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Ingestas adecuadas y nivel de máximo consumo tolerabla
mg/día
mmol/día
Nivel de máxconsumo tolerable
(mg/día)
0-6 meses
7-12 meses
510
270
5.3
6.8
No es posible
establecerlo
1-3 años
4-8 años
500
800
12.5
20
2500
2500
9-18 años
1300
32.5
2500
Adultos
19-50 años
> 50 años
1000
1200
25
30
2500
2500
Embarazadas y
durante la lactancia
14-18 años
19-50 años
1300
1000
32.5
25
2500
2500
Etapa de la vida y
sexo
Lactantes
Niños
Adolescentes,
varones y mujeres
Edad
Calcio
Metabolismo del Calcio
Sangre:
500 mg/dia
8-10.5 mg/dl
50%forma iónica
40% unido proteínas
10% ligado lactato, fosfato,
sulfato
Contenido y Distribución del Calcio, Fosfato y
Magnesio
Total corporal
% en hueso
% extraóseo
Calcio
1000-1200 g
98-99%
1-2%
Fosfato
600-6500g
80-85%
15-20%
22-25 g
60 %
40 %
Magnesio
Funciones Fisiológicas del Calcio
Celulares
• Crecimiento división celular
• Estabilización de membranas
• Excitabilidad y permeabilidad
de las membrana plasmática
• Transporte de iones a través de
la membrana plasmática
• Regulación enzimática
• Excitabilidad nerviosa
• Secreción de hormonas
• Secreción exocrina
• Neurotransmisores
• Contracción muscular
Extracelulares
• Mineralización
• Cofactor de factores de
coagulación
Homeostasis del Calcio intracelular
• Mitocondrias
• Retículo Sarcoplásmico: Músculo estriado
• Canales de calcio
– Potenciales eléctricos
– Hormonas, neurotransmisores
• Proteínas ligadoras de Calcio:
– membrana plasmática
– membrana de organelas intracelulares
• Mitocondrias, Sarcoplasma, Aparato de Golgi, lisosomas, calciosomas
– Calmodulina y la troponina C
Calmodulina
• 4 puntos de unión para el Ca+2.
– 2 Ca+2 citosol se adhiere a la molécula
• 1er cambio conformacional
– Calmodulina 2Ca+2 se asocia a una proteína efectora
inactiva,
• 2do cambio conformacional
– Incorporación de los siguientes 2 Ca+2
• 3er cambio conformacional
– Forma activa y cataliza la reacción correspondiente.
Calmodulina
• ATPasa dependiente de Ca+2
– Membrana plasmática
– Expulsar Ca+2
• ATPasa dependiente de Ca+2
– Sarcoplasma
– Introducir Ca+2
• Contratransporte: 1Ca+2 y 2 Na+
• Mantenimiento de los niveles de Calcio total en
especial la forma iónica.
– Parathormona: acción rápida
– Calcitriol (1,25-dihidroxi vitamina D3): acción lenta
– Los niveles de calcio siempre se mantiene por encima de
los 5.5-5.0 mg/dl
Parathormona
(PTH)
Acción
Control de la secreción
 ↑ los niveles plasmáticos
de Ca+2 y Mg2+
 ↓ los niveles plasmáticos
de fósforo al aumentar la
tasa de absorción de Ca2+
y Mg2+ de la dieta.
 ↑ el numero y actividad
de los osteoclastos
 ↑ absorción renal de
Ca2+
 ↑ secreción renal de
potasio y favorece la
formación de calcitriol
Un nivel plasmático
bajo de Ca2+ estimula
la secreción.
Un nivel plasmático
elevado de Ca2+
inhibe la secreción
Acción
Calcitriol
Compuesto esteroideo,
sintetizado a partir de la
Vitamina D
Acciones similares a la
PTH
Calcitonina
Suprime la perdida del
Ca+2 del hueso
Dominancia: previene
hipercalcemia en el
esqueleto
Secreción
Secretada por las
células
parafoliculares o
células C
Niveles elevados de
Ca+2
No hay
retroalimentacion
entre ellas
Glándula Paratiroidea - Parathormona
• Forma ovalada, diametro menor
6-7mm, 5 mm ancho y 2 mm
grosor
• Peso: 20-50mg
• Se encuentran ramificadas por la
arteria tiroidea superior e inferior
• Liberacion de H a vena tiroidea
• Polipeptido 84aa; cromosoma 1
• Sintetizada en el RER
• Precursor pre-pro-PTH (115aa)
Calciferoles y derivados metabolicos
Vitamina D2
Esterol vegetal
Derivado del colesterol
Sintetizado en la piel: 7 -dehidrocolesterol;
Luz ultravioleta
La metabolizacion, transporte, almacenamiento y
actividad biológica son semejantes
400 U.I/ día
Riñón
• Vitamina D (calciferol o calcitriol)
– Tomada de la dieta o generada por la piel por la radiación de
rayos UV.
