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Toxoplasmosis
Toxoplasmosis
Agente etiológico: Toxoplasma gondii,
Esporozoario del orden Coccidia.
 Filum Apicomplexa de localización intracelular.
 Formas principales: Taquizoitos
Bradizoitos
Ooquistes
Huéspedes definitivos: Gato domestico y varias
especies de felinos.
Huéspedes intermediarios: Hombre, otros mamíferos
y aves.

Toxoplasmosis
Comentarios: La posibilidad de infectarse
estaría compartida entre el consumo de
carne cruda o poco cocida (quiste),ingesta
de alimentos o agua contaminada con
ooquistes provenientes de heces de felinos
infectados
 Estas 2 vías son las mas frecuentes

El gato y la toxoplasmosis





Solamente elimina quistes durante la fase aguda de
la infección: 2 semanas.
En ese lapso cada animal elimina millones de
ooquistes.
Adquiere la infección cuando empieza a cazar,
generalmente es asintomática.
Hay métodos veterinarios de diagnóstico
Los ooquistes conservan su capacidad infectiva
durante un año en el medio ambiente
Comentarios

El empleo de alimentos balanceados y
envasados para gatos disminuye la
posibilidad de infección del mismo (casos
de gatos domésticos no así en los
vagabundos) como así también el uso de
piedras sanitarias empleadas para que el
animal defeque en recipientes que
contengan la misma.
Prevalencia de anticuerpos IgG anti-T.gondii
en poblaciones de diferentes países




África: 50%
Asia: Japón: 24%
Irán: 62%
América: USA: 39%
Brasil: 50 - 82%
Europa: Francia, Bélgica, Austria, Suecia, Italia:
50 - 85%
Alemania: 50 - 72%
España: 40%
Reino Unido: 20%
Prevalencia de anticuerpos IgG anti-T.gondii
en embarazadas en Argentina (1999-2003)





Chaco
Jujuy
Santa Fe
Buenos Aires
24,5%
47,2%
42,2%
22-55%
Actualmente en el
país: 21,2% al 55,6%
Clínica de la toxoplasmosis






Paciente inmunocompentente con infección
crónica, latente y asintomática
Toxoplasmosis aguda, con cuadro clínico:Sme
gripal, Linfadenitis, Hepatitis, Sme
mononucleosido, Fiebre de origen desconocido,
etc.
Toxoplasmosis ocular.
Toxoplasmosis en el paciente
inmunocomprometido
Toxoplasmosis en la embarazada.
Toxoplasmosis congénita.
Toxoplasmosis adquirida

Asintomática u oligosintomática
80%

Linfoadenopática
(Adenopatías, fiebre, astenia, etc.)
18%

Focalizada
2%

La forma Linfoadenopatica representa el 30% de
los síndromes mononucleosidos.

Curso benigno y resuelve en meses.
Comentarios
Tener siempre en cuenta en pacientes
jóvenes la posibilidad de que toxo sea el
causante de un sme mononucleosido
 Las formas focalizadas en primoinfecciones
pueden dar cuadros oftalmológicos,
endocardio, etc.

Toxoplasmosis perinatal
Asintomáticas u oligoasintomáticas 90%
 Con clínica compatible
10%

Toxoplasmosis congénita

La mayoría de los RN infectados presentan
formas subclínicas o latentes que pueden
manifestarse a partir del primero año de
vida.
Toxoplasmosis en embarazada
La serología para toxoplasmosis debe ser
solicitada en la primera consulta prenatal.
 Es importante recordar que el mejor
tratamiento para la toxoplasmosis congénita
es la prevención.

TOXOPLASMOSIS CONGENITA
15%
30%
60%
40%
10%
0%
1er trimestre
2do trimestre
pasaje
transplacentario
infección
fetal
3ro trimestre
Riesgo máximo entre la 10ta y la 24ta semana
Toxoplasmosis
Diagnostico etiológico
 Fluidos
 Ganglios
 Material de abortos y de raspados
 Biopsias
 Necropsias
Aislamiento en: animal sensible
Membrana corioalantoidea
Cultivo de tejidos
Genómico : PCR-ADN
Comentarios

El aislamiento del agente etiológico en estos
materiales y por cualquiera de las técnicas
mencionada es bastante complicado dado la
baja sensibilidad en algunas de ellas y en
otros casos como la PCR ,la complicada
accesibilidad a la realización de la misma
Toxoplasmosis
Inmunodiagnostico
Inmunidad humoral:
 Sabin y Feldman
 IFI Ig G y M
 AD
 HAI
 FC
 ISAGA Ig M,A,E.
 ELISA,etc
Inmunidad tisular:
 Toxoplasmina
Comentarios







