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TRASTORNO POR DEFICIT DE
ATENCIÓN EN LA INFANCIA
CAPITULO 20
I INTRODUCCION
I. INTRODUCCION
 El problema de la “inatención” es frecuente en la escuela:
 49% V; 27% M
 Los casos graves suponen el 3-10-20%. Las estimaciones más
precisas 5% con déficit de atención-hiperactividad.
 Déficit de atención / Hiperactividad / Síndrome hipercinético:
especial preocupación
 En los años 70 se enfatiza la “inquietud motora” o hiperactividad
 El énfasis se desplazó después hacia el “déficit atencional”:
 El déficit de atención como principal problema: DOUGLAS y PETERS, 79
 Incapacidad para sostener la atención e inhibir las respuestas impulsivas
II. HIPERACTIVIDAD
A. EL SINDROME DE HIPERACTIVIDAD (S.H.)
 Niño hiperactivo: el que padece el “Síndrome de Hiperactividad (S. H.)” en
sentido amplio:
 La hiperactividad es un síntoma destacado. Más cuanto menor sea el niño.
 Aunque no siempre es el indicador principaLl.
 S. H., conjunto de síntomas que se manifiesta con:
 hiperactividad motora
 Impulsividad
 Reducida capacidad atencional
 Dificultades específicas de aprendizaje
 Inestabilidad emocional
A. EL SINDROME DE HIPERACTIVIDAD (S.H.)
 La Disfunción Cerebral Mínima (DCM) alude a lo mismo.
 Término preferido por los que mantienen una etiología
neurológica (Comité EEUU, 1963)
5-10% niños. Muy superior niños que niñas
Mejor hablar de “disfunción” que de “lesión” cerebral
La anomalía clínica más común es la de una “actividad excesiva de ondas
lentas” en el EEG.
Hay datos que apoyan la hipótesis de un retraso madurativo del SNC
B. EL SINDROME DE INMADUREZ
 DENCKLA y HEIMAN (79) llaman síndrome
clínico más frecuente en hiperactivos.
de inmadurez al cuadro
 Como si tuvieran menor edad
 Activos en momentos inapropiados
 Rasgos principales:
Inatención (carencia de controles atencionales: distraibilidad)
 Dificultades de aprendizaje.
 Comportamiento inadecuado, que no se corrige con el castigo.
 Además de:
Capacidad intelectual normal; con lentitud en los “subtests de tiempo”
(“lentitud paradójica”)
El síndrome hiperactivo solo sería un síntoma (el más notorio) por
deficiencias madurativas.
III. EL DEFICIT DE ATENCION
A. HACIA UNA DEFINICION
 Mayor interés en los problemas atencionales:
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)
 SILVER (90) cuestiona si el TDAH es un trastorno específico o está
relacionado con la DEA (Dificultad Específica de Aprendizaje), con la misma
etiología:
 dislexia, discalculia, disgrafia.
 A su vez, se ha venido considerado la Disfunción Cerebral Mínima
(DCM) como etiología del DEA
 Así, las 10 características del DCM (Comité EEUU, 63) engloban tanto síntomas
del TDAH como del DEA (pag. 552)
 A partir de esta caracterización de la DCM, se destacan 3 líneas de
investigación
 Interés por la DEA
 Interés por el TDAH: la hiperactividad, distraibilidad e impulsividad
 Interés por los problemas emocionales y sociales
DCM

