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MINISTERIO DE PARTICIPACIÓN POPULAR p PARTICIPACION COMUNITARIA Y CONTROL SOCIAL La Participación Popular 1. Reconoce Personalidad Jurídica a las Comunidades Indígenas, Pueblos Indígenas, Comunidades Campesinas y Juntas Vecinales que son Organizaciones Territoriales de Base 2. Delimita como jurisdicción territorial del Gobierno Municipal a la sección de provincia. 3. Amplia competencias e incrementa recursos a favor de los Gobiernos Municipales transfiriendo la infraestructura física de educación, salud, deportes, caminos vecinales, micro-riego. 4. Plantea el principio de distribución igualitaria por habitante de los recursos de coparticipación tributaria que que asciende al 20% de lo recaudado en el TGN. Instrumentos de la Participación Popular El reconocimiento de comunidades urbanas y rurales a través de Personerías Jurídicas La creación del Comité de Vigilancia como instrumento social de control del municipio La creación de una metodología participativa de planificación que rescate formas locales de participación. Planes Distritales de Desarrollo Indígena como instrumentos de planificación participativa de unidades socioculturales indígenas. COMITES DE VIGILANCIA 1. El Comité de Vigilancia es la instancia representativa de la sociedad civil que puede pronunciarse en materia de: 2. Formulación y cumplimiento del PDM 3. Formulación del Plan Operativo Anual 4. Ejecución Física y presupuestaria del POA La Planificación Participativa Municipal Es la aplicación de los procedimientos y metodologías de la Planificación al contexto municipal, con una efectiva participación de organizaciones de la sociedad civil. Ley del Diálogo Nacional Establecer lineamientos para la gestión de la EBRP Definir los criterios de distribución de los recursos provenientes del Programa de Alivio de la Deuda Externa Multilateral. Determinar los procedimientos de aplicación de la Política Nacional de Compensación Establecer el alcance y los mecanismos para el ejercicio del control social Instituir el Diálogo Nacional Diálogo: Instrumentos de la Participación Social Control Social en las Mancomunidades Municipales, departamental, y nacional 2. Síndicos sociales en el Directorio de Fondos y en los Comités Departamentales de Aprobación de Proyectos 3. Consejos de Desarrollo Productivo, Económico y Social en los municipios (funcionales). 4. Diálogo Nacional como metodología de planificación en los tres niveles de gobierno nacional. ANTECEDENTES PARTICIPACION POPULAR Y SALUD La Participación Popular (Ley 1551), Delegación a los municipios la responsabilidad de ser actores responsables de mejorar el bienestar de su población, traspasado la responsabilidad del mantenimiento de la infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud y educación. La Descentralización Administrativa ha permitido que las prefecturas sean las encargadas de la administración de los recursos humanos en salud, de esta manera pueden incorporar personal de salud según los requerimientos de las regiones. Esto en el caso de salud (SUMI) ha sufrido algunas modificaciones. La Descentralización Administrativa ha permitido que las prefecturas sean las encargadas de la administración de los recursos humanos en salud, de esta manera pueden incorporar personal de salud según los requerimientos de las regiones. Las políticas de salud fueron cambiando de acuerdo a periodos de gestión y esto delimito un nuevo escenario de la gestión concurrente/compartida con la participación popular. El Seguro Nacional de Maternidad y Niñez, (DS 24303 del 24 de Mayo de 1996) con asistencia médica a mujeres y niños. Este seguro se cubría con el 3,2% del 85% de ingresos de coparticipación tributaria. Con este se incrementaron los servicios de salud pública, las coberturas, medicamentos, entre otros, acercando a la población al servicio. El Seguro Nacional de Vejez (DS 24448 del 20 de Diciembre de 1996), brindaba atención médica a los mayores de 65 años de edad con el aporte de la Lotería Nacional. Lamentablemente esta no logró cubrir el seguro. El Seguro Básico de Salud (D.S 25265, 31 de Diciembre de 1998), reemplaza al seguro nacional de maternidad y niñez y amplía sus prestaciones que están dirigidas a la niñez, a la mujer y población en general. Se lo pagaba con el 6.4 del 85% de la coparticipación tributaria municipal El Seguro Médico Gratuito de vejez (DS 25186, 30 de Septiembre de 1998), reemplaza al seguro nacional de vejez y brinda atención médica a todos los mayores de 60 años en los centros de seguridad social. SE financia con una prima de 56 dólares por cada asegurado, en el cual el 60% viene del Tesoro General de la Nacional y el 40% de los Gobiernos municipales. El Seguro Universal Materno Infantil (Ley 2426 del 21 de Noviembre del 2002) Brinda atención a mujeres embarazadas y niños/as hasta los cinco años de edad, se financia con el 10% del 100% de los recursos de coparticipación tributaria y con hasta el 10% de los recursos de la cuenta