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Cambio de Conducta
Modelos y Teorías cognitivo para
promover cambios de conducta
Educación en Diabetes
Si consideramos que:

Cada encuentro con el paciente es una instancia para
realizar educación.

El punto central de la educación es el logro de conductas
saludables en el paciente y por ende, que adhiera al
tratamiento.

La comunicación es un elemento esencial para lograr
entender a nuestros pacientes y sus conductas.

Las conductas son complejas y que son determinadas por
muchas variables.
Complejidad de las conductas
NO OBSERVABLE
VARIABLES
Factores de
Inicio
Factores de
Mantenimiento
CONDUCTA
OBSERVABLE
Factores de
Finalización
Adherencia al tratamiento
Es importante la educación para
lograr una adecuada adherencia
al tratamiento y así alcanzar una
mejor calidad de vida.
*** La comunicación elemento esencial en la
educación
Adherencia al tratamiento
Considerando que es el paciente quien
decide si cumple o no con una
determinada prescripción o
recomendación en salud.
Es sumamente relevante conocer cómo y
porqué este toma uno u otra decisión al
respecto.
Adherencia al tratamiento
Pese a que el fenómeno de la
adherencia terapéutica involucra a
todos los profesionales de la salud,
la psicología de la salud proporciona
un cuerpo de teorías y modelos
conceptuales que han demostrado
ser útiles para el pronóstico e
intervención sobre la conducta de
adherencia.
Modelos y teorías del cambio
conductual.
En prevención, educación y promoción de la
salud, los avances en la formulación
teórica que respaldan las investigaciones
e intervenciones en la práctica, han
recurrido directa e indirectamente a la
aplicación de teorías y modelos
desarrollados en las más diversas
disciplinas, áreas del conocimiento y
campos profesionales.
Modelos y teorías del cambio
conductual.
El uso de una teoría o un modelo ayuda, por
ejemplo, a entender mejor la naturaleza
de las necesidades, motivaciones y
prácticas de las personas así como
características y dinámica del contexto en
que ocurren.
¿Qué es una Teoría?
Set de conceptos, definiciones, y proposiciones
interrelacionados, que presentan una visión
sistemática de eventos o situaciones, permitiendo
explicar y predecir los mismos. Kerlinger,1979
Conocimiento sistemático organizado aplicable a una
variedad amplia de circunstancias que se utiliza para
analizar, predecir o explicar la naturaleza o expresión
de una serie especifica de elementos o fenómenos.
Van Ryn, 1992
¿Qué es un Modelo?
Esquemas conceptuales integradores que ayudan a
entender un problema específico, en un contexto o
situación particular
 la conducta en salud es demasiado compleja para
ser explicada por una teoría unificada.
Son “alimentados” con frecuencia por elementos de
varias teorías, así también como por sus hallazgos o
resultados de una intervención.
Ej: Modelo de Creencia en Salud
Variables Mediadoras
Elementos de las teorías que
corresponden a variables internas
al individuo que median el cambio
de conducta.
Ej: Percepción de control,
autoeficacia, las expectativas.
Variables Moderadora
Elementos de las teorías que
corresponden a variables externas al
individuo que pueden mediar la
conducta.
Ej: La disponibilidad de Recursos, la
influencia de amigos, etc
Modelos y teorías del cambio
conductual.
Dentro de los modelos y teorías que más se aplican en
Diabetes encontramos:
-
Teoría del Aprendizaje Social.
Teoría de la Acción Razonada y Planeada.
Modelo de Creencia en Salud.
Modelo Transteórico.
A continuación se explica cada una de ellas y como
estas explican elementos de la conducta humana.
Teoría del Aprendizaje Social (TAS)

Desarrollada por Albert Bandura (1977, 1986).

Plantea que el comportamiento del individuo no es
solo gobernado por fuerzas internas ni
determinado y controlado por estímulos externos.

Se explica como un modelo de reciprocidad
triádica en el que la conducta, los factores
personales y los acontecimientos ambientales
actúan entre si como determinantes interactivos.
¿Cuáles son las variables mediadoras de esta Teoría?