Las 10 características citadas con mayor frecuencia por los
autores al describir la DCM (Comité de EEUU)
EVOLUCION DEL TERMINO
DSM
 DSM-II
 Reacción Hiperkinética de la Infancia
 DSM-III
 Trastorno por Déficit de Atención (TDA). Multidimensional:
Con Hiperactividad
Sin Hiperactividad
 DSM-III-R.
 Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Constructo
unitario (Unidimensional)
 DSM-IV
 Mantiene el mismo término. Pero de nuevo diferencia:
Tipo 1 (Inatención):Tipo 2 (Hiperactividad-Impulsividad)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DSM-III, DSM-III-R
 Criterios diagnósticos DSM-III (80). Tabla 20.1
 Define dos tipos de trastornos (multidimensional)
TDA con Hiperactividad
TDA sin Hiperactividad
 Déficit atencionales de dos tipos: inatención e impulsividad
 Criterios diagnósticos DSM-III-R (87). Tabla 20.2
 Elimina TDA con / sin Hiperactividad (unidimensional). Como un conjunto
unitario (TDAH)
 14 síntomas, de los que debe cumplir 8. Con tres categorías:
Inatención / C. Impulsiva / Sobre-actividad
 Aumento del nº de casos diagnosticados de TDAH (4-6% en edad escolar).
Mayor detección de “falsos positivos”
Que no favorece, ni la práctica clínica, ni la investigación
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
CIE-10 (1994)
 También modelo multidimensional
 El trastorno se presenta como una combinación de
Comportamiento hiperactivo (T Hiperkinético)
Falta de atención
 Considera la impulsividad como rasgo secundario
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DSM-IV (1993)
 Vuelve a un modelo multidimensional:
TDAH con predominio de la inatención (Tipo 1)
TDAH con predominio de Hiperactividad-Impulsividad (Tipo 2)
TDAH con combinación de criterios 1 y 2 (Tipo 3)
IV. HIPERACTIVIDAD
Y OTROS
TRASTORNOS DEL DESARROLLO
HIPERACTIVIDAD Y las DEA
 Un niño con trastorno de atención puede presentar: DEA, TDAH y Problemas secundarios
socioemocionales
 Las DEA se consideran “T. Neurológicos” que afectan procesos psicológicos básicos implicados
en otras actividades cognitivas:
 Comprensión / uso del lenguaje hablado o escrito
 Calcular
 Los TDAH también se considera un T. Neurológico: hiperactividad / distraibilidad / impulsividad
 La relación pues entre DEA con TDAH es clara. Se solapan:
 Entre el 15-20% de las DEA se acompañan de TDAH
 La mayoría de las DEA y TDAH presentan problemas adicionales socio-emocionales
 Con frecuencia los diagnósticos de TDAH y DEA se solapan
 Entre el 40-50% con TDAH presentan también DEA
COMORBILIDAD ENTRE TDAH
Y OTROS TRASTORNOS DE CONDUCTA (TC)
 La comorbilidad entre TDAH y TC es muy elevada
20-60% presencia de TC en niños con TDAH
90% de presencia de TDAH en niños con TC
¿Son trastornos distintos o bien subtipos?
Alto solapamiento del TC con el TDAH
DEFICIT DE MEMORIA
Y DEFICIT LINGÚÍSTICO
 Existe controversia respecto a los resultados que comparan y diferencian
niños con TDAH y DEA:
 Los déficits lingüísticos (en denominación por confrontación y en denominación
rápida), más vinculados con las DEA
 Los déficits memorísticos de aprendizaje de listas de palabras y recuerdo más
vinculados con el TDAH
 Un problema, el gran solapamiento entre DEA y TDAH:
Los niños con DEA también limitados en la memoria pero más por los déficit
lingüísticos subyacentes que por los déficit atencionales.
En el caso de los TDAH, los déficits de memoria más relacionados con los déficits
atencionales
V. EL PAPEL DE LOS
LOBULPOS FRONTALES
HIPERACTIVIDAD Y AROUSAL

En la neuropsicología de la atención se diferencia (SOKOLON, 63):
1.
2.
El “análisis del estímulo”. Análisis de la novedad / significación:

Responsable el córtex de asociación. Frontal principalmente

Responsable el SAR (Sistema Activador Reticular) en conexión con el córtex de
asociación
La activación atencional o arousal:

Se supone un mal funcionamiento de estas áreas en TDAH

Los fármacos estimulantes (tipo anfetaminas) reducen la
hiperactividad (el arousal comportamental) al aumentar el
arousal atencional cortico-frontal (vía SAR), que aparece más
lento en los TDAH.

La hiperactividad proviene en los TDAH de esta infra-activación cortico-frontal

Asociada a la baja excitación de la vía SAR
REGULACION VERBAL DE LA MOTRICIDAD
 Papel desempeñado por el lenguaje en la conducta
 Función reguladora del lenguaje sobre la actividad desde edades muy
tempranas.
 Se asocia a la atención consciente o intención (“funciones ejecutivas”)
 Es en los LLFF (áreas pre-frontales) donde se lleva a cabo esta función
reguladora del lenguaje (LURIA, 80)
 Inhibiendo acciones irrelevantes e inapropiadas
 Disfunciones pre-frontales facilitan acciones irrelevantes que resulta difícil inhibir.
Desaparece la actitud selectiva, que está a la base de la atención voluntaria
 Los niños con TDAH presentarían disfunción pre-frontal , sin que esa
disfunción represente un deterioro cognitivo generalizado
VI EVALUACION DE LOS
DEFICITS DE ATENCION
ESCALAS DE COMPORTAMIENTO INFANTIL
(ECI)



Se pasan en un tiempo mínimo
Validez ecológica alta
Con datos normativos

La CBCL:

Escala global de calificación de la psicopatología infantil (versión
maestros / padres).

Una de las escalas se denomina “hiperactividad”
 Abarca items de “inatención, impulsividad y sobreactividad”.
EL CHILD ATTENTION PROFILE (CAP)

12 ítems sacados de la escala de “Inattención y
Sobreactividad” de la versión-maestros de la CBCL.

Una escala de inatención (no se contamina)

Otra de sobre-actividad

Datos normativos