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Medicina basada en
evidencias para
principiantes
Maria Fidelis Manalo, MD, Msc Epidemiology
Departmento de Medicina Familiar y Comunitaria
Centro Médico FEU-NRMF
Filipinas
Medicina basada en
evidencias
Definición
“el consciente, explícito y
juicioso uso de la mejor
evidencia disponible en
hacer decisiones
aecreca del cuidado de
un paciente individual”
David Sackett
MBE
Evolución histórica
 Inicia
en el siglo XIX.
 Recientemente
adquirió más interés debido a
la explosión de información que incrementó
dramaticamente en la última década.
 Se
ha convertido en más formal que ha
habilitado a los practicantes a evaluar los
problemas médicos y la literatura con mayor
consistencia y a tratar con cantidades
masivas de información médica, a través de
una evaluación cualitativa.
MBE
Utilidad
 En
lugar de revisar rutinariamente
el contenido de docenas de
revistas para artículos
interesantes, MBE sugiere enfocar
la lectura a temas relacionados a
problemas específicos de los
pacientes.
 Esto hace la MBE un proceso de
aprendizaje a lo largo de la vida,
auto-dirigido basado en
problemas.
Preocupaciones y
malinterpretaciones de la MBE
X 1) Medicina basada en evidencia ignora la
experiencia clínica y la intuición clínica.
X 2) Entendimiento de la investigación básica
y de la fisiopatologías, no son parte de la
medicina basada en evidencias.
X 3) Medicina basada en evidencias ignora
aspectos estándar de entrenamiento clínico
tales como el exámen físico.
Tipos de
preguntas
(1) Preguntas de
antecedentes
 Pregunte
por un conocimiento
general acerca del padecimiento.
 Tiene dos componentes esenciales:
– una pregunta de fondo ( quién, qué,
dónde, cómo, por qué) con un verbo
– un padecimiento
Cuestiones de antecedentes
 Libros
de texto responden preguntas de
antecedentes, contienen juicios
reunidos y sintetizados de tópicos que
no cambian a menudo.
 No todos los temas son cubiertos, fácil
de usar, relatiavmente baratos y pueden
ser basados en opiniones más que
basados en evidencias, escritos por los
expertos en sus campos.
(2) Preguntas de primer plano
 Hechas
para conocimiento específico
acerca del manejo de pacientes con un a
enfermedad.
 Tiene cuatro componentes (PICO análisis):
P - Paciente/Población
I - Intervención
C - Comparación
O - Resultado
 Bases
de la atención basada en
evidencias involucra la integración
de la mejor evidencia de
investigación con experiencia clínica
y valores de los pacientes.
Mejor evidencia clínica
Experiencia clinica
Necesidades/Preferencias
del paciente
Información de
antecedentes
Investigador
novato


Información
en primer
plano
Investigador
experto
En todos los estadios tu preguntas ambos tipos
de cuestiones, pero al incrementarse la
experiencia la información de primer plano
aumenta.
Es esencial entender las preguntas de
antecedentes antes de intentar responder la
preguntas de primer plano.
Principios MBE
1. Construya una cuestión clínica bien
estructurada y clasifíquela en una categoría
(terapia, diagnóstico, etiología, o pronóstico)
2. Encuentre la evidencia en la literatura de
atención de la salud
3. Criticamente revise o evalúe formalmente
para validez y utilidad
4. Integre la evidencia con los factores del
paciente para efctuar una decisión.
5. Evalúe todo el proceso.
PICO ANALISIS
 Antes
de intentar la
búsqueda para la
evidencia in la
literatura, contruya
una pregunta bien
estructurada que
deberá ser dividida en
cuatro partes:
(1) Paciente /Población
 ¿Cuál
es el problema primario,
enfermedad o condiciones co-existentes?
 ¿Sobre qué grupos queremos
información?
 ¿Cómo describiría un grupo de pacientes
similar al de interés?
 Algunas veces edad o sexo de un paciente
puede ser relevante y debería ser
incluido.
– Ejemplo: mujeres post-menopaúsicas con
hipertensión
(2) Intervención
 ¿De
qué evento médico queremos
conocer el efecto?
 ¿Cuál intervención estamos
considerando, prescribiendo un
medicamento, ordenando un
análisis, u enviando a cirugía?....
(3) Comparación
 ¿Comparar
a qué?
 ¿Mejor o peor que no intervenir o que
otra intervención?
 ¿Cuál es la principal alternativa para
comparar con la intervención, estamos
intentando decidir entre dos
medicamentos, un medicamento y un
placebo o dos pruebas diagnósticas?
 Algunas veces no hay comparación.
(4) ResultadO
 ¿Cuál
es el efecto de la intervención?
 ¿Qué esperas cumplir, medir, mejorar oa
fectar, con esta intervención?
 ¿Qué estás intentando hacer para el
paciente, mejorar o eliminar los síntomas,
reducir los efectos adversos, reducir
costos?...
Por ejemplo, mejorar la calidad de vida.
¿Qué hace que una pregunta
clínica sea bien diseñada?
 La
pregunta deberá ser relevante
directamente al problema.
 La
pregunta deberá ser formulada
para facilitar la búsqueda de una
respuesta precisa.
 Haciendo
una bien diseñada
pregunta, como muchas
herramientas clínicas, se necesita
práctica.
Categorias de
preguntas de MBE
 Después
de contruido el PICO
análisis, determine la categoría de la
pregunta.
 Hay cuatro categorías de preguntas
de MBE
1) Terapia
Resuelve preguntas acerca de cuál
tratamiento administrar, y cuál podría ser el
resultado de diferentes opciones de
tratamiento.
 Para muchas preguntas de tratamiento,
podemos querer observar la mejor evidencia
principlamente un estudio controlado,
aleatorizado, y si es doble ciego, mejor.

