Download aplicaciones de la tcm en el diagnóstico de la patología abdominal

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Objetivos
Introducción
Material y método
Patología vascular
› Aneurisma de aorta abdominal
› Disección de aorta abdominal
› Isquemia mesentérica
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Patología inflamatoria
›
›
›
›
›
›
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Diverticulitis aguda
Apendicitis aguda
Torsión de apéndice epiploico
Pancreatitis aguda
Enfermedad inflamatoria intestinal
Colecistitis aguda
Otros
› Complicación de úlcera duodenal: perforación de
víscera hueca
› Hemorragia digestiva aguda
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Identificar las indicaciones de la TCM en las patologías de
abdomen agudo no traumáticas más frecuentes en
pacientes que acuden al servicio de Urgencias,
analizando y discutiendo el protocolo de actuación
establecido.
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Mostrar los hallazgos radiológicos más importantes que
permitan el diagnóstico de la patología abdominal
aguda, incluyendo las posibilidades de postproceso de la
imagen con reconstrucciones multiplanares (RMP),
obtención de imágenes tridimensionales (3D) e imágenes
de máxima intensidad (MIP).
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Correlacionar los diagnósticos preliminares elaborados
con la exploración clínica con los resultados del estudio
de TC.
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Objetivos
Introducción
Material y método
Patología vascular
› Aneurisma de aorta abdominal
› Disección de aorta abdominal
› Isquemia mesentérica
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Patología inflamatoria
›
›
›
›
›
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Diverticulitis aguda
Apendicitis aguda
Torsión de apéndice epiploico
Pancreatitis aguda
Enfermedad inflamatoria intestinal
Colecistitis aguda
Otros
› Complicación de úlcera duodenal: perforación de
víscera hueca
› Hemorragia digestiva aguda
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Dolor abdominal intenso, generalmente
asociado a manifestaciones de
compromiso peritoneal
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Requiere una acción terapéutica de
emergencia, por existir riesgo inminente
para la vida del paciente.
Establecer la gravedad del cuadro y
detectar la existencia de shock
hipovolémico o séptico-tóxico
 Estabilizar la situación clínica del enfermo:
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- dos vías intravenosas para la
reposición hidroelectrolítica
- O2 con mascarilla a altas
concentraciones
- SNG
- Sondaje vesical
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Diagnóstico
Anamnesis
y examen físico:
- cronología de los síntomas
- localización
- irradiación
- carácter cólico o continuo
- intensidad y duración
- factores desencadenantes
- síntomas acompañantes
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Exploración física:
- Detectar zonas de resistencia muscular
(defensa)
- Contractura generalizada: “vientre en
tabla”
- Rebote doloroso(Blumberg): irritación
peritoneal
- Palpación profunda: visceromegalias,
hernias, eventraciones, masas o
tumoraciones.
