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SOCIEDAD, ESTADO
Y CUIDADOS PALIATIVOS
Dra. Maria R. Berenguel Cook
Médico Anestesiólogo
Terapeuta en Dolor y Cuidados Paliativos
www.draberengueldolor.com
CUIDADOS PALIATIVOS OMS
UN ENFOQUE QUE MEJORA LA CALIDAD DE
VIDA DE LOS PACIENTES Y SUS FAMILIAS, QUE
ENFRENTAN LOS PROBLEMAS ASOCIADOS CON
UNA ENFERMEDAD AVANZADA A TRAVÉS DE LA
PREVENCIÓN Y ALIVIO DEL SUFRIMIENTO,
MEDIANTE LA PRONTA E IMPECABLE
IDENTIFICACIÓN, EVALUACIÓN Y CONTROL DEL
DOLOR Y OTROS PROBLEMAS FÍSICOS,
PSICOLÓGICOS Y ESPIRITUALES.
“En la Constitución actual no se han previsto
los cuidados paliativos, no se ha tratado sobre
las personas con enfermedades
irrecuperables”.
LOS CUIDADOS PALIATIVOS FUERON
DESARROLLADOS PRIMERO PARA RESPONDER
A LAS NECESIDADES DE LOS PACIENTES CON
CÁNCER AVANZADO.
POBREZA NO DEBERIA
SIGNIFICAR ATENCIÓN
POBRE
Cada familia que tiene un paciente en
esta situación padece de:
Estrés emocional
Pérdida de ingresos
Perdida Laboral
Desestabilización económica
PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA
MEDICINA PALIATIVA
PRINCIPIO DEL NO ABANDONO
PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO DEL
DOLOR
“DEL FIN DE LA VIDA
NO ES IGUAL A MUERTE”
Ley general de salud : Ley Nº 26842
Concordancias: D.S. Nº 007-98-S.A.
TÍTULO TERCERO
DEL FIN DE LA VIDA:
Paciente Terminal
Paciente Moribundo
Paciente Agónico
Muerte
Múltiples causas se dan como fin de la
vida:
Terminabilidad de órganos
Falla multisistémica
Accidentes
Cáncer
RECUERDE EL ALMA DORMIDA
ABIVE EL SESO Y DESPIERTE
CONTEMPLANDO
COMO SE PASA LA VIDA
COMO SE VIENE LA MUERTE TAN
CALLANDO
J. MANRIQUE
Concepto de Paciente Terminal
Artículo 4º. (PLEY 048-2004-C) Enfermo Terminal:
Persona que se encuentra sometida a graves padecimientos
físicos, producto de accidente o enfermedad degenerativa,
que en virtud de información científica capacitada entregada
y certificada formalmente se puede colegir más allá de la
duda razonable que la enfermedad es de carácter
irrecuperable o incurable y la muerte es inevitable en tiempo
relativamente corto.
Paciente Terminal y
Legislación Peruana
A decir del Dr. Enrique Varsi en su Libro Derecho Médico
Peruano, no existe una legislación en el Perú acerca de los
pacientes en etapa terminal. Los médicos se rigen
exclusivamente por su diagnóstico y clasifican a los pacientes,
de acuerdo a la gravedad de su enfermedad, en agudamente
enfermos o terminales, de acuerdo a determinados principios.
Nuestra legislación sobre la materia interviene supletoriamente.
Marco Legislativo Especial:
Código de Ética
Colegio Médico del Perú
Art. 51° El médico puede emplear justificadamente
todos los procedimientos y tratamientos a su alcance
cuando exista posibilidades de recuperar la salud del
paciente. No es su obligación utilizar medidas
desproporcionadas en casos irrecuperables. En tales
situaciones, debe considerar el empleo de medidas
paliativas orientadas al alivio de la condición del
paciente.
Marco Legislativo Especial:
Código de Ética
Colegio Médico del Perú
Art. 52° Comete falta contra la ética, el médico que
incurra en encarnizamiento terapéutico. Ha de entenderse
por tal, la adopción de medidas terapéuticas
desproporcionadas a la naturaleza del caso. El médico
debe evitar una actitud de permisivismo ante la
posibilidad de muerte del paciente o participar de algún
modo en su provocación. Es deber del médico respetar el
proceso natural del final de la vida y velar por una muerte
digna de la persona enferma.
QUE DICE LA COALICIÓN MULTISECTORIAL
“PERÚ CONTRA EL CÁNCER”
“Mientras la mortalidad por todas la causas en el Perú viene
descendiendo progresivamente, la mortalidad por Cáncer se
viene incrementando, hasta constituirse en la segunda causa de
muerte, según las cifras oficiales del Ministerio de Salud”
“De lo encontrado en la aplicación de la encuesta nacional,
sorprende la alta prevalencia de casos avanzados, los que
sumados a la escasez de recursos humanos, infraestructura y
equipamiento hace que se mantenga una brecha entre la
demanda de servicios y la oferta de los mismos”.
El cáncer en el PERÚ,
un problema de Salud Pública
Tercera
segunda causa de muerte (17%) Año 2000
Fuente: MINSA año 2000
Aceptando que existe subregistro, sobre un total de 14,844
muertes por cáncer
Los registros de mortalidad institucional en EsSalud para
el período 1998 a 2004 muestran que el cáncer es la
primera causa de mortalidad en la población asegurada.
“35,000 nuevos casos al año”
OBJETIVO ESPECÍFICO:
“ASEGURAR LA
MEJOR CALIDAD DE
VIDA PARA LOS
PACIENTES
ONCOLÓGICOS
MEDIANTE LA
REHABILITACIÓN Y
CUIDADOS
PALIATIVOS”
Proporcionar atención integral, apropiada a la edad,
a todos los niños y adolescentes sobrevivientes de
cáncer atendidos en las Unidades Oncológicas y
Centros Especializados.
Asegurar a todos los pacientes atendidos en
la Unidades Oncológicas y Centros
Especializados, el manejo adecuado del dolor.
Incorporar en todas las
Unidades Oncológicas y
Centros Especializados la
atención integral con
