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Salud y Enfermedad
Determinantes de salud. Noción de riesgo
Salud Pública I
Departamento de Medicina Preventiva y Social
Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria
Prof. Dr. Julio Vignolo
Montevideo, Marzo de 2008
Epidemiología de las grandes epidemias
- Enfermedades Transmisibles
Primera Etapa PRIMERA ETAPA
 Primer Periodo: Era prebacteriológica
»
»
»
»
»
Paradigma Mágico
Grecia- Roma
Equilibrio energético
Equilibrio de los Humores
Paradigma Mecanicista
Segundo Período: Era bacteriológica
SEGUNDA ETAPA

» Definición de la OMS
TERCERA ETAPA
» Paradigma emergente
Primer Período o era
prebacteriológica

Edad Media: Porque las grandes
epidemias?
» Reacción frente al paganismo romano- rechazo
a la Higiene personal
» Expansión de los árabes, cruzadas,
peregrinaciones de la meca
» Revolución Comercial
» Bajas condiciones socioeconómicas de la
mayor parte de la población, escasez de
alimentos
EDAD MEDIA






VIRUELA: siglo XVII, mueren 60.000.000 de
europeos y 3.500.000 indios en América
PESTE BUBÓNICA: año 1348, 13.000.000 de
muertes en China, desaparece la mitad de la
población del Planeta
COLERA: (siglo XVI, XVII y XVIII)
LEPRA
TUBERCULOSIS
ENFERMOS MENTALES: (prisiones)
Edad Media, Renacimiento
hasta el siglo XIX

Teorías acerca del origen de las enfermedades
infecciosas
» Miasmas deletéreos VS contagio
» Trabajos de investigación epidemiológicos
– Semmelweis
– Snow


Villerme, Alison, Farr, Virchow
Año 1840: EVN Villermé: Pobreza - enfermedad
» Obreros: 22 años
» Comerciantes: 26 años
» Nobles: 44 años
Concepto de Salud

Determinada por componentes biológicos, sicológicos y sociales en
unidad dinámica con la enfermedad.

Resultado de la interacción entre los individuos y su medio,
condicionando niveles de bienestar físico, mental y social.

Permite desarrollar plenamente una actividad social y
económicamente productiva. La salud de los individuos es una
condición necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de
desarrollo socio-económico.

Está condicionada a cada momento histórico de desarrollo de la
sociedad.

Es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien
social.Se trata de una necesidad básica de todo individuo.
Villar y Capote
Paradigma emergente

Multicausalidad jerárquica

Interdisciplinariedad de los equipos de salud

Enfoque en la salud y no en la enfermedad

Equipo de salud trabajando en la comunidad

Comunidad participando en el cuidado de su
salud
TERCERA ETAPA
EPIDEMIOLOGIA MODERNA

Estudio del proceso salud – enfermedad
» Concepto de Campo de Salud de Lalonde

Porque la epidemiología moderna:
» Paradigma salud- enfermedad o emergente
» Transición epidemiológica
» Resultado de estudios Epidemiológicos: Wynder y
Graham - Doll y Hill - Framinhan
» Postulados de Evans: “Segunda Revolución
Epidemiológica de Terris”
Determinantes de salud
Definición:
Factores que influyen en la salud individual,
que interactuando en diferentes niveles de
organización, determinan el estado de salud
de la población.
Determinantes de salud
Existen distintos modelos para explicar la
relación entre los determinantes y el estado
de salud de la población.
Laframboise – Lalonde (1974)
 J. Frenk (1991)
 Dahlgren – Whitehead (1991)

Determinantes de salud
SALUD
MEDIO
AMBIENTE
ESTILOS
DE
VIDA
BIOLOGÍA
HUMANA
SISTEMA DE
ATENCIÓN
MÉDICA
Determinantes de salud
Peso en la
Gasto
mortalidad
Sistema de asistencia sanitaria
11%
90.6%
Estilo de vida
43%
1.2%
Medio ambiente
19%
1.5%
Biología humana
27%
6.9%
Determinantes del Proceso
salud- enfermedad

BIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatías
Determinantes del Proceso
salud- enfermedad

BIOLOGIA Humana: luxación congénita de
cadera
Determinantes del Proceso
salud- enfermedad

ESTILOS DE
VIDA
Estilos de vida
ESTILOS DE VIDA
Medio ambiente: Biológico
Medio ambiente: Biológico

