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ESTEROIDES
HORMONAS ESTEROIDEAS
• Las hormonas esteroideas se producen
en células específicas de los testículos,
la corteza suprarrenal, ovarios y
placenta.
• Los testículos secretan testosterona
(andrógenos), la corteza suprarrenal
produce la aldosterona, cortisol y
andrógenos, los ovarios producen los
estrógenos la placenta que también
secreta estradiol, progesterona y el
estriol.
HORMONAS ESTEROIDEAS
ESTEROIDES
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS
HIPOTALAMO
Hipofisis posterior:
• Vasopresina o antidiuretica (ADH)
• Oxitocina
Hipofisis anterior:
• Hormona liberadora de tirotropina (TRH)
• Hormona liberadora de gonadotropina
(GnRH)
• Hormona liberadora de hormona de
crecimiento(GRH)
• Hormona inhibidora de prolactina (PIH)
• Somatostatina
• Hormona liberadora de corticotropina
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS
HIPOFISIS
Hipofisis posterior: (neurohipofisis)
• Vasopresina o antidiuretica
• Oxitocina
Hipofisis anterior: (adenohipofisis)
• TSH (tiroides)
• ACTH (corteza suprarrenal)
• LH (gonadas)
• FSH (gonadas)
• GH (todos los tejidos)
• Prolactina (mamas)
REGULACION
• La hormona adenocorticotropica o
corticotropina (ACTH), secretada en la
hipófisis es a su vez regulada por el
hipotalamo, por la hormona liberadora de
corticotropina (CRH),
CORTICOTROPINA
• La ACTH es la hormona
trofica de la corteza
suprarrenal, principal
reguladora de la liberación
de cortisol y andrógenos
GLANDULA SUPRARRENAL
• La glándula suprarrenal se
divide en corteza y medula
• La medula suprarrenal
produce catecolaminas
• La corteza suprarrenal
produce cortisol,
andrógeno y aldosterona
CORTEZA SUPRARRENAL
•
La corteza suprarrenal se divide en 3
zonas
1. Zona glomerulosa: produce aldosterona
2. Zona reticular: produce cortisol y
andrógeno
3. Zona fasciculada: produce cortisol y
andrógeno
• Las zonas reticular y fasciculada están
reguladas por la ACTH
SINTESIS DE HORMONAS ESTEROIDEAS
• Las hormonas esteroideas se sintetizan
sobre todo en las glándulas suprarrenales.
• Todos los esteroides derivan de el colesterol
y posteriormente es convertido dentro de la
mitocondria mediante la acción de la
enzima P450scc en Pregnenolona
SISNTESIS DE HORMONAS ESTEROIDEAS
SINTESIS DE HORMONAS ESTEROIDEAS
La producción de ACTH y cortisol tienen un
ritmo circadiano, siendo su mayor
producción por la mañana y menor por la
tarde noche.
Con un pico máximo de
la sexta a octava hora
de sueño, iniciando su
descenso al despertar.
SINTESIS DE HORMONAS ESTEROIDEAS
Otra forma de producción de ACTH es la
respuesta al estrés.
• Esfuerzo físico
• Estrés psicológico
• Hipoglucemia
• cirugia
METABOLISMO
• Los esteroides no se almacenan en
cantidades apreciables, una vez que
son secretados, pasan a la circulación
general y se distribuyen por todos los
tejidos corporales, siendo destruidos en
el hígado principalmente y excretados
por la orina.
• La velocidad de recambio de estas
hormonas es elevada, la vida media de
los esteroides oscila entre los 30 y 90
minutos.
TRANSPORTE
El cortisol y androgenos suprarrenales
circulan unidos a proteinas.
Circulan unidos a una proteina (transcortina)
en un 75%
25% unido a albumina
El 10% restante se encuentra libre
biologicamente activo, concentracion
plasmatica de cortisol es de 1 ug/dl
EFECTOS BIOLOGICOS
Metabolismo en la glucosa.
• Aumentan la gluconeogenesis hepatica
• Aumentan la liberacion de sustratos de
tejidos perifericos
• Inhiben la captacion de glucosa periferica
en musculo y grasa
EFECTOS BIOLOGICOS
• Tejido conectivo: inhiben a los fibroblastos,
perdida de colágena y tejido conectivo, con
adelgazamiento de la piel
• Hueso: inhiben la formación de hueso al
disminuir la producción celular, RNA,
proteínas, colágena e hialuronato
• Calcio: inhibe la absorción intestinal de
calcio. Con disminución del calcio serico
EFECTOS BIOLOGICOS
• Crecimiento y desarrollo: aceleran el
desarrollo de varios aparatos y sistemas en
los tejidos fetales y su diferenciación.
En exceso inhiben el crecimiento en los
niños, puede ser efecto directo en las células
óseas, y hay una disminución en la hormona
del crecimiento
EFECTOS BIOLOGICOS
• Efectos hematológicos:
Aumenta el numero de leucocitos PMN,
incrementando la liberación de OMN por la
medula ósea, disminuye el movimiento de
PMN del compartimiento vascular.
