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La Práctica Anestésica
en Pequeños Animales
MV Walter F. Elizalde
Planificación del Acto Anestésico
Fase Preanestésica
 Valoración del Paciente: consulta preanestésica
 Patología Qx
 Enfermedades Intercurrentes
 Clasificación del Riesgo Anestésico (ASA)
 Manejo Preanestésico
Valoración del Paciente
Semiología Anestésica
 Anamnesis
 Examen Físico
 Examen de Laboratorio
Semiología Anestésica
 Especie
 Raza
 Sexo
 Edad
 Carácter
 Actitud General
 Estado Corporal
 Grado de Hidratación
 Coloración de las Mucosas
Semiología Anestésica
 Vómitos
 Diarreas
 Edemas
 Ascitis
 Traumas
 Shock
 Tratamientos previos
 Gestación
Examen Clínico
 Sistema Respiratorio
 Sistema Cardiocirculatorio
 Sistema Nervioso
Estudios Complementarios
 Hemograma
 Urea
 Creatinina
 Hepatograma
 Análisis de Orina completo
Valoración American Society of Anesthesiology ASA
ASA 1
Paciente Sano, con excelente estado de salud
Min riesgo
ASA 2
R. leve
Paciente con enfermedad sistémica leve con capacidad de
compensarlas. Ej: deshidratados, obesos
ASA 3
R.mod
Animal con signos clínicos de enfermedad o trastornos
orgánicos. Ej: enfermos cardíacos, IRCC, deshidratación
moderada
ASA 4
R. alto
Animal con enfermedad grave o trastornos sistémicos graves.
Ej: Toxemia, diabetes, IC descompensada
ASA 5
R
Muy alto
Paciente moribundo del que no se espera que sobreviva en un
plazo de 24 horas sin intervención. Ej: Piómetra en fase
hipotérmica.
E
Debe acompañar a la denominación del riesgo anestésico en
toda cirugía de emergencia
Preparación del Paciente
Ayuno:
 Sólido: de 8 a 12 hs
 Neonatos: no más de 2 hs (hipoglucemia)
 Líquidos: de hasta 2 hs (neonatos no tienen capacidad de concentrar
orina 8 semanas y pacientes gerontes tienden a la deshidratación)
Preparación del Paciente
VENOCLISIS: ¡¡¡¡ OBLIGATORIA!!!.
 Periféricas: Cefálica y Safena
Intraósea en neonatos
 Central: pacientes de alto riesgo, permiten la administración
de volúmenes grandes
Preparación del Paciente
FLUIDOTERAPIA: Expandir el volemia
 La dosis de mantenimiento durante la anestesia es de 10 ml/kg/hs
 Precaución!!! en pacientes con enfermedad renal o cardio-respiratoria no
provocar una hiperhidratación
 Si hay una hemorragia profusa, las dosis
son de 20 ml/kg en los primeros 15 minutos
Paciente de 10 kg
100 ml/hs
100ml/60min
1.66 ml/min
Macrogotero
1ml
20 gotas
1.66 ml
33 gotas/min
Oxigenación
Objetivo:
asegurar una adecuada
concentración de oxígeno en sangre
durante el acto anestésico
Es Imprescindible en toda técnica anestesica,
independientemente del riesgo del paciente y
de la duración de la anestesia
MV Walter F. Elizalde
OXIGENACION
El Suministro de oxígeno se considera imprescindible
independientemente el riesgo del paciente
MV Walter F. E
Oxigenación
Puntos de riesgo de hipoxia durante el protocolo anestésico
Premeditación
La mayoría de los sedantes preanestésicos (fenotiacinas y agonistas alfa-2 adrenéricos) y los analgésicos
opiáceos producen depresión respiratoria dosis-dependiente.
Inducción
La inducción es el momento más crítico del protocolo anestésico derivado de los efectos secundarios de los
anestésicos inductores, pérdida de reflejos protectores, problemas mecánicos con la vía aérea, depresión
respiratoria.
Mantenimiento
Todos los pacientes anestesiados corren elevado riesgo de sufrir hipoxia.
Dolor Prequirúrgico y Posquirúrgico
El dolor es una causa frecuente y potente de hipoxemia, especialmente en cirugía abdominal y torácica.