ayuda social, espiritual y
de rehabilitación al 50%
de los pacientes
sobrevivientes al
diagnóstico y tratamiento
de cáncer.
Asegurar a todos los
pacientes atendidos
en las Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados, el
manejo adecuado del
dolor y de otros
síntomas en todas las
fases de su
enfermedad, con la
participación de la
familia.
OBJETIVOS DE LA MEDICINA
DEL SIGLO XXI
LUCHAR CONTRA LA ENFERMEDAD Y
CUANDO LLEGUE LA MUERTE CONSEGUIR
QUE LOS PACIENTES MUERAN EN PAZ
DE LOS PACIENTES TERMINALES
Asegurar un final
digno sin sufrimiento
a los pacientes en
quienes se ha previsto
enfermedad terminal
con perspectiva de
vida de seis meses.
“Cubriéndole el control del dolor y síntomas que
incrementan su sufrimiento”
“PRESENTACIÓN DEL PROYECTO DE LA RED
NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS”
META
Incorporar en
todas las
Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados
la atención
integral con
ayuda social,
espiritual y de
rehabilitación a
más del 50%
de los
pacientes
sobrevivientes
al diagnóstico y
tratamiento del
cáncer
Disponer de
servicios de
consejería en
todas las
Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados
ESTRATEGIAS
FECHA RESPONSABLE
Capacitar al personal de
salud.
Educar a los pacientes
2008en la prevención de
2016
otros tipos de cáncer.
Incorporar pacientes
sobrevivientes al
tratamiento del cáncer
en la rehabilitación de
pacientes actuales.
Promover la
retroalimentación de
los pacientes tratados.
Levantar el autoestima
de los pacientes
tratados.
Disponer de un Manual
de consejería.
Producir y entregar
material de consejería.
20082016
FUENTE
INEN y
Sociedades
Científicas
Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados
COSTO
(US$)
36,000
Atención integral
con ayuda social,
espiritual y de
rehabilitación en
Registros de
las Unidades
establecimientos
Unidades
Oncológicas y
Oncológicas y
Centros
Centros
Especializados
Especializados
20082014
Informar a pacientes y
familiares de estos
servicios.
2008Prestar ayuda a los
2016
niños que tienen uno de
sus padres con cáncer.
INDICADOR
Funcionamiento
de servicios de
consejería a
pacientes,
familiares y
amistades
42,000
30,000
Registros de
establecimientos
7,000
Reducir las
barreras de
empleo para
todos los
sobrevivientes
de cáncer en
aptitud de
trabajar
Proporcionar
atención
integral,
apropiada a la
edad, a todos los
niños y
adolescentes
sobrevivientes
de cáncer
atendidos en la
Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados
Coleccionar datos acerca
de las barreras de empleo
a pacientes.
Identificar oficinas que
aceptan a pacientes
oncológicos.
Difundir información
sobre discapacidades de
pacientes oncológicos.
Desarrollar una relación
colaborativa con los
empleadores.
Proporcionar adecuada
navegación a familiares
de niños y adolescentes
que requieren consejería.
Empoderar a niños y
jóvenes sobrevivientes a
compartir sus
experiencias.
Fortalecer grupos de
apoyo.
Disponer de información
adecuada a la edad.
Disponer de material de
información para el
público.
20092013
6,000
MINSA
20092013
20082015
20082016
Reducción de
barreras de
empleo para
sobrevivientes de
cáncer en aptitud
de trabajar
Encuesta
7,000
Voluntarias.
Unidades
Oncológicas y
Servicios
Especializados
Voluntariado.
Unidades
Oncológicas y
Servicios
Especializados
63,000
Atención integral
a niños y
adolescentes
sobrevivientes de
cáncer
Registros de
establecimientos
28,000
Asegurar a todos
los pacientes
atendidos en las
Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados, el
manejo adecuado
del dolor y otros
síntomas en todas
las fases de la
enfermedad
Incorporar la
práctica de
cuidados paliativos
de pacientes con
cáncer en todas las
Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados,
cuidando de
capacitar
prioritariamente al
personal de
enfermería
Educar a los proveedores y
familiares en las técnicas para
manejar el dolor y otros
síntomas.
Disponer de fármacos a nivel
nacional para aliviar el dolor.
Despejar mitos existentes
entre proveedores y público
sobre medicamentos
controlados.
Incorporar grupos
multidisciplinarios en los
cuidados paliativos.
Informar a familiares y
amistades sobre cuidados
paliativos.
Asegurar prestación de
cuidados paliativos a
pacientes internados y
ambulatorios.
Subsidiar, cuando
corresponda, a los pacientes
terminales.
Apoyar a los pacientes,
familiares y amigos en sus
decisiones respecto a una
muerte digna, en
concordancia con el Código
de Ética.
COSTO DEL OBJETIVO
20092016
20082009
20092016
20092016
Sociedades
Científicas
MINSA, EsSalud,
FA y PN, Seguros,
Clínicas
DIGEMID
Técnicas de
manejo
adecuado del
dolor y otros
síntomas en los
Pacientes
oncológicos
incorporadas en
los servicios
270,000
Historias
clínicas
5,000
Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados
Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados
5,000
Técnicas de
cuidados
paliativos
incorporadas en
Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados
Historias
clínicas
7,450,000
7,949,000