– Esta se hidroliza en el hígado  luego es transportada al
riñón donde se modifica a la forma activa:
dihidroxicolecaliferol
– Hormona es llevada al intestino donde estimula la absorción
del Ca+ y al hueso causando mineralización del mismo
– Con la hormona paratiroides estas son responsable de
mantener el Ca++ plasmático y los niveles de fósforo para la
función normal del sistema neuromuscular.
Acciones Fisiológicas de la Calcitonina
Estimulada:
• Por la elevación de [ ] Ca++
en el liquido extracelular
• Gastrina, secretina,
glucagon, colecistoquinina
Inhibida:
• Poca [ ] Ca++ en el liquido
extracelular
• Reabsorción ósea al reducir
el numero y actividad de los
osteoclastos (receptores)
• Altas dosis inhibe
reabsorción tubular de Ca++
y fosfato
Hipocalcemia (< 8,5 mg/dl)
 Cifras de calcio total son inferiores a 8,5
mg/dL y de calcio iónico inferiores a 1
ml/L.
 Se debe determinar el calcio ionizado
(con calcio total, valorar la albúmina: 1
g/dl de albúmina = 0,8 mg/dl)
Causas
• La causa mas frecuente es el hipoparatiroidismo; la
parathormona (PTH) está disminuída.
• En el pseudohipoparatiroidismo la PTH está elevada, pero
los órganos periféricos no responden.
• La hipomagnesemia produce hipocalcemia al suprimir la
secreción de PTH,
• La hipovitaminosis D que se produce por trastornos
gastrointestinales (gastrectomia, resección intestinal etc.).
• En la insuficiencia renal la hipocalcemia es secundaria a la
hiperfosfatemia que disminuye el nivel de calcio.
Clínica:
o Cardiovascular: hipoTA, bradicardia,
arritmias, IC, parada cardiaca,
insensibilidad a la digital, prolongación
de los intervalos QT y ST
o Neuromuscular: debilidad, espasmo
muscular, laringoespasmo,
hiperreflexia, convulsiones, tetania,
parestesias
signo de
Chvostek
El signo de Trousseau consistente en
mantener el manguito del
esfingomanómetro por encima de la
tensión arterial sistólica, durante tres
minutos, apareciendo espasmo carpiano,
tetania, convulsiones, edema de papila.
Tratamiento:
1. Controlar la enfermedad de base
2. Corregir otras alteraciones electrolíticas
3. Aportar Ca:
•
La hipocalcemia leve no debe corregirse en
situaciones de sepsis o isquemia (lesión tisular)
•
No suprimir la función paratiroidea
•
Si el aporte solo fracasa, asociar Mg + vit D
Hipercalcemia (> 11 mg/dl)
 Si esta tasa aumenta por encima de 11 mg/dl
y de 1,3 ml/L de calcio iónico superiores.
 Liberación ósea.
 Clínica (sistemas cardiovasculares y
neuromusculares): hipertensión, isquemia
cardiaca, arritmias, bradicardia, alt
conducción, toxicidad digitálica,
deshidratación, hipotensión, debilidad, coma,
manifestaciones GI, pancreatitis, úlcera,
cálculos renales y fracaso renal
Causas
• Tumorales (50%) (metástasis óseas, pulmón, mama, riñón,
mielomas, linfomas, leucemias)
– con producción de PTH, PGE ó factor activador de osteoclastos
– Metástasis
– Tumor primario.
• Endocrinopatias (Hiperparatiroidismo primario,
hipertiroidismo, acromegalia, feocromocitoma, enfermedad
de Addison)
• Enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, tuberculosis,
histoplasmosis)
• Insuficiencia renal y trasplante renal.
• Inmovilizaciones prolongadas.
• Diuréticos tiazídicos.
Tratamiento:
1. Controlar la enfermedad de base
2. Rehidratación
3. Reducir niveles de Ca:
• Salino (hidratación + reducción
reabsorción tubular)
• Diuréticos de asa
• Diálisis
• Calcitonina, mitramicina, difosfonatos
Alimentos
Con calcio
Secreción de gastrina
Secretina
colecistocina
Hipercalcemia
Secrecion de calcitonina
(-)
Fuentes y requerimiento diario
• El requerimiento diario de 1000 mg de Ca se
encuentra en:
–
–
–
–
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–
–
–
1.1 Kg de queso
880 g de brócoli, acelga, hinojo, espinaca
850 g de leche descremada
750 g de yogur
440 g de col, berro
330 g de mozzarella
330 g de soya
110 g de queso duro