MV Walter F. Elizalde
Monitoreo
 OXIMETRO DE PULSO
 CAPNEOGRAFO
 MONITOR CARDIACO
 MONITOR DE TENSION ARTERIAL NO INVASIVO
Monitoreo
Monitoreo Clínico
FR
FC
Pulso
TLC
Reflejos Oculares
Temperatura
Acto anestésico
Premeditación
Inducción
Período trasanestésico (mantenimiento)
Recuperación postanestésica.
Requisitos de la Anestesia
Hipnosis
Analgesia
Relajación Muscular
Protección del S.N.A.
Medicación Preanestésica
 Anticolinérgicos: Sulfato de Atropina
 Tranquilizantes mayores: Fenotiacinas Acepromacina
Tranquilizantes menores:Benzodiacepinas
Diazepam, Midazolam
Agonistas alfa-2 adrenérgicos: Xilacina
Agentes narcóticos: Opiáceos
MV Walter F. Elizalde
Medicación Preanestésica
 Reducción de la ansiedad del paciente para facilitar el
manejo prequirúrgico
 Potenciar las drogas que se usaran en la inducción y el
mantenimiento
 Control del dolor pre y post-operatorio
(neuroleptoanalgesia).
 Bloquear los efectos indeseables como salivación,
mucosidad y vómitos
 Contribuir a una recuperación segura y confortable
ANTICOLINÉRGICOS
Sulfato de Atropina
Bloqueo de la acetilcolina a nivel de los terminales
posganglionares del SNA
Actividad Parasimpaticolítica:
 Reduce las secreciones respiratorias y de las glándulas salivales
y aminoran el riesgo de laringoespasmo.
 Disminuye los riesgos de reacciones reflejos vagales
 Produce midriasis, contraindicado en pacientes con glaucoma.
 Dosis:0.04-0.08 mg/kg IV-SC-IM
Tranquilizantes mayores
Fenotiacínicos: Acepromacina
Su actividad se basa en un bloqueo central de los receptores
dopaminérgicos
 Se absorbe por todas las vías
 Efecto prolongado
 Son antieméticos potentes
 Poseen cierto efecto antiarrítmico
 No deprime el centro respiratorio en dosis habituales
 Deprime el centro termorregulador
Potencia el efecto de casi todas las drogas anestésicas
Escasa relajación muscular
Su efecto se prolonga en pacientes con Insuf.
Hepática y en los
hipotiroideos
 Reducen el umbral convulsivo
 Prolongan el transito intestinal


NO POSEE EFECTOS ANALGÉSICOS
NO SE PUEDEN REVERTIR
Dosificación: Caninos y Felinos
0.05 a 0.2 mg/kg
Máximo 3 mg totales
Tranquilizantes menores Benzodiazepinas:
Diazepam, Midazolam
 Ejercen su acción sedante mediante la depresión del
sistema límbico y su efecto de relajación muscular a través
de la inhibición neuronal a nivel espinal.
 Mínima repercusión sobre el sistema cardiovascular y
respiratorio.
 Potentes anticonvulsivantes
 Potencian el efecto de los hipnóticos, narcóticos y
anestésicos
 NO POSEEN EFECTO ANALGESICO
Diazepam
 Duración (3-6hs)
 No puede mezclarse en la misma jeringa con otros
 Absorción por via IM y PO es errática.
Dosis Caninos y Felinos: 0,2-0,8 mg/Kg
Maximo 10 mg totales
Midazolam
 Duración (1-2hs)
 Se puede mezclar con otros agentes anestesicos
 Posee mayor potencia anticonvulsivante.
Dosis Caninos y Felinos: 0,1- 0,8 mg/Kg IM/IV
Para infusión continua 50 mcg/kg/hs
agentes
Benzodiazepinas:
Diazepam
Midazolam
Reversor
FLUMAZENIL
0.02-0.1 mg/kg IV
AGONISTAS α-2 ADRENÉRGICOS
Xilacina / Medetomidina
Su efecto sedante es dosis-dependiente por la estimulación directa
de los receptores α-2-adrenérgicos centrales.
Duración de 1-2 hs
 Miorrelajantes.