especial del Diálogo 2000, cuando los recursos de coparticipación tributaria sean insuficientes. Con este seguro se ha incrementado la asignación de recursos para salud. Periodo 19931997 19972002 20022003 Niveles de Gestión Niveles de atención Gestión Compartida/ Concurrente Secretaría de Salud Dirección departamental de salud Unidades de gestión sectorialestablecimientos de Ministerio de Salud y salud Previsión Social Servicio Departamental de Salud Distrito de Salud Area de Salud Ministerio de salud y Primero, segundo, tercero y cuarto Directorio Local de salud-DILOS: Gestión compartida con participación popular Unidades gestión sectorial Primero, segundo, tercero y cuarto Consejo Municipal de saludCOMUSA: Gestión concurrente Distritos y área de salud Primero, segundo tercero Directorio Local Deportes y de Salud- DILOS: Directorio Local de gestión Salud compartida con Establecimientos de participación salud popular Fuente: Dorakys Paula; “Municipios y Salud” Septiembre 2004. Organización Territorial Red Servicios salud de de de Control Social Municipal en Salud ¿Qué entendemos por Control Social? Derecho de las organizaciones e instituciones de la sociedad civil para conocer, supervisar y evaluar los resultados e impacto de las Políticas Públicas y los procesos de participación en la toma de decisiones (Diálogo 2000) Control Social y Políticas Públicas en Salud DILOS Consejo Municipal de Salud DILOS LPP (1994-1996) COMUSA (1998 – 2002) Ley 2426 (2002 –2004) Seguro Nacional de Maternidad y Niñez Seguro Básico de Maternidad y Niñez Seguro Universal de Maternidad y Niñez El Nuevo Modelo Sanitario creó el DILOS. La Gestión eS Tripartita:GM, SEDES y represe. del CV (por delegación de la sociedad civil. Competencias: Coordinar el proceso de planificación estratégica para el desarrollo de la red de servicios, proponer a prefecturas y gobiernos municipales el presupuesto de inversión y manejar la cuenta del seguro nacional de Maternidad y Niñez En 1998 el PES cambia el DILOS por el Consejo Municipal de Salud, compuesto por los mismos actores y dos representantes más de la comunidad. SE convierte en una instancia consultiva de gestión concurrente, su accionar es pasivo y su poder de decisión es nulo. Este cambio originó una ausencia de gestión conjunta de los actores locales responsables de la gestión en salud. Con el SUMI, se retoma la gestión compartida con part. Popular a través de los DILOS como máxima autoridad en la gestión de salud en el ámbito municipal. Funciones a dirección , control y toma de decisiones. Tiene el deber de hacer cumplir políticas, estrategias y planes y programas nacionales de salud, vela por el manejo de los recursos de la cuenta municipal de salud (SUMI), pero el encargado de manejarla es el alcalde Planificación Participativa del Sector CAIs Comunales POA de Unidad POA de Area POA DILOS Compromiso de Gestión concurrente SEDES (Plan. Dptal) PDM Participación en la Planificación del sector Participación activa del sector, poca participación de los beneficiarios en el proceso Problemas Generales Constantes quejas de superposición de autoridad en los centros de salud, especialmente en los grandes hospitales, ya que el personal administrativo es de dependencia municipal y el de salud de la Prefectura. Muchos alcaldes, incluso de los partidos de gobierno, plantearon en su momento que se les transfiera totalmente el sector en lo administrativo, ya que advertían de estas dificultades. Los niveles de atención en salud no condicen con el modelo municipal de la Participación Popular en el sector salud, ya que se imprimen lógicas diferentes con los establecimientos de tercer nivel en relación a los de segundo y primer nivel. Los hospitales de tercer nivel, que tienen todas las especialidades, usualmente ubicados en las capitales de departamento, atienden mayoritariamente población proveniente de las provincias por su característica de ser centros de referencia de casos más complejos y que requieren de mayor cuidado. Por ello, el municipio de la capital de departamento termina financiando a los pacientes provenientes de otros municipios, lo que indirectamente constituye una subvención a los municipios de donde provienen estos pacientes. Esta situación, llevó a que algunos Alcaldes de capital de departamento propongan la creación de un fondo común de todos los municipios provinciales, destinados a cubrir costos de las atenciones de una población hospitalaria que en promedio es del 80 por ciento proveniente de provincias en los centros hospitalarios de las capitales de departamento. Existe una ausencia de políticas departamentales de salud, en tanto esta dualidad de dependencia del nivel central y del prefectural permite que se eluda esta obligación. Problemas Control Social y Gestión Concurrente El Primer DILOS del nuevo Modelo Sanitario tenía la atribución de pagar el SNMN y eso causó muchos problemas en algunos municipios. El consejo municipal de salud (COMUSA), donde existía, se articulaba generalmente con