Download Diapositiva 1

Continuidad de Cuidados:
Unidad de Hospitalización
Domiciliaria
Mª Estela Honrubia Gozálvez
Enfermera de la Unidad del Dolor del CHGUV
Profesora del Departamento de Enfermería de Universidad de
Valencia
© Estela Honrubia
Tradicionalmente la atención médica y de
otros profesionales de las ciencias de la
salud ha sido desarrollada en el domicilio del
paciente
En la actualidad supone un engranaje nada
fácil, nada económico que requiere de una
actividad coordinada entre la Atención
Primaria y la Especializada
© Estela Honrubia
Aunque la necesidad no
siempre ha sido generada por
el enfermo o su familia:
Los medios de comunicación, tecnológicos y
metodológicos permiten generar la confianza
de que “es posible” trasladar al domicilio la
actividad hospitalaria que el paciente requiere
lo que motiva un aumento de la demanda.
© Estela Honrubia
Los Cuidados Enfermeros:
Bases Científicas y
Metodológicas
Diagnósticos, Intervenciones y
Resultados de Enfermería en
Atención Primaria
Plan de Mejora de Atención
Domiciliaria (PMAD) 2004-2007
Consellería de Sanitat
© Estela Honrubia
Este plan supone:
• Asigna el protagonismo de la atención
domiciliaria a la enfermera:
– Valoración basada en Patrones Funcionales de Gordon.
– Diagnósticos de Enfermería basadas en la NANDA.
– Resultados según el Estándar NOC (Nursing Outcomes
Classification)
– Intervenciones según el Estándar NIC (Nursing
Intervention Classificatión)
• Tiene vocación de implantarse en formato
electrónico portátil con visor de imágenes.
© Estela Honrubia
Cirugía: Cuidados
post-operatorios
• Diagnósticos de Enfermería:
– Ansiedad r/c cambio en el estado de Salud.
– Conocimientos
deficientes
r/c
expectativas
postoperatorias, cambios en el estilo de vida.
– Desequilibrio nutricional por defecto r/c anorexia,
nauseas, vómitos, disminución del peristaltismo.
– Dolor agudo r/c inflamación o lesión en zona
quirúrgica.
– Intolerancia a la actividad r/c dolor, procedimiento
quirúrgico
– Riesgo de Infección r/c procedimiento invasivo,
olor, anestesia, localización de la incisión,
debilitamiento de la tos
© Estela Honrubia
Complicaciones del Proceso
Clínico (CPC)
•
•
•
•
Hipertermia
Nauseas
Hipoxemia
Efectos adversos de la terapia medicamentosa
• Atelectasias, neumonía.
• Trombosis venosa profunda
– Los autores sugieren que hipertermia,
deterioro de la nutrición o nauseas,
consideradas diagnósticos enfermeros por
la NANDA, en nuestro contexto es
conveniente utilizarlas como complicación.
© Estela Honrubia
Los resultados NOC que se
decida emplear en cada caso, se
tipifican en escala de 1 a 5
• Ansiedad: autocontrol de la ansiedad,
nivel de ansiedad, afrontamiento de
problemas.
• Conocimientos deficientes: Proceso de
la enfermedad, medicación, seguridad
personal, actividad prescrita, procedimientos
terapéuticos,
regimen
terapéutico.
• Desequilibrio nutricional: estado nutricional, ingestión alimentaria o de
líquidos, ingestión de nutrientes.
© Estela Honrubia
Los resultados NOC que se
decida emplear en cada caso, se
tipifican en escala de 1 a 5
• Dolor agudo: estado neurológico,
autónomo, signos vitales.
• Intolerancia
a
la
actividad:
autocuidados, actividades instrumentales de la vida diaria, tolerancia a la
actividad.
• Riesgo de infección: conocimiento, control de
control del riesgo.
© Estela Honrubia
la
infección,
Intervenciones NIC
• Ansiedad
– Valorar el nivel y las reacciones físicas.
– Desarrollar empatía para la interpretación de
síntomas.
– Explicar las actividades y procedimientos.
– Averiguar las preferencias del usuario.
– En domicilio:
•
•
•
•
© Estela Honrubia
Valorar la influencia de creencias, normas y valores.