 Potente analgésico visceral de corta duración (15-30 min)
 Arritmogénicos (bradiarritmias)
 Medetomidina: mayor selectividad por los receptores Alfa 2 adrenérgicos
 Potencia los efectos de los narcóticos benzodiazepinas, Ketamina y los inhalatorios
Efectos secundarios:
 Potentes depresores del aparato cardiovascular
 Reducen la frecuencia cardíaca
 Provocan hipotensión y vasoconstricción periférica
 Bradicardia sinusal, bloqueos AV de 1°y 2° grado
 Disminuyen la Frecuencia Respiratoria
 Inducen vómitos
 Hiperglucemia, contracciones uterinas, atonía visceral
 Estos efectos son minimizados cuando se emplean junto a un
anticolinérgico (Atropina).
Dosis
Xilacina
Caninos y Felinos: 0.25-0.5 mg/kg IM
0.05-0.1 mg/kg IV
Infusión continua: 0.05-01 mg/kg se diluye en un
volumen 200 ml de solución. Se administra el 50%
previo a la inducción por goteo rápido, el resto
durante la cirugía
Medetomidina
Caninos y Felinos: 0.01-0.04
Reversores
Yohimbina
Caninos y Felinos:
0.05 mg/kg IV dividido en 1/3 c/ 1 min
Atipemazol
Caninos: 0.2 mg/kg IV
Felinos: 0.2-0.4 mg/kg IV
Analgésicos Narcóticos
Uno de los principales objetivos de la preanéstesia
proporcionar analgesia previamente al acto
quirúrgico (analgesia preventiva)
ANALGÉSICOS NARCÓTICOS
Estas drogas producen sus efectos mediante
interacción estereoespecífica y reversible con
receptores(Receptor µ, Receptor к, Receptor
δ) localizados en diferentes zonas del SNC
ANALGÉSICOS NARCÓTICOS
Desventajas
Bradicardia
Hipotensión
Depresión respiratoria
Nauseas
Sialorrea
Vómitos
Diarrea
En gatos puede provocar excitación
CLASIFICACION
OPIOIDES AGONISTAS PUROS
 Morfina
 Fentanilo
 Dextropropoxifen
 Tramadol
Actúa sobre los receptores mu y kappa del SNC
Morfina dolor intenso.
Perros
Dosis
0,1- 0,25 mg/kg, por vía IM.
Latencia 40 min
Efecto de 4-5 horas
OPIOIDES AGONISTAS PUROS
Fentanilo
• Es un agonista de los receptores µ y kappa, con una
potencia 100 veces superior a la morfina.
• Posee extrema rapidez en la aparición de sus efectos (1
minuto tras administración IV) y en la también escasa
duración de los mismos (20-30 minutos). El pico máximo
de acción se
logra a los 5 minutos.
Fentanilo ( 50 mcg/ml)
Perros: Carga con 2-10 mcg/kg y continuar con 5
mcg/kg/hs
Gatos: Carga con 1-5 mcg/kg y continuar con 1-5
mcg/kg/hs
Agonistas mu sintéticos
Tramadol
Dextropropoxifeno
 Menor potencia
 Vía de administración: IV-IM-SC-PO epidural
 Efectos secundarios mas habituales nauseas, vómitos,
diarrea
 Se puede combinar con acepromacina, xilacina,
potenciando
 Optimo para realizar neuroleptoanalgesia
Opioides Agonistas Parciales y Agonista-Antagonistas
Eficacia en tratamiento del dolor de origen visceral
Escasos efectos colaterales
Agonistas parciales: mu y kappa
Buprenorfina
Butorfanol: duración de 2-4 hs
IV-PO-IM-SC-epidural
Se puede combinar con tranquilizantes
mayores y menores, anestésicos
inhalatorios y ketamina
Agonistas-Antagonistas
Agonista kappa y antagonista mu
Nalbufina
Efecto analgésico visceral
Revierte a los agonistas mu
Vía de administración IV, SC, IM es irritante
Con tranquilizantes mayores produce una sedación menor
con el butorfanol
Duración 6-8 hs
que
Opioides Antagonistas
Naloxona
Antagonista puro del receptor mu
Elección en casos de emergencia por sobredosis
de morfínicos.
Duración del efecto de la naloxona es de
aproximadamente 30 min.
Dosis perro y gato
0,02-0,04 mg/kg por vía IV.
Administrará a efecto cada 2-3min.
