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Enfermedad adquirida multifactorial que afecta las
vías gastrointestinales en particular a prematuros
por zonas de necrosis intestinal muy a menudo en el
íleon terminal, pero puede afectar el yeyunoíleon y
el colon.
1-10% de los internamientos de la UCIN
90% prematuros
Uno a tres por 1000 nacidos vivos.
1200-9600 casos al año
A)distensión abdominal.
B)dolor abdominal a la palpación.
C)heces sanguíneolentas.
D)residuo estomacal.
E)vomito con bilis
F)letargia.
G)apnea y bradicardia.
H)deficiente riego sanguíneo
I)hipotensión.
J)inestabilidad térmica
K)asas visibles del intestino
L)eritema abdominal
- de los factores inmunitarios en vías
gastrointestinales.
- de pH alcalinizacion.
-inmadurez de la barrera intestinal
-decremento de la motilidad intestinal
A) Isquemia intestinal
1)asfixia o hipoxia.
2)hipotensión.
3)hipovolemia.
4)hipotermica.
5)catéter en C.U.
6)policitemia
7)exanguineo transfusión.
8)PCA
9)estrés grave
B)colonización de vías intestinales
por bacterias
Klebsiella
Escherichia coli
Enterobacter
Pseudomona
C) alimentación enteral
1)formula.
2)leche materna.
3)incremento en la alimentación enteral que
rebase 20 a 30 ml/kg..
4)formula hiperosmolares.
Hipoxemia
acidosis
gastocardiaco bajo
hipotermia
flujo sanguíneo esplenico bajo
alimentación
hipertonica
endema y ulceración de la mucosa
ausencia de calostro
infección masiva
colonias intestinales
inmadurez intestinal
perforación intestinal
e.coli
klebsiella
invasión bacteriana del sistema porta y linfático
neumatosis intestinal
gas porta
septicemia
liberación de edotoxina
neuorosis intestinal
perforación
sepsis
colapso vasomotor
CID
Leucotosis o leucopenia.
Tromboatopenia.
desequilibrio de electrolitos.
Acidosis.
Hipoxia.
Hipercapnia.
presencia de sangre en heces.
mala absorción de carbohidratos.
CID.
Neumatosis intestinal.
Aire en el sistema portal.
Neumo peritone.
-Antecedentes de hipoxia o inestabilidad
hermodinamica
-Cuadro clínico
-Signos radiologicos
*Neumatosis intestinal
*Aire en en S porta
*Neumo peritoneo
S.S.
S.I.
S.R.
AYUNO
I A SOSPECHA
INESTABILIDAD T.
RESIDUO
DILATACION
ANTIBIOTICOS
E.C.N.
APNEA
DISTENCION
ILEO LEVE
3 DIAS
BRADICARDIA
EMESIS
LETARGIA
GUAYACOL +
II B SOSPECHA IGUAL
SANGRE
E.C.N.
RECTAL
CULTIVOS
IGUAL
IGUAL
S.S.
S.I.
S.R.
AYUNO
IGUAL
IGUAL
DILATACION
ANTIBIOTICO 10
E.C.N.
HIPOMOTILIDAD
INTESTINAL
DIAS
LIG. ENFERMO
HIPERSENSIBILIDAD
NEUMATOSIS
II A DEFINIDA
II B DEFINIDA
IGUAL
IGUAL
IGUAL
ANTIBIOTICO 14
E.C.N.
ACIDOSIS META-
CELULITIS ABDOMINAL
GAS EN LA
DIAS
MOD. ENFERMO
BOLICA
AUSENCIA DE RUIDOS
VENA PORTA
NAHCO3
TROMBOCITOPENIA
INTESTINALES
ACITIS
S.S.
S.I.
S.R.
AYUNO
III A AVANZADA
IGUAL
IGUAL
IGUAL
ANTIBIOTICOS
INST. INTACTO
HIPOTENSION
PERITONITIS
ACITIS DEFINIDA
P.F.C.
E.C.N.
BRADICARDIA
ERITEMA DE LA PARED
INOTROPICOS
APNEA
ABDOMINAL
INTUBACION
CI.D.
PARACENTESIS
NEUTROPENIA
INT. QUIRURGICA
ANURIA
IIIB, AVANZADA
E.C.N.
PERFORACION
INTESTINAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
IGUAL
NEUMOPERITONEO
INT. QUIRURGICA
-ayuno absoluto
-descompresión gástrica
-antibióticos
-radiografías seriadas c/ 6 horas
-PFC
-dopamina
-dobutamina
-plaquetas
-perímetro pre y post
-recuento leucocito completo y frecuente
-toma de electrolitos
El 34% a 50% de los pacientes requieren cirugía.
-En mayores de 1500 g es laparotomía
con resección del asa necrótica.
- Y creación de una enterostomía y
fístula
1)neumoperitoneo.
2)gangrena del intestino.
1)neumatosis progresiva.
2)persistencia dilatación y fijación de asas.
3)edema o eritema de la pared abdominal.
4)gas en el sistema porta.
5)acidosis progresiva.
6)trombosis progresiva.
-detectar signos iniciales de ECN.
-checar tolerancia de la V.O.
-checar perímetro pre y pos prendial.
-escuchar ruidos intestinales.
-medir residuo gástrico preprandial.
-realizar labstix en evacuación.
-tomar destrostix cada 4 horas.
-anotar cantidad y carac. de evac.
-detectar dolor a la palpación.
dibujo de asas o ascitis.
-toma de signos horarios.
-iniciar el ayuno.
-colocar sonda orogástrica a derivación.
-administrar antibióticos.
-reponer perdidas por sonda con hartman.
-Colaborar en la toma de gasometria
-administrar bicasodio
-administrar dopamina
dopa
-colaborar en la instalación de catéter central
-cuidados a la NPT
-realizar balance de líquidos estrecto
-cuantificar orina horaria
-checar el expediente.
-revisa que contenga la autorización de cirugía.
-confirmar que sea el pte. fecha y hora.
-realizar examen físico general.
-y tomar S.U.
-verificar permeabilidad de la vena.
-verificar laboratorios.
-Cumplir el ayuno si es necesario.
-pasar al quirófano.
-prepara la unidad.
-recibirlo de enf. a enf.
-checar al paciente y monitorizarlo.
-observar aposito quirúrgico.
-administrar analgésico.
-realizar C.E.L.
-checar destrotix c/8 horas.
-realizar curación de HQ.
-movilizar c/4 horas al RN.
-cuidados de la colostomia.
-inicio paulatino de la V.O.
-urgila aceptación de la V.O
-medir el PA pre y posprondial.
-realizar labstix en evac.
-cuidados de la NPT.
-deshidratación.
-acidosis.
-choque.
-septicemia.
-CIU
-meningitis.
-perforación intestinal.
-infarto.
-peritonitis.
-íleo paralítico.
-síndrome del intestino corto.