Es necesario promover
politicas que creen condiciones
que permitan a las personas
sobrellevar incluso las
enfermedades incurables y
afrontar la muerte de una
manera Digna.
Benedicto XVI
A pesar de los avances
de la ciencia, no se puede
encontrar una cura para
todas las enfermedades,
nos entramos con el
sufrimiento de
numerosos hermanos,
enfermos incurables y a
menudo en fase terminal.
Gastos por Cuidados Intensivos aumentan
debido a envejecimiento de la población
Minnesota: Gastos por Cuidados Intensivos son
entre el 30% a 40% de los costos hospitalarios.
Más uso en Unidad de Cuidados Intensivos fue de
pacientes crónicos y terminales.
Julio 2006 Mayo Clinic Proceeding
 UCI debería reservarse para pacientes con
condiciones reversibles y que tienen posibilidad
razonable de recuperación.
 UCI ofrece soporte temporal para pacientes
con enfermedades que comprometen la vida y
que son potencialmente reversibles.
Sociedad Critical Medicine 1999;
27:633-638 Res 5261/94 Art. 29
LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO
LET
Restringir o cancelar según tipo de medidas cuando se
percibe una desproporción entre los fines y los medios del
tratamiento, con el objetivo de no caer en la obstinación
terapéutica
INEN
1. Costo de paciente en Emergencia:
Promedio S/.60 por hora
2. Costo de paciente en Medicina Paliativa
y Tratamiento del Dolor
Promedio entre S/.30 en 24 hrs.
Basado en: Farmacoterapia
Educación
Soporte en casa
INTERCONSULTAS HOSPITALIZADOS-EMERGENCIA
1999 al 2006
296
300
239
250
229
193
184
200
143
150
100
55
50
0
0
1999
OctDic.
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
INEN 2006 - Servicio de Medicina Paliativa
y Tratamiento del Dolor
 +7,000 Atendidos
 1209 pacientes nuevos
 5,300 Contiuadores
MINSA – Muertes por Cáncer a nivel nacional
2003
2004
14,844
16,598
PACIENTES NUEVOS
1999 a 2006
1400
1137
1200
1089
1209
1106
963
1000
770
800
600
400
347
214
200
0
1999
OctDic.
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
PACIENTES REINGRESANTES
1999 a 2006
350
301
300
250
259
252
2003
2004
285
228
200
150
100
50
0
0
1999
OctDic.
0
2000
0
2001
2002
2005
2006
ILUMINEMOS LATINOAMERICA