Inducción
Es el paso de un estado de conciencia a un
estado de inconsciencia
Se debe realizar en un corto periodo
Es el momento optimo para realizar la
intubación del paciente
Intubación
Colocación del tubo Endotraqueal
Seleccionar adecuado del tubo
Constatar la integridad del tubo y del
balón
Lograr un adecuado Plano anestésico
MV Walter F. Elizalde
VIA AEREA PERMEABLE
INTUBACION
Tubo de PVC – Silicona con y sin balón para neumotaponamiento
MV Walter F. Elizalde
MV Walter F. Elizalde
Complicaciones
Laringoesposmo por mala inducción (ojo en gatos)
Introducción dentro de un bronquio principal
Intubación esofágica
Entubación accidental por mala fijación
Neumonías por tubos contaminados
Traqueítis por tubos grandes
Ventilación insuficiente por colocación de tubos de menor
diámetro
Necrosis de la mucosa traqueal por excesivo inflado del balón y
cirugías largas
MV Walter F. Elizalde
Inducción
Drogas Inductoras
Barbituticos: Tipental sodico
Alquilfenoles: Propofol
Agentes disociativos: Ketamina
 Benzodiazepinas
 Agonista alfa 2 adrenérgicos
 Narcóticos
Mantenimiento
Anestésia Intravenosa Total
 Ventajas:
Inducción rápida y suave
Dosificación dosis efecto (25-50% de la dosis inicial)
Infusión continua de mantenimiento en mg/Kg/hs
Poco equipamiento
No irrita las vías aéreas
No satura el ambiente con gases
 Desventajas:
Control del plano anestésico (semicontrolables)
Falta de experiencia
La falta de soporte vital la hace más riesgosa
Técnica de Anestesia Intravenosa (TIVA)
Características Ideales de las drogas
 Rápida inducción
 Margen terapéutico amplio
 Causar una depresión cardiovascular min
 Ser metabolizadas y eliminadas rápidamente
 Modificar el plano anestésico en forma rápido
 Proporcionar una recuperación segura y tranquila
 Cumplir con la triada de Gray
Barbituricos: Tiopental
Ventajas
 Es un fármaco que actúa rápidamente,
 Tiene un efecto rápido y una duración de acción ultracorta
(5 - 10minutos) dependiendo de la dosis administrada.
 Excelente agente de inducción.
 Potente anticonvulsivo
 Deprime los reflejos laríngeos
 Disminuye el tono muscular y facilita la intubación
 Es barato
 Presentación es 1 gr de polvo liofilizado
 Una vez reconstituido dura hasta 2 semanas
Desventajas
 No es Analgésico
 No es adecuada para el mantenimiento de procedimientos que
superen las 45 min
 Es un irritante si es administrado perivascularmente
 Es un fármaco depresor del miocardio que induce taquicardia y una
incidencia aumentada de arritmias.
 Contraindicado en Greyhounds, pacientes caquexicos produce una
recuperación prolongadas. Perras preñadas.
 Pacientes con ICC o arritmicos, anémicos.
 Pacientes con enfermedad hepática severa.
 Pacientes con enfermedad renal severa
 En pacientes acidoticos e hipoalbuminemicoas se debe reducir la
dosis
Dosis
 La concentración usual es 2,5%, se agrega 40cc 25 mg/ml
 En perros saludables no premedicados, dosis hasta 25 mg/kg.
 Con premedicación disminuye la dosis calculada a 8-12 mg/kg,
 Inducción lenta: de divide en 1/3 la dosis total y se la administra
en bolos c/30seg según efecto
Propofol
 Hipnotico de acción ultracorta No Analgésico
 Presentación: 20 cc al 1%
 Se debe conservar en la heladera
Ventajas
 Fármaco de acción rápida
 La recuperación es rápida, suave y completa.
 Optima para Inducción y Mantenimiento
 Se puede mezclar con opioide , para anestesia intravenosa total
 Es un agente adecuado en pacientes con enfermedad renal o hepática
 Optimo para galgos, cachorros
 Es el agente de inducción de elección en perras saludables que requieren cesárea
 Potente anticonvulsivantes (encefalopatia hepática)
 Desventajas
 La apnea es el efecto secundario más común y es velocidad de
infusión dependiente.
 La vasodilatacion y la hipotension duran poco tiempo
 No es un agente anestésico adecuado para procedimientos
dolorosos.