◉ Pruebas complementarias:
- Analítica básica
- ECG
- Rx convencional
- Ecografía
- TC
- Endoscopia
- Intervención quirúrgica
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Objetivos
Introducción
Material y método
Patología vascular
› Aneurisma de aorta abdominal
› Disección de aorta abdominal
› Isquemia mesentérica
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Patología inflamatoria
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Diverticulitis aguda
Apendicitis aguda
Torsión de apéndice epiploico
Pancreatitis aguda
Enfermedad inflamatoria intestinal
Colecistitis aguda
Otros
› Complicación de úlcera duodenal: perforación de
víscera hueca
› Hemorragia digestiva aguda
Se analizan casos de patologías de
abdomen agudo no traumáticas de
pacientes que acuden al Servicio de
Urgencias del Hospital Universitario
Príncipe de Asturias
 TCM: Brilliance CT (Philips) 64 detectores
LightSpeed (GE) 16 detectores
 Estación de trabajo:
Brilliance Workspace Portal 19OB
LightSpeed AW4
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PATOLOGÍA VASCULAR
• Complicaciones de aorta abdominal (aneurisma, disección)
• Isquemia mesentérica
PATOLOGÍA INFLAMATORIA
• Diverticulitis
• Apendicitis
• Torsión de apéndice epiploico
• Pancreatitis aguda
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Colecistitis aguda
OTROS
• Complicación de úlcera duodenal: perforación de víscera
hueca
• Hemorragia digestiva aguda
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Objetivos
Introducción
Material y método
Patología vascular
› Aneurisma de aorta abdominal
› Disección de aorta abdominal
› Isquemia mesentérica
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Patología inflamatoria
›
›
›
›
›
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
Diverticulitis aguda
Apendicitis aguda
Torsión de apéndice epiploico
Pancreatitis aguda
Enfermedad inflamatoria intestinal
Colecistitis aguda
Otros
› Complicación de úlcera duodenal: perforación de
víscera hueca
› Hemorragia digestiva aguda
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Dilatación sacular, fusiforme o esférica de la
aorta abdominal
Diámetro externo mayor de 3 cm
90%: origen infrarrenal
La ROTURA es la complicación más frecuente:
- elevada mortalidad(77-94%).
- clínica: dolor abdominal, hipotensión y masa
abdominal pulsátil.
- Puede simular otros cuadros de abdomen
agudo, requiriendo la TC para su diagnóstico
Hallazgos en TC:
- Signo de la semiluna: zona de forma semilunar de
atenuación elevada en el interior de la pared o del
trombo intraluminal del aneurisma
- Extravasación de contraste de la luz del aneurisma
- Hemorragia periaórtica adyacente que diseca los planos
tisulares del retroperitoneo para y perirrenal
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La TCM con RMP, MIP, AVA y reconstrucciones 3D
constituyen la técnica de imagen de elección para el
diagnóstico y planificación del tratamiento de los
aneurismas de aorta abdominal y sus complicaciones.
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TCM 64 detectores
120-130 ml de
contraste
Velocidad de
perfusión: 4ml/seg
Test de retraso de
inyección: “tracker
bolus”
Adquisición toracoabdominal
Reconstrucciones MIP,
RMP y AVA
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Tres pacientes (edad
media 60 años), que
acuden al Servicio de
Urgencias con datos
clínicos de dolor
lumbar, inestabilidad
hemodinámica y RX
convencional de
abdomen con
imagen sugerente de
aneurisma de aorta
abdominal
Aneurisma de aorta
infrarrenal con extenso
trombo mural
concéntrico de
densidad heterogénea
con áreas de
hiperdensidad en
relación a signos de
hematoma mural.
 Imagen de protusión
focal (flecha)en la cara
anterior compatible con
rotura
contenida/pseudoaneurisma de 1,5 cm.
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Paso de sangre hacia la media a través de un
desgarro en la íntima que da lugar a un
segmento dilatado de la arteria, con dos luces
Colgajo de íntima que separa las luces
verdadera y falsa, calcificaciones de la íntima
en el colgajo
La luz falsa habitualmente es mayor, y con
frecuencia contiene un trombo.
Factores de riesgo: HTA y cambios
degenerativos de la pared aórtica.
Clínica: dolor retroesternal súbito, muy intenso,
irradiado a espalda y a abdomen superior
cuando llega hasta la aorta abdominal.
Clasificación de DeBakey atiende a su
localización:
• Tipo I: desde aorta ascendente hasta
cayado y aorta descendente.
• Tipo II: solo afecta a aorta ascendente .
• Tipo III: solo aorta descendente distal a la
subclavia izquierda.
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TCM 16 y 64
detectores
120 ml de contraste
yodado IV
Velocidad de
perfusión 4 ml/seg
Test de inyección
(smart-prep y tracker
bolus)
RMP, MIP y 3D
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Dos pacientes de 69
y 78 años de edad,
con clínica de dolor
abdominal de inicio
súbito irradiado a
espalda e
hipogastrio