el área de salud; sin embargo esta articulación fue incipiente con el nivel distrital y con el gobierno municipal, esto debido a una falta de fortalecimiento institucional y desarrollo del marco legal. La gestión concurrente y control social han tenido un débil desarrollo. La capacidad de las organizaciones territoriales de base y el comité de vigilancia es incipiente para proponer, pedir, controlar y supervisar la realización de obras y la prestación de servicios de salud, o para proponer el cambio o ratificación de autoridades de salud. En muchos municipios, la comunidad es pasiva en el ejercicio del control social, de la prestación del servicio de salud por falta de confiabilidad en éste. Se han conformado DILOS de todos los municipios del país, pero esto no significa que se conozcan sus atribuciones y coordinen acciones. En algunos municipios, el gerente de red era parte del DILOS como representante de la prefectura, eso significa que era juez y parte de la gestión, ya que el gerente de red debe ser contratado por el DILOS. Las Direcciones Departamentales de Desarrollo Social tienen dificultades para identificar, en su mayoría, las demandas sociales en el área de salud para la formulación del plan de desarrollo departamental (PDD) y el plan estratégico departamental de salud (PED). Los indicadores de salud se han elaborado de acuerdo a la oferta del sector y no de acuerdo a indicadores sociales. Esto se debe a que no existe una articulación entre los mismos niveles de gestión y con la comunidad Existían problemas entre las municipalidades y los distritos de salud en lo que se refiere a la formulación presupuestaria de recursos financieros para la gestión de salud y la elaboración del programa operativo anual. Existen debilidades en el control y seguimiento del cumplimiento de los objetivos y metas planteados en el POA municipal en el área de salud, tanto por parte de los técnicos municipales como de los sectoriales y la comunidad. Las fechas de elaboración de presupuesto municipal no guardan relación con la elaboración de la planificación operativa en salud realizada por el sector. Los DILOS en el 2003, comenzaron un proceso de planificación; pero éste no se realizó participativamente en la muchos municipios PROPUESTA PARA ENFRENTAR ALGUNAS PROBLEMATICAS INTERSECTORIALMENTE Rol del Ministerio de Participación Popular Formular políticas dirigidas a fortalecer el proceso de implementación de la LPP. Formular y ejecutar políticas dirigidas a fortalecer la capacidad de gestión de los municipios. Articulador de las políticas públicas sectoriales a nivel descentralizado. Coordinar con los Ministerios cabezas de sector la formulación y promoción de las políticas públicas sectoriales. Diseñar e impulsar políticas y mecanismos tendientes a profundizar el proceso de descentralización en los Departamentos Fortalecer la capacidad institucional para la gestión de las Prefecturas. Componente de Apoyo a los Servicios Departamentales Objetivo Generar capacidades que permitan formular y aplicar Políticas Departamentales de Desarrollo Social. Líneas de Acción Brindar asistencia técnica y capacitación para la Gestión de las Políticas Públicas Sociales. Dirigido a : Direcciones Departamentales de Desarrollo Social, Servicios Departamentales de Educación (SEDUCA), Salud (SEDES), Gestión Social (SEDEGES) y Fortalecimiento Municipal y Comunitario (SED-FMC) Componente de Apoyo a los Servicios Departamentales Objetivo 2 Fortalecer las capacidades gerenciales en el ámbito departamental: de directores y equipos técnicos responsables de la formulación y gestión de las políticas y programas sociales, para desarrollar propuestas y proyectos que generen valor público, de manera equitativa, eficaz, eficiente y sostenible. Lineas de Acción Difundir y desarrollar capacidades a partir del Enfoque de Gerencia Social, tomando en cuenta, los siguientes aspectos: Contenidos de Política Social (EBRP) Evaluación de cumplimiento de resultados (Metas del Milenio) Fortalecimiento Institucional (Planificación Estratégica, Gestión por Resultados, Evaluación, Seguimiento y Monitoreo) Componente Fortalecimiento Municipal Objetivo Generar capacidades de gestión y aplicación de las políticas públicas Sociales en autoridades y equipos técnicos municipales y agentes locales involucrados. Líneas de Acción Ejecutivo Municipal Sectores Priorizados Salud Educación Saneamiento Básico Líneas de Intervención Gestión de Recursos Humanos Gestión Comunitaria Líneas de Acción Agentes Locales Salud Agentes Locales : Redes Locales de Salud Fortalecer la capacidad técnica y el manejo de instrumentos de gestión social: Fortalecer Capacidades Técnico –Administrativas Análisis y Alimentación de Base de Datos del SNIS Programas operativos de Centros, de Red y Municipales de Salud. Programas operativos de Centros, de Red y Municipales de Salud. Otros. Líneas de Acción Agentes Locales CONTROL SOCIAL Fortalecer prácticas de acuerdo a usos y costumbres. Fortalecer funcionamiento de DILOS.