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Psicología general Relación terapéutica • Sergei, estudiante de derecho, hijo de un acaudalado agricultor ruso, consulta un psiquiatra por su estado anímico depresivo • B., era conocido como erudito y como reconocida autoridad en el dominio de la neurología, quien planeaba organizar un Instituto Neurológico en San Petersburgo • • • El padre de Sergei estaba muy preocupado por su hijo. Ya había perdido a su hija mayor por suicidio, lo cual lo había impulsado a fundar un hospital para enfermedades nerviosas, dedicado a la memoria de su hija En su primer encuentro con el médico, Sergei relata: «Después de saludarme, el profesor B. hizo que me sentara y me dijo con voz firme y persuasiva: “Mañana por la mañana se despertará usted sintiéndose bien y sano. Su depresión desaparecerá por completo, los pensamientos tristes y sombríos lo abandonarán y verá todo bajo una luz nueva y diferente. En el futuro seguirá con interés los cursos de la universidad y proseguirá con éxito sus estudios…” • Después de insistir durante un rato bastante largo en ese tono, el profesor B. continuó: • “Como usted sabe, sus padres proyectan donar una gran suma de dinero para la fundación de un hospital neurológico. Ahora bien, en San Petersburgo se está a punto de dar comienzo a la construcción de un Instituto Neurológico, cuyo propósito será la realización de investigaciones en todo lo referente al origen, el tratamiento y la cura de ese tipo de trastornos. • La realización de esas metas es algo tan importante y valioso que usted debe procurar utilizar su influencia con sus padres para persuadirlos de que donen sus fondos a este Instituto Neurológico” Bioética y comunicación • La bioética es el “estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias biológicas y la atención, en la medida en que esta conducta se examine a la luz de los valores y principios morales” • La ética médica se dedica a los problemas que son intrínsecos al quehacer médico y que se dirimen fundamentalmente en, o en torno a, la relación médico-paciente y la profesión médica Relación terapeuta-paciente • El encuadre: Implica el contexto en el cual se desarrolla la prestación de servicio (espacio físico, reglas, roles, honorarios, duración del tratamiento, frecuencia, etc.) • El vínculo: Refiere a la calidad de la interacción desarrollada entre ambas partes (nivel de confianza, empatía , comunicación, colaboración y respeto) • Consentimiento informado: Representa un importante avance en el desarrollo de la comunicación terapeutapaciente Consiste en el derecho que tiene el sujeto de aceptar o rechazar su sometimiento a un proceso interventivo o tratamiento, y la obligación del médico de informar íntegramente sobre el procedimiento El consentimiento informado tiene la salvedad de que la negativa del sujeto pueda significar su muerte • El secreto profesional: La confidencialidad de toda la información relacionada con el proceso del sujeto • La realización de una actividad clínica eficiente requiere que el terapeuta desarrolle un variado conjunto de capacidades, más allá de las habilidades técnicas o intelectuales • El tipo y número de estas capacidades está, en lo fundamental, determinado por dos grandes elementos: a) La finalidad práctica de la disciplina, esto es, implementar frente a una persona una terapia fundada en un diagnóstico clínico adecuado; b) La consideración multidimensional de la enfermedad (biológica, psicológica, ética y cultural) • El terapeuta deberá realizar las prestaciones que son de su competencia con la intensidad, frecuencia y en número requerido que se desprenda de la evaluación efectiva para su paciente • En el ejercicio de su actividad clínica debe prescindir de las condiciones personales del paciente tales como su nacionalidad, raza, credos religiosos, políticos y estado social • El paciente, por su parte, tiene el deber de: – Facilitar datos fidedignos en relación con su estado físico y salúbrico – Cumplir con las prescripciones generales de naturaleza sanitaria – Responsabilizarse por el uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario (licencias, ingesta de fármacos, etc.) – Presentar sus quejas y reclamaciones ante cualquier anomalía o situación irregular que considere perjudicial para sus derechos • Tipos de reclamo: Administrativo-financiero (cobros indebidos); Trato del terapeuta (abuso de poder, agresión física o abuso deshonesto); Procedimiento terapéutico (negligencia, procedimientos no realizados o impropios); Publicidad engañosa (infraestructura y falsas expectativas) Modelos básicos de relación terapeuta-paciente 1. Modelo actividad-pasividad: el terapeuta asume la principal carga de responsabilidad para tomar decisiones y actuar sobre el paciente incompetente 2. Modelo de cooperación-guía: el paciente solicita la atención, sin embargo, la relación se sostiene en una asimetría directiva en virtud de la competencia técnica del terapeuta 3. Modelo de participación: se apoya en el principio de igualdad en la interacción, con responsabilidad compartida y mutua interdependencia en la fijación de los problemas y sus prioridades Empatía • Es reconocida como un factor fundamental en el cuidado médico, promotora de la mejoría • “Atributo cognitivo que implica la capacidad de entender las perspectivas y experiencias internas del paciente y la habilidad de comunicar esta comprensión” • Pacientes que sienten que el terapeuta entiende lo que ellos están experimentando, proveen una mejor historia, se adhieren a recomendaciones y tratamientos y sanan más rápido • Una comunicación “comprometida” ha sido relacionada con disminución de la ansiedad en los pacientes, y para una variedad de enfermedades, la disminución de ansiedad ha sido relacionada a efectos psicológicos y mejores resultados Bibliografía • Castañeda, S. y Parraguez, R. Orientación Empática de los Estudiantes de Kinesiología de dos Escuelas de la Región Metropolitana. Tesis de grado para optar a la licenciatura en Kinesiología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, 2006 • Feixas, G. y Miró, M. Aproximaciones a la psicoterapia. 14ª edición. Ediciones Paidós Ibérica S.A. Barcelona, 1993 • Hombre de los lobos, El. Los casos de Sigmund Freud 1. Ediciones Nueva Visión. Buenos Aires, 2002 • Garrido, J. y Giuliucci, Mª J. Descripción de los Reclamos Interpuestos contra Kinesiólogos Colegiados al Colegio de Kinesiólogos de Chile A.G. Tesis de grado para optar a la licenciatura en Kinesiología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, 2006 • Sainz, E. El valor de la comunicación: Costes de la evolución de la relación médico-paciente. Revista Española de Economía de la Salud. Volumen 3, número 4. Julio-Agosto 2004. Contenidos e Información de la salud, S.L. Madrid. Págs. 200-24