 Pacientes con enfermedad cardiaca, arritmias, bradicardia
Dosis
Sin preanestesia10 mg/kg como un agente de inducción
Con premedicación 1-4 mg/kg
infusión continua se diluye en dextrosa 5%
mantenimiento es 0,4 mg/kg/min.
Si el plano es superficial se aumentara el goteo en un 25%
Si el plano es profundo se reduce en un 25%
Luego de 45 min reducir progresivamente el goteo
Anestésicos Disociativos
Ketamina, Tiltamina.
Amplio margen terapéutico
Se puede aplicar por todas las vías
Se puede combinar con muchas drogas
Produce hipnosis, amnesia, analgesia somática no visceral, no es
miorelajante
Debido a que la ketamina es un anestésico disociativo, los ojos
permanecerán abiertos, el reflejo palpebral y el tono mandibular
estarán presentes y el lagrimeo y la salivación pueden ser
pronunciados.
Ventajas
 Agente de acción rápida y con una duración de acción que
permite la inducción de la anestesia.
 Excelente agente analgésico somática
 Menos depresión respiratoria que el tiopental o el propofol
 La estimulación simpática central conduce a un incremento
en la frecuencia cardiaca, la presión arterial y el
rendimiento cardiaco. En situaciones donde el
mantenimiento de una frecuencia cardiaca alta.
 Desventajas
 Incrementa el tono muscular e induce movimientos
musculares involuntarios
 No bloquea el reflejo laringeo
 La salivación y el lagrimeo están presentes y pueden ser
profusos.
 La recuperación de la anestesia puede estar acompañada
por excitación, hipertermia e incluso convulsiones.
 Es arritmogenica
 No utilizar en pacientes convulsivos
 Pacientes en donde un incremento en la presión intraocular
Dosis
Inducción de 5 a 10 mg/kg IM- IV
Mantenimiento
2-4 mg/kg IV
10-30mg/kg IM
Infusión continua
Perros y Gatos: carga con 0.5-1 mg/kg y
0.5-4 mg/kg/hs
continuamos con
Tiletamina – Zolazepam
50mg/ml de tiletamina y 50mg/ml de zolazepam liofilizado



Via de adminstrar IV-IM-SC
Depresión cardiovascular es dosis dependiente
No se debe repetir la dosis
Diagnostico
mg/kg
Qx Menor
mg/kg
Dosis Max
mg/kg
Perros
9.7 a 11.9
10.6 a 12.5
29.92
Gatos
6.6 a 9.9
9.6 a 13.2
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ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA EPIDURAL (peridural o Extradural): Instilación del anestésico local en espacio
epidural, comprendido entre la duramadre y el periostio del canal vertebral.
ANESTESIA ESPINAL (Raquídea): instilación de anestésico local en el espacio
subaracnoideo.
MV Walter F. Elizalde
Anestesia Epidural
MV Walter F. Elizalde
Anestesia Epidural
Dosificación para caninos
Drogas
Lidocaina 2%
Dosis
Bloqueo
0.5-0.8
ml/10cm
L1
1 ml/10cm
Latencia
Duración
hs
1-11/2 S/epi
5-15 min
T9
11/2 -2 C/epi
T 10
Bupivacaina
0.25%
1ml/10cm
10-20min
4-6
Bupivacaina 0.5%
1ml/3.5Kg T9
10-20 min
4-6
MV Walter F. Elizalde
Dosificacion para Felinos
Drogas
Dosis
Lidocaina 2% 1-1.5 ml
C/epi
Bloq Latencia
L1
Duración
hs
5-15 min
11/2 -2
Bupivacaina
C/ epi 0.5%
1-1.5 ml
T9
L1
T9
Bupivacaina
C/ epi 0.5%
1ml/3.5Kg
T9
10-20min
4-6
10-20 min 4-6
MV Walter F. Elizalde
Dosis drogas analgésicas por vía epidural
Droga
Dosis
Latencia
Duracion
Morfina
0.1ml/kg
30-60 min
10-24 hs
Fentanilo
1-5mcg/kg
3-5 min
3-5 hs
Butorfanol
0.25mg/kg
10-20 min
3-4 hs
Xilacina
0.02-0.25
Mg/kg
20-30 min
2-5 hs
Se debe diluir en 2.5ml/kg de solucion fisiologica la dosis calculada
MV Walter F. Elizalde