euskadi.net ANALGÉSICOS Y AINE (III) http://www.osakidetza.euskadi.net ANALGÉSICOS Y AINE (IV) http://www.osakidetza.euskadi.net FÁRMACOS CON EFECTOS ANTICOLINÉRGICOS (I) La TOXICIDAD ANTICOLINÉRGICA es un problema frecuente en las personas mayores, con EA sobre el sistema nervioso: boca seca, estreñimiento, retención urinaria, alteraciones visuales, confusión, delirium y deterioro cognitivo. La toxicidad es el resultado de la carga anticolinérgica acumulada con todos los medicamentos que recibe el paciente. http://www.osakidetza.euskadi.net FÁRMACOS CON EFECTOS ANTICOLINÉRGICOS (II) http://www.osakidetza.euskadi.net FÁRMACOS QUE AUMENTAN EL RIESGO DE CAÍDAS • Benzodiazepinas y otros hipnóticos • Antidepresivos • Neurolépticos • Analgésicos opioides • Fármacos con acción anticolinérgica • Fármacos que producen hipotensión La revisión de la medicación debe considerarse parte de la evaluación multifactorial en pacientes con riesgo de caídas, fundamentalmente aquellos con caída previa o con alteraciones de la marcha y/o equilibrio. http://www.osakidetza.euskadi.net ENLACES A OTROS INFAC Y BIBLIOGRAFÍA RELACIONADA • • • • • • No hay medicamentos «para toda la vida» (2013). Deprescripción (2012). Medicación en el anciano (2009). AEMPS: Notas informativas y de Seguridad Criterios STOPP-START: Herramienta de apoyo Guía del paciente frágil y del paciente polimedicado http://www.osakidetza.euskadi.net Para más información y bibliografía… • INFAC VOL 23 Nº 2 Eskerrik asko!! http://www.osakidetza.euskadi.net