Download “Apendagitis epiploica como causa de abdomen agudo”

“Apendagitis epiploica como
causa de abdomen agudo”
Autores: Alianak, Marina; Ramos, Mariano;
Jacob, Grisel; Civetta, Julieta; Errecalde, Camilo
Policlínicos PAMI y Hospital Italiano Garibaldi, Rosario, Santa Fe
Introducción
La apendagitis epiploica (AE) es una causa
infrecuente de dolor abdominal recientemente
reconocida.
El diagnóstico se basa principalmente en las
imágenes.
Al ser una entidad autolimitada benigna, es
importante reconocer sus manifestaciones.
Objetivo
Describir los hallazgos en la tomografía
computada
de
apendagitis
epiploica,
interpretando tres casos que se presentaron en
nuestro servicio.
Revisión del tema
Los apéndices epiplóicos son pequeñas
evaginaciones del peritoneo visceral que
contienen grasa y pequeños vasos sanguíneos.
Nacen de la superficie serosa del colon, son
más abundantes en colon izquierdo y ciego
estando ausentes en el recto. Su escaso
suministro de sangre, su forma pedunculada y
excesiva movilidad, los hace propensos a la
torsión e isquemia.
Revisión del tema
La apendagitis epiploica primaria es causada por
la torsión de un apéndice epiplóico sobre sí
mismo o por trombosis de su vena de drenaje,
conduciendo a isquemia de la estructura adiposa.
Ocurre con mayor frecuencia
en el colon
sigmoide.
Clínicamente presenta dolor abdominal de inicio
súbito localizado normalmente en los cuadrantes
inferiores laterales.
Revisión del tema
En la apendagitis epiploica secundaria, el
apéndice epiplóico se inflama debido a otro
proceso,
como
diverticulitis,
apendicitis,
pancreatitis, o colecistitis.
El tratamiento, en estos pacientes, se basa en el
de la anormalidad primaria.
Hallazgos en TC
• Área oval, menor a 5 cm, pericolónica, de
densidad grasa, rodeada de un “fino anillo
denso” que representa al peritoneo visceral que
recubre al apéndice epiplóico.
• Engrosamiento fascial, del peritoneo parietal
por afección inflamatoria directa.
• “Punto central hiperdenso” dentro del apéndice
debido a la trombosis venosa (menos
frecuente).
Casos clínicos
Se exponen tres pacientes que se presentaron
en nuestro servicios con clínica de abdomen
agudo inespecífico y que fueron diagnosticados
como apendagitis epiploica con el apoyo de las
imágenes de tomografía computada.
Nuestros casos presentaron una resolución
espontánea del cuadro abdominal sin necesidad
de cirugía.
Mujer de 32 años de edad con dolor abdominal en fosa iliaca izquierda y vómitos.
TAC con contraste muestra una formación oval pericólica con densidad grasa en
relación a un apéndice epiplóico inflamado, la imagen esta rodeada por un halo denso
correspondiente al peritoneo visceral inflamado (flecha).
Hombre de 63 años, que acude
a urgencias por dolor en fosa
iliaca izquierda de inicio súbito,
no irradiado y meteorismo.
TAC con contraste evidencia
imagen ovalada con densidad
grasa rodeada de un anillo
periférico correspondientea un
apendice epiplóico inflamado.
Hombre de 56 años que ingresó a la guardia por dolor en flanco izquierdo de inicio súbito y
vómitos. TAC en las que se observa a nivel del borde antimesentérico del colon
descendente una imagen oval con densidad grasa, rodeada de un anillo denso periferico
correspondiente a apendagitis epiploica (flecha). Nótese la reticulación de la grasa
adyacente.
Diagnósticos diferenciales
• diverticulitis
• infarto omental
• apendicitis aguda
• paniculitis mesentérica
• tumores primarios
• metástasis en el epiplón
Menos frecuentes
Complicaciones y tratamiento
En raras ocasiones,
puede resultar en la
adhesión,
obstrucción intestinal, peritonitis,
intususcepción, o la formación de abscesos.
El tratamiento es conservador mediante reposo
y antiinflamatorios, no precisando tratamiento
quirúrgico.
Conclusión
La apendagitis epiploica puede imitar un
abdomen agudo quirúrgico y es una condición
de manejo médico, por lo que resulta imperativo
que los radiólogos puedan reconocer y
comprender sus manifestaciones.
Bibliografía
•
•
•
•
•
•
•
“Epiploic Appendagitis: An Entity Frequently Unknown to Clinicians-Diagnostic
Imaging, Pitfalls, and Look-Alikes”. Ana Teresa Almeida, Lina Melão, Barbara
Viamonte, Rui Cunha, José Miguel Pereira. AJR 2009; 193:1243–1251
“Torsion of the Epiploic Appendage”. Jason Boardman, Keith J. Kaplan, Charles
Hollcraft, Liem T. Bui-Mansfield. AJR 2003;180:748 0361–803X/03/1803–748.
“CT Appearance of Acute Appendagitis”. Ajay K. Singh, Debra A. Gervais, Peter F.
Hahn, James Rhea, Peter R. Mueller. AJR:183, November 2004.
“Case 6: Primary Epiploic Appendagitis”. Patrick M. Rao, Robert A. Novelline.
Radiology 1999; 210:145–148.
“Tomografía computada de la necrosis grasa del abdomen”. Jorge Ahualli. Revista
Argentina de Diagnostico por Imágenes. Vol. 1 / Nº3 – Diciembre 2012.
“Acute Epiploic Appendagitis and Its Mimics”. Ajay K. Singh, Debra A. Gervais, Peter
F. Hahn, Pallavi Sagar, Peter R. Mueller, Robert A. Novelline. RadioGraphics 2005;
25:1521–1534.
“Procesos inflamatorios del tejido adiposo intraabdominal, causa no quirúrgica de
dolor abdominal agudo: hallazgos en tomografía computada”. Cristián Varela,
Miguel Fuentes, Rosario Rivadeneira. Revista Chilena de Radiología. Vol. 10 Nº 1,
año 2004; 28-34.