reduce el numero de linfocitos, monocitos y
eosinofilos
EFECTOS BIOLOGICOS
• Función cardiovascular:
Aumentan el gasto cardiaco, aumentan el tono
vascular periferico, aumentan los efectos de
vasoconstrictores como catecolaminas,
pueden provocar hipertension
EFECTOS BIOLOGICOS
• Funcion renal:
Desequilibrio hidroelectrolitico
Retencion de sodio, hipopotasemia,
hipertension (efecto mineralocorticoide)
INDICACIONES
Enfermedades del tejido conectivo
• Artritis reumatoide
• Lupus eritematoso sistémico
• Fiebre reumática
• Síndromes mixtos del tejido conectivo
INDICACIONES
Enfermedades del tejido conectivo
• Artritis reumatoide
• Lupus eritematoso sistémico
• Fiebre reumática
• Síndromes mixtos del tejido conectivo
INDICACIONES
Enfermedades respiratorias
• Asma bronquial
• Neumonias intersticiales
INDICACIONES
Enfermedades hematológicas y neo-plásicas
• Anemias aplásticas
• Púrpura trombocitopénica inmunológica
• Anemia hemolítica autoinmune
• linfomas
• Reacciones transfusionales
INDICACIONES
Enfermedades alérgicas e inmunológicas
• Reacciones de hipersensibilidad
• Rechazo a injerto
INDICACIONES
Enfermedades gastrointestinales
• Enfermedad de Crohn
• Colitis ulcerativa idiopática
• Hepatitis crónica activa
INDICACIONES
Afecciones neurológicas
• Edema cerebral
• Esclerosis múltiple
• Miastenia gravis
ESTEROIDES
CONTRAINDICACIONES
• Infección fúngica sistémica.
• Hipersensibilidad a algún
componente.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS
En las siguientes situaciones de debe evaluar la
relación riesgo-beneficio:
• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA).
• Anastomosis intestinal reciente:
• Cardiopatía o Insuficiencia cardiaca
congestiva o Hipertensión o Disfunción o
enfermedad renal severa:
• Diabetes mellitus o predisposición a ella:
puede exacerbarse o activarse.
PRECAUCIONES Y ADVERTENSIAS
• Colitis ulcerosa inespecífica con posible
amenaza de perforación, abscesos u otras
infecciones, o Diverticulitis o Esofagitis,
gastritis, o úlcera péptica activa o latente
• Infecciones fúngicas sistémicas
• Glaucoma de ángulo abierto: pueden
aumentar la presión intraocular.
PRECAUCIONES Y ADVERTENSIAS
• Hiperlipemia: los glucocorticoides aumentan
las concentraciones de ácidos grasos y o
colesterol.
• Hipertiroidismo: aceleración del
metabolismo
• Hipoalbuminemia
• Infecciones virales o bacterianas no
controladas, sistémicas o en el lugar de la
inyección local.
PRECAUCIONES Y ADVERTENSIAS
• Osteoporosis: puede exacerbarse.
• Disfunción renal ligera o moderada, o
cálculos renales:.
• Historia de tuberculosis, activa, positiva a
pruebas cutáneas o latente.
• uso a largo plazo en los niños y
adolescentes, debido al riesgo de inhibición
del crecimiento, osteoporosis, necrosis
aséptica de la cabeza del fémur y glaucoma
EQUIVALENCIA DE LOS
CORTICOESTEROIDES USUALES
FARMACO
cortisona
Cortisol
(hidrocortisona)
prednisona
prednisolona
metilprednisolona
9 fluorocortisol
dexametasona
EFECTO
EQUIVALENTE A 100
MG DE CORTISOL
Retención de Na
equivalente a 0.1 Mg de
9 fluorocortisol
125
100
20
20
25
20-25
15-20
6.5
1.5-3.75
50
50
No efecto
0.1
No efecto
DOSIS
SUSTITUCION FISIOLOGICA
Hidrocortisona: 9-12 mgm2scd
Prednisona: 4-6 mgm2dosis, c 12 hrs
Dexametasona: 0.5-0.75 mgm2scd, cada 6-12
hrs
DOSIS
DOSIS DE ESTRÉS:
Indicada en pacientes con tratamiento
glucocorticoide por mas de un mes
Aumentar de 2 a 4 veces la dosis de sustitucion
fisiologica, con disminucion gradual hasta dosis
de mantenimiento.
Hidrocortisona: 25-100 mgm2scd, IV en infusion
continua.
Hidrocortisona: 25 mgm2scd IM cada 8 hrs
DOSIS
INSUFICIENCIA SUPRERRENAL AGUDA
Hidrocortisona: 50 mgm2scdo IV en bolo
Continuar con hidrocortisona a dosis de estrés
en infusion continua
DOSIS
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA.
Perdedora de sal:
Fludrocortisona 0.1 mgm2scd (0.05-0.3 mg)
VO. Además de la sustitución fisiológica
DOSIS
LARINGOTRAQUEOBRNQUITIS (CRUP)
Dexametasona: 0.6 mgkgdo IM o IV
EXTUBACION:
Dexametasona: 0.5-2 mgkgd, cada 6 hrs IV o
IM 24 hrs antes de extubacion
DOSIS
CRISIS ASMATICA:
Prednisona/prednisolona: 2 mgkgd, cada 12a
24 hrs
Hidrocortisona: 4-8 mgkgdo IV
Seguida de 8 mgkgd cada 6 hrs
DOSIS
• Antihemetico:Dexametasona: inicial, 10
mgm2scdo, despues 5 mgm2scdo cada 6 hrs
• Edema cerebral: Dexametasona inicial 2
mgkgdo, mantenimiento 1 – 1.5 mgkgd
cada 4-6 hrs
• Lesion medular: metilprednisolona 30
mgkgdo, infusion 5 mgkghr por 23 hrs
DOSIS
• Meningitis bacteriana: niños mayores de 6
semanas, meningitis por Hib o neumococo.
Dexametasona 0.15 mgkgdo, IV cada 6 hrs
por 48 hrs.
Purpura Trombocitopenica idiopatica:
dexametasona: 20-25 mgm2sc IV durante 4
dias
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NOCIVO PARA LA SALUD