La capacidad conductual otorgada por el
conocimiento y las habilidades, necesarias para
adoptar un determinado comportamiento o
conducta.

La auto eficacia o la confianza que tiene la
persona en su capacidad para adoptar un cambio
de conducta, en la medida que dispone del
conocimiento y maneja ciertas destrezas
relacionadas con la nueva conducta esperada y
como consecuencia mejorar su salud.
¿Cuáles son las variables mediadoras de esta Teoría?

Auto eficacia colectiva referida a grupos de
personas con altos niveles de autoeficacia lo
que contribuye a generar cambios de conducta
en el ámbito comunitario.

Las expectativas o lo que las personas piensan
que pasará o esperan que ocurra como
resultado de la adopción de una determinada
conducta.
¿Cuáles son las variables mediadoras de esta Teoría?

La autovaloración del cambio conductual
ya sea por los beneficios en su salud,
como por otro tipo de recompensas que
podría obtener como producto del mismo.

Autocontrol o la capacidad que tienen las
personas para controlar su
comportamiento.
¿Cuáles son las variables moduladoras de esta Teoría?

El ambiente o entorno se refiere a todos los factores
externos que pueden afectar la conducta del individuo. Entre
los que cabe señalar las condiciones de la vivienda, el
ingreso, el trabajo, la distancia al centro de salud, entre otros.

Personas que rodean al individuo como los integrantes de
la familia, los amigos, los compañeros de trabajo o estudios,
cuyas características y comportamiento pueden influir
positiva o negativamente en el desarrollo y práctica de
nuevas conductas.

Otro factor ambiental lo constituye la disponibilidad de
recursos necesarios para que la persona pueda desarrollar
la conducta.
Otras consideraciones

Se postula que las personas están más
dispuestas a repetir un comportamiento en la
medida que reciben ciertos incentivos o
recompensas.

Otro aspecto relevante para mejorar la
efectividad, es el Aprendizaje Observacional.
Al observar a los demás, nos hacemos la idea
de cómo se efectúan las conductas nuevas y,
posteriormente, esta información codificada nos
sirve cómo guía para la acción.
TAS y Educación en Diabetes
Esta teoría nos otorga elementos claves
tanto individuales como del ambiente
que estarían influenciando el cambio
de conducta, por lo que nos da las
herramientas para enfocar nuestra
forma de intervenir en el paciente, para
lograr los objetivos deseados.
Teoría de la Acción Razonada (TAR)

Fue introducida por primera vez en 1967, por
Fishbein y Ajzen, como un esfuerzo para entender la
relación entre actitudes y conducta.

Refiere que el determinante más importante de la
conducta es la Intención de cambio (variable
mediadora).

Considera variables mediadoras del cambio
conductual.
Intención de cambio y sus determinantes
La intención se refiere a la decisión de
ejecutar o no una acción particular y, dado
que es el determinante más inmediato de
cualquier comportamiento humano, es
considerada la pieza de información más
importante para la predicción de una
determinada conducta
Esquema general de la TAR.
Intención de cambio y sus determinantes
Las creencias de la persona respecto a la
relación conducta-resultado y la
evaluación de estos.
Actitud hacia la
conducta
Intención
Las creencias de la persona respecto a lo
que personas de su entorno piensan que
debería hacer y su motivación para
acomodarse a eses expectativas.
Norma Subjetiva
Conducta
Intención de cambio y sus determinantes
Actitud

Predisposición aprendida a responder a
un objeto en forma consistentemente
favorable o desfavorable.