- Ejemplo: encuentre evidencia para el uso de
anticoagulantes en pacientes con fibrilación
auricular.
2) Diagnóstico
 Resuelve
preguntas acerca del grado en el
cual un análisis es realizable y clínicamente
útil, para decidir si el paciente se beneficiará
de él.
 Muchos
artículos comparan resultados de
una cierta prueba diagnóstica con la prueba
estándar, siendo el “estándar dorado”.
- Ejemplo: búsqueda para el mejor diagnóstico de
enfermedad de Alzheimer.
3) Etiología
 Resuelve
problemas acerca de la
relación entre una enfermedad y una
causa posible.
- Ejemplo: encuentre si una dieta rica en grasas
saturadas incrementa el riesgo de enfermedad
caradiáca, y si es así, qué tanto.
4) Pronóstico

Responde preguntas acerca de la salud
futura del paciente, esperanza de vida y
calidad de vida en el caso de que elijamos
una opción de tratamiento en particular.
- Ejemplo: encuentre cómo cambiará la calidad de
vida de un paciente quien sufre cirugía de cáncer
de próstata
El siguiente paso será determinar el emjor
diseño de estudio necesario para
responder la pregunta clínica.
Tipos de estudios de
investigación
 Algunos
diseños de estudios son superiores a
otros respondiendo algunas preguntas en
particular.
– RCT son considerados los mejores para responder
preguntas acerca de terapias.
– Preguntas acerca de etiología se encuentran
mejores respuestas por estudios de casos y
controles o cohortes..
 Otros
aspectos relevantes al diseño de
estudios, incluye grupo de comparación con
placebo y seguimiento.
1) Estudios aleatorizados
controlados (RCT)

Responde preguntas de terapia
o prevención

Aleatorización evita sesgo de
selección.
2) Estudio cohorte
 Responde
preguntas de pronóstico,
etiología y prevención
 Cohorte son poblaciones definidas
que, como un todo, son seguidos en
un intento para determinar
características que distinguen el
subgrupo.
 Investigadores identifican y
comparan dos grupos en un
periodo de tiempo.
2) Estudio cohorte
 Al
inicio del estudio, uno de los
grupos tiene una condición
particular o recibe un tratamiento
en particular y el otro, no
 Al final de un cierto periodo de
tiempo, investigadores com paran
los dos grupos para ver como
están.
3) Estudio de casos y
controles
 Responde
preguntas de pronóstico,
etiología y prevención
 Identifica pacientes que ya tienen el
resultado de interés y controles sin el
resultado y observamos los
antecedentes para ver si ellos tuvieron
la exposición de interés o no.
4) Series de casos y reporte
de casos
Respuestas a preguntas de
pronóstico, etiología y prevención
 Consiste en colecciones de reportes
sobre el tratamiento de pacientes
individuales, o de reportes de un ólo
paciente.
