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Psicología general
Relación terapéutica
•
Sergei, estudiante de derecho, hijo de un acaudalado agricultor ruso,
consulta un psiquiatra por su estado anímico depresivo
•
B., era conocido como erudito y como reconocida autoridad en el dominio
de la neurología, quien planeaba organizar un Instituto Neurológico en San
Petersburgo
•
•
•
El padre de Sergei estaba muy preocupado por su hijo. Ya había perdido a
su hija mayor por suicidio, lo cual lo había impulsado a fundar un hospital
para enfermedades nerviosas, dedicado a la memoria de su hija
En su primer encuentro con el médico, Sergei relata: «Después de
saludarme, el profesor B. hizo que me sentara y me dijo con voz firme y
persuasiva:
“Mañana por la mañana se despertará usted sintiéndose bien y sano. Su
depresión desaparecerá por completo, los pensamientos tristes y sombríos
lo abandonarán y verá todo bajo una luz nueva y diferente. En el futuro
seguirá con interés los cursos de la universidad y proseguirá con éxito sus
estudios…”
•
Después de insistir durante un rato bastante largo en ese tono, el profesor
B. continuó:
•
“Como usted sabe, sus padres proyectan donar una gran suma de dinero
para la fundación de un hospital neurológico. Ahora bien, en San
Petersburgo se está a punto de dar comienzo a la construcción de un
Instituto Neurológico, cuyo propósito será la realización de investigaciones
en todo lo referente al origen, el tratamiento y la cura de ese tipo de
trastornos.
•
La realización de esas metas es algo tan
importante y valioso que usted debe
procurar utilizar su influencia con sus
padres para persuadirlos de que donen sus
fondos a este Instituto Neurológico”
Bioética y comunicación
• La bioética es el “estudio sistemático de la
conducta humana en el campo de las ciencias
biológicas y la atención, en la medida en que
esta conducta se examine a la luz de los valores
y principios morales”
• La ética médica se dedica a los problemas que
son intrínsecos al quehacer médico y que se
dirimen fundamentalmente en, o en torno a, la
relación médico-paciente y la profesión médica
Relación terapeuta-paciente
• El encuadre:
 Implica el contexto en el cual se desarrolla la
prestación de servicio (espacio físico, reglas,
roles, honorarios, duración del tratamiento,
frecuencia, etc.)
• El vínculo:
 Refiere a la calidad de la interacción
desarrollada entre ambas partes (nivel
de confianza, empatía
,
comunicación, colaboración y respeto)
• Consentimiento informado:
 Representa un importante avance en el
desarrollo de la comunicación terapeutapaciente
 Consiste en el derecho que tiene el sujeto de
aceptar o rechazar su sometimiento a un
proceso interventivo o tratamiento, y la
obligación del médico de informar íntegramente
sobre el procedimiento
El consentimiento informado tiene la
salvedad de que la negativa del sujeto
pueda significar su muerte
• El secreto profesional:
 La confidencialidad de toda la información
relacionada con el proceso del sujeto
•
La realización de una actividad clínica eficiente
requiere que el terapeuta desarrolle un variado
conjunto de capacidades, más allá de las
habilidades técnicas o intelectuales
•
El tipo y número de estas capacidades está,
en lo fundamental, determinado por dos
grandes elementos:
a) La finalidad práctica de la disciplina, esto es,
implementar frente a una persona una terapia
fundada en un diagnóstico clínico adecuado;
b) La consideración multidimensional de la
enfermedad (biológica, psicológica, ética y
cultural)
• El terapeuta deberá realizar las prestaciones
que son de su competencia con la intensidad,
frecuencia y en número requerido que se
desprenda de la evaluación efectiva para su
paciente
• En el ejercicio de su actividad
clínica debe prescindir de las
condiciones personales del
paciente tales como su
nacionalidad, raza, credos
religiosos, políticos y estado
social
• El paciente, por su parte, tiene el deber de:
– Facilitar datos fidedignos en relación con su
estado físico y salúbrico
– Cumplir con las prescripciones generales de
naturaleza sanitaria
– Responsabilizarse por el uso adecuado de las
prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario
(licencias, ingesta de fármacos, etc.)
– Presentar sus quejas y reclamaciones ante
cualquier anomalía o situación irregular que
considere perjudicial para sus derechos
• Tipos de reclamo:
 Administrativo-financiero (cobros indebidos);
 Trato del terapeuta (abuso de poder, agresión
física o abuso deshonesto);
 Procedimiento terapéutico (negligencia,
procedimientos no realizados o impropios);
 Publicidad engañosa (infraestructura y falsas
expectativas)
Modelos básicos de relación
terapeuta-paciente
1. Modelo actividad-pasividad: el terapeuta
asume la principal carga de responsabilidad
para tomar decisiones y actuar sobre el
paciente incompetente
2. Modelo de cooperación-guía: el paciente
solicita la atención, sin embargo, la relación se
sostiene en una asimetría directiva en virtud
de la competencia técnica del terapeuta
3. Modelo de participación: se apoya en el
principio de igualdad en la interacción, con
responsabilidad compartida y mutua
interdependencia en la fijación de los
problemas y sus prioridades
Empatía
• Es reconocida como un factor fundamental en el
cuidado médico, promotora de la mejoría
• “Atributo cognitivo que implica la capacidad de
entender las perspectivas y experiencias
internas del paciente y la habilidad de
comunicar esta comprensión”
• Pacientes que sienten que el terapeuta entiende
lo que ellos están experimentando, proveen una
mejor historia, se adhieren a recomendaciones y
tratamientos y sanan más rápido
• Una comunicación “comprometida” ha sido
relacionada con disminución de la ansiedad en
los pacientes, y para una variedad de
enfermedades, la disminución de ansiedad ha
sido relacionada a efectos psicológicos y
mejores resultados
Bibliografía
• Castañeda, S. y Parraguez, R. Orientación Empática de
los Estudiantes de Kinesiología de dos Escuelas de la
Región Metropolitana. Tesis de grado para optar a la
licenciatura en Kinesiología, Facultad de Medicina,
Universidad de Chile. Santiago, 2006
• Feixas, G. y Miró, M. Aproximaciones a la psicoterapia.
14ª edición. Ediciones Paidós Ibérica S.A. Barcelona,
1993
• Hombre de los lobos, El. Los casos de Sigmund Freud
1. Ediciones Nueva Visión. Buenos Aires, 2002
• Garrido, J. y Giuliucci, Mª J. Descripción de los
Reclamos Interpuestos contra Kinesiólogos Colegiados
al Colegio de Kinesiólogos de Chile A.G. Tesis de grado
para optar a la licenciatura en Kinesiología, Facultad de
Medicina, Universidad de Chile. Santiago, 2006
• Sainz, E. El valor de la comunicación: Costes de la
evolución de la relación médico-paciente. Revista
Española de Economía de la Salud. Volumen 3, número
4. Julio-Agosto 2004. Contenidos e Información de la
salud, S.L. Madrid. Págs. 200-24