La imunofluorescencia indirecta (Ig G) bien hecha se puede homologar
a la Sabin Feldman.
La HAI es un método de screennig ,da + recién entre los 2-3 meses
posteriores a la primoinfección. No sirve como parámetro para medir
la misma.
La IFI IgM da – entre el mes 4-5 de la primoinfección.
El Isaga IgM puede dar + hasta mas de 1 año
El Isaga Ig A negativiza recién a los 8 meses
La Ig E se negativiza al 4to , es un buen parametro para hablar de
primoinfección
Las técnicas de Elisa pueden dar una visión bastante cercana a la
situación real del cuadro pero ante la posibilidad de una IgM positiva
se debe ampliar el diagnostico con algunas de las pruebas
anteriormente mencionadas (Isagas, Test de Avidez, etc.)
Cinetica de los anticuerpos durante una infección con
toxoplasmosis
IgG Screen
IgG ELISA
IgM ISAGA
IgA ISAGA
IgM IF
IgM ELISA
1 mes
Contaminación
3 meses
18 meses
Toxoplasmosis
Estimación del tiempo de infección por
correlación cualitativa de resultados.
SF/IFI Ig G
FC
IFI Ig M
Isaga M
IDR
Infección
+
+
+
+
+
+
-
+
+
-
+
+
+
-
+
+
+
Reciente 1° - 3° semana
Reciente mas de 1 mes
Más de 5 meses
Más de 16 meses
Sabin
Feldman
Negativa
Isaga M
Cutirreacción
Positiva
Negativa Positiva
Positiva
Positiva
Negativa
Positiva
Positiva
Positiva
Negativa Negativa
Diagnóstico
Conducta
Seguimiento
Ausencia de
Infección o
período
preserológico
Infección de
mas de 9 meses
Probable
infección de <3
meses
Infección de >
de 1 mes y < de
1 año
Ingresa en
programa de
screening
Nuevo control a los dos
meses
Sin riesgo para el
feto
Ampliación de
estudio IFI Ig M
Isaga M
Isaga A
Isaga E
FC
No mas controles
Diagnóstico prenatal y
seguimiento serológico
del recién nacido.
Comentarios

Estos últimos dos graficos pertenecen a las
guía del Curso de actualización de
Toxoplasmosis realizado en el año 2000
por el Htal Alemán.
Toxoplasmosis en embarazada
De los estudios serológicos pueden surgir
determinadas situaciones :
1- IgG - IgM –
2- IgG + IgM –
3- IgG + IgM +
La situaciones 1 y 2 se presentan en el 95% de las embarazadas que
concurren a la consulta.
Toxoplasmosis en embarazada
Situación 1
IgG –
IgM -
Embarazada susceptible
-
Medidas profilácticas
Serología trimestral, bi o mensual
Toxoplasmosis en embarazada
Situación 2
IgG +
IgM –
Embarazada Inmune
Embarazada
inmunocompetente
No es necesario
control serológico
Embarazada
inmunodeprimida
CD 4 trimestral
<100 cel mm 3 control
profilaxis
Toxoplasmosis en embarazada
Situación 3
IgG +
< o = a 16 semanas
IgM +
> 16 semanas
Test de Avidez IgG
Tratar a la embarazada
Alta avidez
IgM residual
Baja avidez
Infección aguda
Comentarios

En los casos de contar con la posibilidad de realizar técnica
de avidez para IgG, podremos determinar ante un alto
título de esta IgG la antiguedad de este Ac. Si es alta la
avidez se puede interpretar que es una infección que por lo
menos el tiempo estimado de la primoinfección es antigua
o aprox de mas de 4-5 meses . Si es baja estaría
relacionada a un tiempo más corto que esos 4 meses por lo
tanto puede ser Toxo aguda. En ambas situaciones se
debería ampliarse estudios serológicos como los ya
mencionados para establecer con exactitud fecha mas
probables de primoinfección
Toxoplasmosis: tratamiento




Específico: De elección: Pirimetamina y Sulfas
Alternativos: Espiramicina( En
embarazadas 1er trimestre la única indicada)
Clindamicina
Roxitromicina
Complementario: corticoides( En toxo oculares)
Protectivo: Ranitidina
Supletorio: Folatos
Toxoplasmosis: Tratamiento










Pirimetamina y sulfas. Depresivos MOR a partir
segundo trimestre.
Control hematologico periódico
Acuerdo previo con el bioquímico
Convencer al paciente de su necesidad
Rápido acceso del medico a los resultados
Hemograma completo con recuento de plaquetas
Control “O” previo al tratamiento
Control semanal estricto
Control postratamiento
Manifestaciones de sangrado
Diagnóstico del RN
Examen oftalmológico
 Estudios radiológicos
 Estudio ecográfico transfontanelar
- Detección de anticuerpos (IgG – IgM –
IgA)

La persistencia de IgG más alla de los 12
meses de
edad es el criterio diagnóstico más preciso
de infección congénita.
Toxoplasmosis congenita

Todo neonato con toxoplasmosis congenita,
tenga o no manifestaciones clínicas debe
recibir tratamiento lo mas precozmente
posible al menos durante 24 meses.

Estudios indican: Descenso del 60 – 85% a
un 6 - 7% en el riesgo de desarrollar
coriorretinitis cuando se realiza tratamiento.
Prevención para toxoplasmosis
indicada a la embarazada
No comer carne cruda o mal cocida.
 Lavarse frecuentemente las manos,
especialmente antes de las comidas.
 Consumir frutas y verduras bien lavadas.
 Evitar el contacto con sustancias que
puedan estar contaminadas con materia
fecal de felinos (tierra, arena, etc.)

Prevención para toxoplasmosis
indicada a la embarazada




Si tiene gatos utilice guantes para limpiar el cajón
higiénico; y hágalo diariamente con agua
hirviendo. Dele solamente carne cocida, alimentos
enlatados o preparados comerciales.
Si manipula carne cruda, use guantes y luego
limpie bien las superficies donde ha estado
trabajando.
Si hace jardinería, también use guantes.
Hágase todos los controles sanguíneos que su
médico le indique.
Comentarios
Estas indicaciones son para aquellas
personas que presentan serología no
reactiva para toxoplasmosis
 Deben ser tenidas muy en cuenta en
embarazadas e individuos
inmunocomprometidos que presenten esta
situación