Conocer factores socio-económicos estresantes.
Ayudar en un régimen de medicación adecuado.
Usar recursos comunitarios.
Intervenciones NIC
• Conocimientos Deficientes:
– Involucrar sobre que esperan, que deben
aprender desde su estilo de vida.
– Contemplar las capacidades y habilidades
del usuario y familia.
– Utilizar ayudas visuales.
– Reforzar la información en varias sesiones.
– En domicilio:
• Elegir el espacio y momento para la enseñanza.
• Considerar la complejidad del material o
comportamientos a aprender.
• Nuevas
tecnologías
para
instrucciones
(televídeo)
© Estela Honrubia
Intervenciones NIC
• Desequilibrio nutricional por defecto:
– Determinar peso corporal según edad y
altura.
– Observar la relación del usuario con la
comida.
– Observar la capacidad para comer.
– Valorar la influencia de creencias, normas y
valores nutricionales.
– En domicilio:
• Fomentar la calidad alimenticia familiar, incidir en
la mejora de los aspectos deficitarios.
© Estela Honrubia
Intervenciones NIC
• Dolor Agudo:
– Utilizar escala numérica de 1 a 10 o EVA.
– Valorar la intensidad del dolor al realizar
cualquier procedimiento.
– Que describa la influencia del dolor en su
apetito, eliminación, descanso y sueño.
– En domicilio:
• Establecer perfil completo de medicación.
• Adiestrar en elementos tecnológicos si es
necesario.
• Valorar los recursos y el adiestramiento familiar.
© Estela Honrubia
Intervenciones NIC
• Intolerancia a la actividad:
– Determinar la causa.
– Si es adecuado incrementar gradualmente
la actividad en el postoperatorio.
– Observar signos vitales durante la
actividad moderada.
– Observar actividad en la cama.
– En domicilio:
• Valorar dispositivos de ayuda, acondicionar los
espacios.
• Valorar distancia al baño.
• Apoyar programa de fisioterapia.
• Evitar riesgo de caídas.
© Estela Honrubia
Intervenciones NIC
• Riesgo de Infección:
– Observar y comunicar signos de infección.
– Cuidado de las heridas.
– Higiene personal cuidadosa incluidos elementos de
extensión.
– Seguir precauciones universales en el contacto.
– Emplear técnicas estériles en zonas de riesgo.
– Potenciar el uso adecuado de antibióticos.
– En domicilio:
• Valorar la limpieza e higiene domiciliaria.
• Valorar almacenamiento de alimentos y eliminación
de residuos.
• Enseñar al usuario y familia los síntomas de infección
que deben comunicar con rapidez.
© Estela Honrubia
La necesaria humanización en
el cuidado del enfermo
• Preparación del cuidador familiar
domiciliario.
• Alteración del estilo de vida familiar.
• Salud emocional del cuidador principal
• Modificación de conductas.
• Acuerdo con el paciente
• Facilitar la autoresponsabilidad.
• Escucha activa
• Seguimiento telefónico.
© Estela Honrubia
Relación Enfermera- Paciente
• Citando a Gómez Sancho:
– No debe ser un contacto pático de
Pathos: mundo afectivo que se tiene
con los familiares y amigos.
– Debe ser un contacto Gnostico que
significa saber, conocer. Entendiendo
que cada enfermo y su familia
configuran la enfermedad a su modo.
© Estela Honrubia
No existen
enfermedades sino
enfermos
La pluralidad cultural que conforma nuestra
sociedad nos obliga a mejorar nuestros
conocimientos para poder cuidar a las
personas enfermas con la calidad y la
humanización necesarias.
© Estela Honrubia
“Es preciso decir que la
definición de salud es relativa,
la comunidad y cada enfermo
decide lo que es la salud, la
clase de salud que quiere
tener según su concepción de
la vida, como quiere ser
tratada por el sistema de
salud y con qué prioridades.”
(Sigerist)
© Estela Honrubia
“Si la sanidad nunca ha
sido tan afectiva como
ahora
¿Cómo es posible que los
enfermos estén más
descontentos que nunca?”
Esta afirmación que por supuesto
es cierta, debe tener la fuerza de
hacernos meditar…
Gómez Sancho
© Estela Honrubia
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
© Estela Honrubia