Propuestas a los legisladores

Propuestas a los alcaldes

Propuestas a la comunidad
Propuesta normativa en torno a
la problemática del Paciente Terminal
1. Garantizar que en las curriculas de formación de los
profesionales de la salud se incluyan contenidos de
Cuidados Paliativos y de Bioética, como áreas de
conocimiento obligatorias y evaluables.
2. Desarrollar programas de cuidados paliativos que
integren la atención primaria con la hospitalaria en
todo el territorio nacional.
3. Legislar una subvención económica para el familiar
cuidador del enfermo en situación terminal (SODEME).
4. Promover medidas fiscales y sociales que fomenten la
atención domiciliaria del enfermo en situación terminal.
5. Impulsar la divulgación social de los cuidados paliativos
y de la solidaridad con el que sufre, como muestra de
identidad de la calidad moral de la sociedad.
PACIENTES CONTINUADORES
1999 a 2006
5500
4845
4953
4866
4707
4500
3500
3082
3184
2000
2001
2923
2500
1500
500
-500
486
1999
OctDic.
2002
2003
2004
2005
2006
RECETAS
1999 al 2006
2000
1868
1748
1626
1600
1353
1292
1195
1200
800
400
0
0
1999
OctDic.
11
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Es necesario autorizar en la receta
dosificación para 30 días
Marco Especial
Ley
27450°: Ley que exonera del pago del Impuesto General A las
Ventas y de derechos arancelario a los medicamentos para tratamiento
oncológico y VIH/SIDA.
Supremo N° 236-2001-EF: Aprueban relación de
medicamentos e insumos para el tratamiento oncológico y VIH/SIDA
para efecto de la liberación del pago del IGV y derecho arancelarios.
Decreto
Ley
26626°: Plan Nacional de Lucha contra el SIDA y enfermedades de
transmisión sexual.
Decreto
Supremo Nº 004-97-SA: aprueban el Reglamento de la Ley
26626° referido al logro de objetivos del Plan Nacional contra sida.
DE LOS PACIENTES TERMINALES
PROPUESTA
“Tomando de ejemplo el binomio madre-niño con respeto a
la vida del peruano naciente, protejamos al peruano con
enfermedad terminal, dándole un final digno”
Subvención estatal para el paciente terminal sin recursos
NACER:
PRIMER PELDAÑO
DE LA VIDA
MUERTE:
ULTIMO PELDAÑO
DEL CRECIMIENTO
DRA KUBLER ROSS
SITUACIONES PARECIDAS







SER INDEFENSO
AMOR Y PROTECCIÓN
LIMPIAR SECRECIONES
TOCARLO CON SUAVIDAD
PIEL FINA Y FRÁGIL
MICCIÓN Y DEPOSICIÓN SIN AVISO
NECESIDAD DE ABRIGO

REQUIERE DE PAÑALES

EVITAR LOS RUIDOS MOLESTOS

LUZ BAJA Y TENUE

NO ESTAR CAMBIÁNDOLOS DE POSICIÓN

ALTAMENTE SENSIBLES

SU ALIMENTACIÓN ES LÍQUIDA
DIRECTOR NACIONAL
DE SALUD
DIRECTOR NACIONAL DEL
PROGRAMA
DE
MEDICINA PALIATIVA
( PRONAMEPA )
SUB DIRECCION
DEL PROGRAMA
DE
CANCER
SUB DIRECCION
DEL PROGRAMA
DE
SIDA
SUB DIRECCION
DEL PROGRAMA DE
ENFERMEDADES
CRONICAS
EVOLUTIVAS
SUB DIRECCION
DEL PROGRAMA
DE
ENFERMERIA EN
CUIDADOS
PALIATIVOS
NUESTRAS VIDAS SON LOS
RIOS QUE VAN A DAR EN EL
MAR
QUE ES EL MORIR
J. MANRIQUE
HAY EN EL CORAZÓN DEL
HOMBRE UN HAMBRE DE
PERMANENCIA QUE SE EXPRESA
TAMBIÉN COMO UNA
RESISTENCIA A ACEPTAR LA
DESAPARICIÓN COMO UN
HORROR ANTE EL VACÍO.
GERMAN DOIG