Apunta a los sentimientos positivos o
negativos del sujeto respecto de su
conducta en cuestión.
Intención de cambio y sus determinantes
Determinantes de la Actitud:
- Creencia conductual, entendida como
creer que la conducta realizada esta
asociada con ciertos atributos o
resultados, los que a su vez son
evaluados por el individuo.
Intención de cambio y sus determinantes
Norma Subjetiva

Percepción de la presión social que se
ejerce sobre él para que ejecute (o no
ejecute) una determinada conducta.
Intención de cambio y sus determinantes
Determinantes de la Norma Subjetiva
-
Creencias normativas que informan acerca de la
percepción de la probabilidad de aprobación de su
conducta por parte de sus referentes sociales
significativos (pareja, hijos, familia).
-
La motivación individual para cumplir con las
expectativas percibidas.
TAR y Educación en Diabetes
Esta teoría nos ayuda a entender la
intención de cambio en el paciente y
las variables que la influyen de manera
de que a través de la educación
podamos reforzarlas o modificarlas.
Modelo de Creencia en Salud
Se centra en que la probabilidad de
ejecutar una acción para evitar una
enfermedad o complicación de la
misma es producto de un proceso en
que la persona necesita creer varias
cosas.
Modelo de Creencia en Salud
Factores considerados importantes en las
decisiones que afectan a la salud:





Percepción de la susceptibilidad
Percepción de la gravedad
Valor del tratamiento
Obstáculos que impiden el tratamiento
Costo del tratamiento: físico y emocional
Percepción de la susceptibilidad

La susceptibilidad consiste en una percepción
subjetiva del riesgo de contraer una determinada
condición de salud o que la afección empeore o
aparezcan complicaciones.

Esta percepción puede estar influenciada por
aspectos como el optimismo o el pesimismo y
hacer que la gente sobrestime o subestime la
frecuencia de la enfermedad.
Percepción de la gravedad

Percepción individual de cuán severa es la
enfermedad o de su no-intervención o
tratamiento cuando se presenta.

Sólo se establece en individuos que son
sintomáticos,
presentan
amenazas
inminentes para su salud o son
condiciones médicas frente a las que se
tiene algún tipo de experiencia.
Modelo de Creencia en Salud
Valor del tratamiento

Se relaciona con la evaluación del
paciente respecto al tratamiento
existente. ¿Existe un tratamiento
eficaz?.

Es importante que el paciente
conozca todas las opciones del
tratamiento, sus pro y sus contra.
Costo del tratamiento: físico y emocional
Análisis que realiza el paciente en
cuanto a los costos en relación al
esfuerzo físico, emocional e incluso
de cómo esto puede influenciar en
su ambiente social.
Obstáculos que impiden el tratamiento
Análisis que realiza el paciente en
cuanto al dinero, al tiempo o a los
efectos secundarios que pudiera
tener un tratamiento.
MCS y Educación en Diabetes
Conociendo las creencias que posee el
paciente en relación a su enfermedad
podemos ver la manera mejor de
intervenir, superando las barreras o
obstáculos que no dejan que el
paciente logre cambios de conducta.
Modelo Transteórico de etapas de
cambio.

Desarrollada por James O. Prochaska.

Plantea la existencia de una secuencia
de etapas y una cierta lógica en el
cambio de conducta de los pacientes
frente al tratamiento.
Modelo Transteórico de etapas de
cambio.
La etapas en las que se produce el cambio
de conducta son 6:
 Precontemplación
 Contemplación
 Preparación
 Acción
 Mantención
 Término
Etapa de Precontemplación

Etapa en la que el paciente no intenta realizar ningún
cambio específico en el futuro previsible.

Estos paciente podrían estar en esta etapa por:
- Estar desinformadas o subinformadas acerca de las
consecuencias de su conducta.
- Han tratado de realizar el cambio pero se han sentido
desmoralizadas o desmotivadas a cambiar, debido a su
escasa habilidad para el cambio.
Es esta etapa la frase característica del paciente es “NO LO
HARË”
Etapa de Contemplación

Es la etapa en la cual el paciente intenta cambiar
dentro de los próximos seis meses.

Están más concientes de los pro y muy concientes de
los contra de no cambiar su conducta.

El difícil balance entre los costos y beneficios de
cambiar, pueden producir profunda ambivalencia que
podría mantener a los pacientes detenidos en esta
etapa por largos periodos de tiempo.
Es esta etapa la frase característica del paciente es
“PODRÍA HACERLO”
Etapa de Preparación

Etapa en el cual las personas intentan cambiar la conducta
en un futuro próximo, usualmente el mes siguiente.