Enf Chagas
Medio ambiente:
Psicosocial

VIOLENCIA
Medio ambiente:
Psicosocial

ESTRÉS
Medio ambiente: Físico

Los efectos de la
contaminación
atmosférica y por
petróleo
Medio ambiente: Físico

Rayos UV y C de Piel
Determinantes del Proceso
salud- enfermedad
AGENTE: biológico, físico,
:
químico, etc.
 HUESPED: de la persona
 MEDIO AMBIENTE: físico, social,
cultural, económico
 SISTEMA DE SALUD:
Accesibilidad, costo, tecnología

JULIO FRENK
D.ESTRUCTURALES
D.BASICOS
D.PROXIMOS
Autoridades extreman medidas para
frenar epidemia de hepatitis que afecta
a la población desde hace cinco meses
El País 20 de febrero 2005
BELLA UNION | SANDRA KANOVICH
"Al principio pensé que se exageraba, pero
ahora creo que se ha ido un poco de las
manos", dijo Wanderley Pradella, director
del centro CAIF, instalado en el barrio
Las Piedras, que junto al situado sobre la
cañada Las Rosas y el asentamiento Las
Láminas, registran la mayor incidencia de
casos de Hepatitis A, que afecta desde
hace cinco meses a Bella Unión.
Determinantes de salud
DETERMINANTES BASICOS
POBLACIÓN
AMBIENTE
(niños)
(cañadas y zonas inundables, contaminación
urbanización)
Genoma
Organización Social
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
Nivel de riqueza
Estructura ocupacional
(población empobrecida)
Estratificación Social
(alto nivel de desempleo)
•Estructura
Económica
•Cultura e
Ideología
•Gobierno
•Tecnología
y
ciencia
Mecanismos de redistribución
(altos niveles de inequidad) (subsidios inadecuados)
DETERMINANTES PRÓXIMOS
Condiciones de vida
Condiciones de Trabajo
(Falta de agua potable, saneamiento, hacinamiento)
Estilos de vida
(juego, obtención del agua y alimento)
(desempleo)
Sistema de salud
(curación, inaccesible)
Determinantes de salud
DETERMINANTES BASICOS
POBLACIÓN
AMBIENTE
Organización Social
Menores 25 y May 65
Genoma
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
Índice de motorización del País
Nivel de Urbanización
Señalización vial
Legislación
Grados y alcances de la educación vial
Tolerancia social al consumo de alcohol
DETERMINANTES PRÓXIMOS
Congestión vehicular
Mal estado vial y Señalización
Malas condiciones climáticas
Exceso de velocidad, Impericia de Manejo, Intoxicación etílica
•Estructura
Económica
•Cultura e
Ideología
•Gobierno
•Tecnología
y
ciencia
El modelo multinivel de
determinantes de la salud
Adalgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001
CARTA DE OTAWA

“El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las
condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la
salud, la promoción de salud exige la participación activa de todos los
implicados: gobiernos, sectores sanitarios, sectores sociales,
económicos, la sociedad y los medios de comunicación”

“Se requiere una participación protagónica de la población para que
esta ejerza un mayor control sobre su salud y sobre el medio ambiente
y para que opte por todo lo que propicie la salud...la gente no podrá
alcanzar su plena salud a menos que sean capaces de asumir el
control de todo lo que determine su estado de salud” “La promoción
de salud radica en la participación efectiva de la comunidad, en la
fijación de prioridades, la toma de decisiones para alcanzar un mejor
nivel de salud”
Carta de Ottawa – Promoción de Salud
OMS - 1986
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
Paz
Educación
Vivienda
Alimentación
Renta
Ecosistema estable
Justicia social
Equidad
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO
Declaración del Milenio
(8 de septiembre 2000) Naciones Unidas

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Objetivo 1 : Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Objetivo 2: Lograr la educación primaria universal
Objetivo 3: Promover la igualdad entre los géneros y la
autonomía de la mujer
Objetivo 4: Reducir la mortalidad en la niñez
Objetivo 5: Mejorar la Salud Materna
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, la Malaria y otras
enfermedades
Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio
ambiente
Objetivo 8: Fomentar una asociación Mundial para el
desarrollo
Nivel de salud

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

Riesgos sociales
Riesgos conductuales
Riesgos ocupacionales
Riesgos biológicos
SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL
RIESGOS AMBIENTALES
NIVEL DE SALUD
Noción de riesgo
Riesgo: Contingencia o proximidad
de un daño
 Factor de riesgo: Una
característica o circunstancia
detectable en individuos o en
grupos de individuos asociada con
la probabilidad incrementada de
experimentar un daño a la salud