Estos personas tienen un plan de acción, como consultar a
un terapeuta, o hablar con su médico o profesional de la
salud acerca de su problema, leer un libro de autoayuda.

Por lo general, además confían en sus propias estrategias
para realizar el cambio.
Es esta etapa la frase característica del paciente es “LO HARÉ”
Etapa de Acción

En esta etapa las personas han hecho
modificaciones explícitas a sus estilos
de vida, en los ultimo seis meses.
Es esta etapa la frase característica del
paciente es “LO ESTOY HACIENDO”
Etapa de Mantenimiento

Etapa en la cual el paciente se esfuerza para
prevenir recaídas, pero de un modo distinto a lo que
lo hace la gente en la fase de acción.

Están menos tentados a las recaídas e incrementan
su confianza en que pueden aumentar sus cambios.
Es esta etapa la frase característica del
paciente es “LO HAGO”
Etapa de Termino

Los pacientes no tienen tentaciones de
ninguna naturaleza con relación al
comportamiento especifico que se
cambió.

Tienen un 100% de confianza,
autoeficacia frente a situaciones que
previamente eran tentadoras.
Modelo Transteórico de etapas de cambio.
Estas etapas se producen de la siguiente manera:
PRECONTEMPLACIÓN
CONTEMPLACIÓN
PREPARACIÓN
TÉRMINO
MANTENCIÓN
ACCIÓN
Aspectos a considerar
Autoeficacia

Capacidad o confianza definida por el individuo de
involucrarse en un comportamiento.

Determinante clave de los esfuerzos por cambiar.

La confianza aumenta según alcanza el individuo una
nueva etapa
Adaptada de presentación Cambio Conductual. Federación Internacional de Diabetes. 2008
Aspectos a considerar:
Equilibrio Descisional

Análisis en dos fases de los pros y los contras
del cambio.
Pros
Contra
Pre-c
Cont
Prep
Act
Mant
Adaptada de presentación Cambio Conductual. Federación Internacional de Diabetes. 2008
Aspectos a considerar
Procesos de cambio que ocurren de manera
transversal a las etapas de cambio





Aumento de la
consciencia
Alivio espectacular
Relaciones de apoyo
Reevaluación
personal
Reevaluación del
entorno





Autoliberación
Liberación social
Control de estímulos
Contracondicionamiento
Control del refuerzo
Adaptada de presentación Cambio Conductual. Federación Internacional de Diabetes. 2008
Relación entre procesos y etapas de
cambio
Precontemplación
Contemplación
Acción
Aumento de
la confianza
Autoconfianza
Contras >Pros
Preparación
Contras >Pros
Mayor
confianza
Tentaciones
seguras
Contras <Pros
Contras <Pros
• Autoevaluación
• Evaluación del
entorno
• Alivio espectacular
• Aumento de la consciencia
• Relaciones de apoyo
• Autoliberación
• Liberación social
Adaptada de presentación Cambio Conductual. Federación Internacional de Diabetes. 2008
Modelo TTEC y Educación en Diabetes

El conocer en que etapa esta el paciente, nos da las
bases para orientar nuestra intervención.

Es así como por ejemplo un paciente que este en
precontemplación, nuestro fin será la motivación de
éste para que pase a una siguiente etapa.

Mientras que en un paciente en acción, deberemos
entregarles nuevas herramientas o reforzar las que
posee para la realización de la conducta.
Como identificar el como afectan las
distintas variables

Logrando una comunicación efectiva con el
paciente.

Considerando la empatía y la asertividad como
herramientas de comunicación.

A través de una entrevista motivacional
Conclusión

Importante identificar la conducta a intervenir como
primera instancia.

La psicología de la salud nos otorga una serie de modelos
y teorías que nos facilitan u orientan en la forma en que
debemos educar al paciente, para alcanzar nuestros
objetivos de manera más eficientes.

Se debe tener presente que cada una de las teorías o
modelos revisados no son excluyentes.

Las variables podrían afectar de manera positiva o negativa
a la conducta.